Kemurungan Ibu, Bukan Penggunaan SSRI, Terbaik Menjelaskan Hasil Penyelidik

Kembali pada bulan Oktober, para penyelidik menerbitkan penemuan dari sebuah kajian yang menunjukkan bahawa ibu yang mengambil bentuk antidepresan (SSRI seperti Prozac) semasa mengandung lebih berisiko untuk melahirkan anak yang kemudiannya akan mengalami masalah pertuturan atau bahasa.

Walau bagaimanapun, bulan ini, para penyelidik mendapat sedikit sokongan dalam jurnal di mana kajian asalnya diterbitkan. Dan dalam meninjau hasil kajian, nampaknya para penyelidik melebih-lebihkan hubungan dan impak hubungan yang mereka dapati.

Terdapat beberapa kelas antidepresan yang ditetapkan untuk merawat kemurungan, tetapi sejauh ini kelas yang paling biasa dikenali sebagai perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI). SSRI telah dikaji secara lebih meluas daripada hampir semua kelas ubat psikiatri yang lain, kedua-duanya kerana ubat ini biasanya diresepkan dan kerana orang mengambilnya dalam jangka masa yang lama (biasanya, tahun).

Kajian asal (Brown et al., 2016) meneliti rekod kesihatan keturunan Finland sebanyak 15,596 yang ibunya yang mengalami kemurungan menggunakan SSRI semasa kehamilan; 9537 yang ibunya mengalami kemurungan tetapi tidak menggunakan SSRI semasa mengandung; dan 31,207 yang ibunya tidak mempunyai diagnosis psikiatri (atau sejarah pembelian SSRI).

Seperti yang dilaporkan oleh Medscape:

Selepas penyesuaian untuk kovariat, analisis menunjukkan risiko 37% lebih besar untuk gangguan pertuturan dan bahasa di kalangan anak-anak ibu yang membeli SSRI sekurang-kurangnya dua kali semasa kehamilan mereka berbanding dengan anak-anak yang ibunya mengalami kemurungan tetapi tidak menerima ubat (nisbah bahaya [HR], 1.37 ; Selang keyakinan 95% [CI], 1.11 - 1.70; P = .004).

Risiko itu 63% lebih besar jika dibandingkan dengan anak-anak ibu yang tidak mengalami penyakit psikiatri (HR, 1.63; 95% CI, 1.37-2.01; P <.001).

Semasa melaporkan data, tidak mustahil untuk menimbulkan risiko dari segi kemungkinan besar berlaku sesuatu seperti ini. Tetapi ini juga dapat membantu penonton anda memahami maksudnya secara sebenar.

Oleh itu, terserah kepada penyelidik dan profesional lain untuk membantu memasukkan penyelidikan ini ke dalam konteks dunia nyata. Sayang sekali ia berlaku di bahagian Surat JAMA - tempat di mana beberapa media kelihatan. Rasminsky & Burt (2017) melupakan penemuan penyelidik asal:

Dikebumikan dalam Tambahan artikel dalam talian, kami mengetahui bahawa kadar kelewatan pertuturan / bahasa adalah 1.62% pada kumpulan yang terdedah kepada SSRI berbanding 1.85% pada kumpulan yang terdedah kepada kemurungan, berbanding dengan 1.04% daripada kumpulan yang tidak terdedah [tanpa psikiatri penyakit]. Dengan kata lain, kedua-dua kemurungan dan antidepresan tampaknya meningkatkan risiko kelewatan pertuturan / bahasa, tetapi tidak banyak.

Terdapat banyak perkara yang tidak kita ketahui: adakah status psikiatri seorang ibu dalam tempoh selepas bersalin memberi kesan kepada kelewatan pertuturan? Apabila kelewatan pertuturan didiagnosis lebih awal, adakah ia dapat diselesaikan dengan rawatan?

Anda melihat sejauh mana statistik yang lebih bermaklumat dalam menjelaskan penemuan ini?

• Pada ibu tanpa penyakit psikiatri, kita dapat menjangkakan kelewatan pertuturan / bahasa pada sekitar 1 peratus keturunan mereka
• Pada ibu yang mengalami kemurungan yang tidak dirawat, kita dapat menjangkakan kelewatan pertuturan / bahasa sekitar 1,85 persen keturunan mereka
• Pada ibu yang mengalami kemurungan yang dirawat dengan SSRI, kita dapat menjangkakan kelewatan pertuturan / bahasa sekitar 1,65 peratus keturunan mereka

Sebagai Miller et al. (2017) menyimpulkan, "Penemuan penulis nampaknya lebih berkaitan dengan penyakit ibu daripada rawatan mereka. Apabila penulis membandingkan ibu hamil dengan gangguan psikiatri yang berkaitan dengan kemurungan yang mengambil SSRI dengan ibu hamil dengan gangguan psikiatri yang berkaitan dengan kemurungan yang tidak mengambil SSRI, mereka tidak menemui perbezaan dalam risiko yang disesuaikan untuk gangguan pertuturan / bahasa, skolastik, atau motor ”[penekanan ditambah] .

Apa yang ditunjukkan oleh kajian asal dengan jelas tidak bahawa SSRI menyebabkan apa-apa masalah - ini adalah kemurungan yang mendasari. Sebenarnya, rawatan dengan SSRI sebenarnya nampaknya mengurangkan risiko kelewatan pertuturan / bahasa pada anak-anak ibu yang tertekan. Ini dari kajian dengan “kesukaran reka bentuk kajian yang wujud (Cohen & Nonacs, 2016) dan perbezaan mutlak kecil” (Rasminsky & Burt, 2017).

Amat memalukan, bukan ini yang difokuskan oleh penyelidik ketika membincangkan hasilnya. Sebaliknya, mereka nampaknya memutuskan untuk memberi tumpuan terutamanya pada perbandingan penggunaan SSRI dengan ibu tanpa penyakit psikiatri. Walaupun ini menghasilkan tajuk utama yang lebih terang, pada pendapat saya, ini benar-benar membatalkan hasilnya.

Penyelidik mempunyai tanggungjawab untuk meletakkan penemuan mereka ke dalam konteks yang tepat. Kegagalan untuk melakukannya boleh menyebabkan ibu membuat pilihan yang tidak tepat untuk berhenti menggunakan ubat antidepresan - tidak perlu meletakkan diri dan anak mereka pada risiko yang lebih besar.

Rujukan

Brown et al. (2016). Gabungan pendedahan perencat pengambilan serotonin selektif semasa mengandung dengan gangguan pertuturan, skolastik, dan motorik pada keturunan. JAMA Psikiatri, 73, 1163-1170.

Cohen, L.S. & Nonacs, R. (2016). Implikasi neurodevelopmental terhadap janin terhadap perencat pengambilan serotonin selektif dan kemurungan ibu yang tidak dirawat: menimbang risiko relatif. JAMA Psikiatri, 73, 1170-1172.

Miller et al. (2017). Penggunaan Inhibitor Pengambilan Serotonin Semasa Kehamilan. JAMA Psikiatri. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4073

Rasminsky, S. & Burt, VK. (2017). Penggunaan Inhibitor Pengambilan Serotonin Semasa Kehamilan. JAMA Psikiatri. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4068