Dunia-Of-Psikologi-Blog

Sekiranya Anda Mencuba TMS (rTMS) untuk Kemurungan?

TMS merujuk kepada rangsangan magnetik transkranial (TMS), kaedah rawatan untuk kemurungan klinikal yang pertama kali dikembangkan pada tahun 1980-an. Dalam literatur penyelidikan psikologi, TMS sering disebut sebagai rTMS - 'r' kecil adalah untuk berulang-ulang, kerana rawatan perlu diberikan secara berkala agar paling berkesan. Apa sebenarnya?

TMS adalah prosedur rawatan pesakit luar luaran yang mudah, selamat dan berdenyut panjang gelombang medan magnet yang sangat spesifik ke kawasan tertentu otak anda melalui tengkorak anda. Dipercayai denyutan magnetik ini membantu mengurangkan simptom kemurungan ketika diberikan dalam rawatan yang berlangsung selama 20-30 sesi dalam jangka masa enam minggu (bergantung kepada tindak balas pesakit dan keparahan kemurungan).

Seperti apa sesi rawatan TMS?

Sesi rawatan TMS biasanya berlangsung sekitar 40 minit selepas rundingan awal yang menentukan sama ada TMS sesuai untuk pesakit. Prosedur TMS tidak menyakitkan dan anda tetap sedar sepenuhnya selama ini. Banyak orang melaporkan perasaan kesemutan atau ketukan di kepala semasa prosedur. Palam telinga biasanya dipakai untuk membantu mengurangkan bunyi yang dibuat oleh mesin TMS. TMS ditadbir oleh juruteknik TMS yang telah dilatih dan disahkan dalam rawatan.

Rawatan khas rTMS merangkumi rangsangan frekuensi tinggi (10 Hz) pada korteks prefrontal dorsolateral sebelah kiri otak anda. Mesin dan prosedur rTMS sedikit berbeza, bergantung kepada pengeluar dan kemudahan tempat anda menerima rawatan

Sebilangan pesakit juga mendapat manfaat rawatan rawatan setelah kursus awal 20-30 sesi selesai. Rawatan penyelenggaraan ini mungkin berlaku setiap 6 hingga 12 bulan, bergantung pada pesakit dan sama ada mood kemurungan mereka berulang.

Adakah TMS berkesan dalam rawatan kemurungan?

TMS adalah kaedah rawatan yang berkesan untuk kemurungan, terutamanya kemurungan tahan rawatan (TRD), menurut literatur penyelidikan. Dalam satu tinjauan baru-baru ini para penyelidik menulis, "Kajian yang dikaji melaporkan respons yang memuaskan terhadap rTM dalam episod kemurungan akut, yang diukur dengan menggunakan skala gejala depresi. Pengampunan gejala dicapai dalam banyak kes ”(Felipe et al., 2016).

Penyelidikan telah menghasilkan ribuan kajian yang mengkaji keberkesanan rTM untuk kemurungan. Satu meta-analisis - tinjauan sistematik terhadap kajian saintifik yang dirancang untuk membuat kesimpulan umum - mendapati bahawa rTM aktif jauh lebih tinggi daripada keadaan palsu (setara dengan keadaan plasebo) dalam menghasilkan tindak balas klinikal pada subjek (Lam et al., 2008) .

Analisis meta yang lebih baru meneliti 18 kajian kemurungan tahan rawatan yang berkualiti atau adil yang menggunakan rTM berbanding dengan plasebo (atau rawatan palsu) (Gaynes et al., 2014). Dalam setiap kajian tersebut, rTMS lebih baik daripada plasebo, secara signifikan mengurangkan keparahan kemurungan pada subjek yang dikaji (pengurangan 4 atau lebih poin pada Skala Penilaian Depresi Hamilton, ukuran khas untuk kemurungan yang digunakan dalam penyelidikan).

Bagaimana saya tahu ia berfungsi?

Pakar terapi atau doktor anda secara berkala akan menilai keberkesanan rawatan dengan mengajukan beberapa soalan mengenai kemurungan anda, atau dengan meminta anda mengambil kuiz pendek untuk menanyakan soalan yang sama kepada anda. Anda harus selalu menjawab soalan-soalan ini sejujur mungkin, untuk memberi gambaran yang tepat kepada doktor mengenai gejala kemurungan anda

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa tindak balas awal pesakit terhadap TMS meramalkan bahawa tindak balas pesakit seterusnya dan kemungkinan kambuh (Kelly et al., 2017). Oleh itu, jika selepas beberapa sesi yang telah ditentukan, ahli terapi anda menentukan bahawa rawatan tersebut sepertinya tidak dapat membantu gejala kemurungan anda, mereka mungkin mencadangkan untuk menghentikannya.

Satu perkara yang perlu diperhatikan sama seperti terapi antidepresan, penyelidikan telah membuktikan bahawa kesan plasebo adalah besar dalam rawatan rTMS (Razza et al., 2018). Itu hanya bermaksud bahawa beberapa orang mendapat manfaat daripada rawatan yang kelihatan seperti rTMS, tetapi sebenarnya tidak melakukan apa-apa. Sama seperti beberapa orang yang mendapat manfaat dari pil "antidepresan" yang terbuat dari gula. Respon plasebo paling rendah pada orang yang mengalami kemurungan tahan rawatan (TRD), menunjukkan bahawa ia adalah sekumpulan orang yang mungkin berfungsi dengan baik juga.

Bolehkah saya mencuba TMS ketika saya hamil?

TMS adalah salah satu daripada beberapa rawatan, selain psikoterapi, yang nampaknya selamat untuk wanita hamil. Dalam tinjauan selusin kajian yang dilakukan dengan wanita yang hamil semasa rawatan TMS, para penyelidik mendapati tidak membahayakan janin atau akibat komplikasi kehamilan tambahan (Felipe et al., 2016). Mereka menulis, “Data yang ada saat ini mendukung keberkesanan dan toleransi rTM untuk kemurungan pada wanita hamil. Kajian terkawal harus menyokong kesimpulan ini. "

Apakah kesan sampingan TMS?

TMS nampaknya aman untuk otak anda (Tovar-Perdomo et al., 2017), atau seperti yang dinyatakan oleh para penyelidik, "selamat secara kognitif." Tidak seperti terapi elektrokonvulsif (ECT), yang mempunyai kesan sampingan kognitif dan ingatan yang berpotensi signifikan pada sesetengah orang yang mengalaminya, TMS mempunyai kesan sampingan yang sangat sedikit pada kebanyakan orang yang mencubanya. (Penyelidikan menunjukkan bahawa walaupun ECT mungkin lebih berkesan daripada rTMS, ia juga merupakan antara rawatan yang tidak boleh diterima dengan baik (Chen et al., 2017).)

Kesan sampingan utama kebanyakan orang yang mencuba pengalaman TMS adalah sakit kepala ringan yang hilang sendiri atau dengan bantuan aspirin atau Tylenol. Beberapa orang juga mengalami sakit kepala, yang cenderung hilang sendiri setelah setiap sesi rawatan. (Remaja kelihatan mengalami lebih banyak kesan sampingan daripada orang dewasa, mungkin kerana otak mereka yang masih berkembang.)

Sekiranya saya mencuba TMS?

Ya, terutamanya jika anda mengalami kemurungan tahan rawatan dan sudah mencuba kombinasi ubat psikoterapi dan antidepresan. TMS membantu sekitar satu pertiga hingga setengah daripada orang yang mencubanya untuk bebas dari gejala kemurungan, dan pada masa ini, adalah rawatan yang dilindungi oleh kebanyakan rancangan insurans kesihatan. Kesan sampingan rawatan adalah minimum dan boleh diterima oleh kebanyakan orang.

Rujukan

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Keberkesanan letupan theta berbanding rangsangan magnetik transkranial frekuensi tinggi pada pesakit dengan kemurungan (TIGA-D): Percubaan bukan rendah diri secara rawak. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Peminat, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Keberkesanan perbandingan dan penerimaan terapi elektrokonvulsif berbanding rangsangan magnetik transkranial berulang untuk kemurungan utama: Kajian sistematik dan meta-analisis pelbagai rawatan. Penyelidikan Otak Tingkah Laku, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Rangsangan magnetik transkranial untuk rawatan kemurungan utama semasa kehamilan: Satu tinjauan. Trend dalam Psikiatri dan Psikoterapi, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A.; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E.; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Rangsangan magnetik transkranial berulang untuk kemurungan tahan rawatan: Kajian sistematik dan meta-analisis. Jurnal Psikiatri Klinikal, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P.; Tekan, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Tindak balas awal terhadap rawatan rangsangan magnetik transkranial untuk kemurungan meramalkan tindak balas seterusnya. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Rangsangan magnetik transkranial berulang untuk kemurungan tahan rawatan: tinjauan sistematik dan metaanalisis. Can J Psikiatri, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F.; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Kajian sistematik dan meta-analisis terhadap tindak balas plasebo terhadap rangsangan magnetik transkranial berulang untuk ujian kemurungan.
Kemajuan dalam Neuro-Psikofarmakologi & Psikiatri Biologi, Jilid 81, 2 Februari 2018 ms 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Rawatan rangsangan magnetik transkranial frekuensi tinggi untuk kemurungan utama: Kesan terasing pada psikopatologi dan neurokognisi. Jurnal Gangguan Afektif, 217, 112-117.

Nota kaki:

Jenis rTM baru yang juga dikaji oleh penyelidik disebut rangsangan theta burst intermiten (iTBS) yang dapat disampaikan dalam 3 minit, berbanding 37 minit untuk sesi rawatan 10 Hz standard. Penyelidikan awal menunjukkan bahawa iTBS mungkin sama efektifnya dengan rTM biasa, tetapi rasa sakit yang dilaporkan sendiri berkaitan dengan rawatan mungkin sedikit lebih tinggi (Blumberger et al., 2018). [↩]
Tidak jarang pesakit ingin "tolong" ahli terapi mereka dengan mengatakan bahawa mereka merasa kurang tertekan, walaupun mereka tidak merasakan perubahan dalam mood mereka. Anda harus mencuba dan tidak melakukan ini, agar ahli terapi anda dapat memberi gambaran yang jelas tentang bagaimana perasaan anda. [↩]