Penggunaan Pelbagai Ubat Antipsikotik selepas Pelepasan Hospital Berterusan
Walaupun undang-undang telah diperkenalkan untuk membatasi jumlah ubat antipsikotik yang digunakan untuk pesakit dengan skizofrenia dan penyakit mental yang serius, amalan menetapkan beberapa ubat tetap menjadi masalah.
Penyelidikan baru mendapati bahawa sekurang-kurangnya 12 peratus pesakit masih diberi banyak ubat antipsikotik setelah pesakit dalam tinggal di hospital psikiatri negeri.
"Antifikotik polifarmasi berterusan pada kadar yang cukup tinggi untuk memberi kesan kepada hampir 10,000 pesakit dengan diagnosis skizofrenia setiap tahun di hospital pesakit dalam psikiatri negeri," jelas Glorimar Ortiz, Vera Hollen, dan Lucille Schacht, dari Penyelidikan Pengarah Program Kesihatan Mental Negara Persatuan Nasional Institut (NRI).
Kajian ini muncul di Jurnal Amalan Psikiatri®.
Hasilnya "memberikan gambaran mengenai inisiatif berkualiti yang dapat membantu mengurangkan penggunaan polifarmasi antipsikotik dan mengurangkan amalan yang tidak sesuai dengan garis panduan amalan terbaik," tulis para penyelidik.
Para penyelidik mengkaji data lebih daripada 86,000 pesakit dewasa yang dikeluarkan dari 160 hospital pesakit dalam psikiatri negeri pada tahun 2011. Data diperoleh dari Sistem Pengukuran Prestasi Penjagaan Kesihatan Tingkah Laku - pangkalan data nasional proprietari yang dikendalikan oleh NRI, yang mewakili 80 peratus daripada semua hospital psikiatri negeri AS. .
Sebilangan besar garis panduan rawatan skizofrenia mengesyorkan agar tidak menggunakan polifarmasi antipsikotik, atau menggunakannya hanya sebagai langkah terakhir.
Pakar berpendapat bahawa mengambil lebih dari satu antipsikotik dapat meningkatkan risiko komplikasi - termasuk interaksi ubat, kesan sampingan ubat-ubatan, dan gangguan metabolik - tanpa meningkatkan hasil.
Rejimen ubat yang lebih kompleks juga boleh meningkatkan risiko pesakit tidak mengikuti rawatan yang ditetapkan.
Pada tahun 2011, Suruhanjaya Bersama memperkenalkan langkah-langkah prestasi untuk mengurangkan polifarmasi antipsikotik. Piawaian cuba menjadi situasi seimbang dan ditentukan di mana penggunaan lebih daripada satu antipsikotik disahkan.
Sebagai contoh, penggunaan beberapa ubat diakui sesuai jika seseorang telah mengalami beberapa kali gagal dalam rawatan satu ubat, jika dokter menyesuaikan dosis untuk mencapai terapi satu ubat, atau jika ubat tersebut digunakan, maka akan menambah kesan ubat antipsikotik clozapine.
Data menunjukkan bahawa 12 peratus pesakit diberhentikan dengan resep untuk ubat antipsikotik berganda. Dari pesakit yang diberhentikan yang diberi sekurang-kurangnya satu ubat antipsikotik, 18 peratus diberi lebih daripada satu antipsikotik.
Sebab yang paling biasa untuk polifarmasi antipsikotik adalah untuk "mengurangkan gejala" - disebutkan untuk 37 peratus pesakit. Sementara itu, hanya 36 peratus yang memenuhi salah satu daripada tiga kriteria yang ditetapkan oleh Suruhanjaya Bersama untuk penggunaan pelbagai antipsikotik yang sesuai.
Dua faktor dikenal pasti sebagai peramal kuat polifarmatik antipsikotik: diagnosis skizofrenia dan tinggal pesakit dalam 90 hari atau lebih.
Para penyelidik menyatakan bahawa 40 peratus pesakit di hospital pesakit jiwa psikiatri negeri mempunyai diagnosis skizofrenia, sementara hampir 20 peratus mengalami tinggal di hospital yang lebih lama - "menunjukkan populasi berisiko tinggi memerlukan perhatian khusus."
Hasilnya menunjukkan perlunya usaha berterusan untuk mengurangkan kadar polifarmasi antipsikotik.
"Peratusan rendah untuk tiga justifikasi yang tepat menunjukkan bahawa pelaksanaan amalan terbaik yang dicadangkan sedang berlangsung pada kadar yang rendah," tulis Cik Ortiz dan penulis buku.
Mereka percaya penemuan mereka menunjukkan bahawa keperluan untuk piawaian dan definisi yang disemak semula lebih sesuai untuk hospital pesakit dalam psikiatri.
Sumber: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
