'Ketakutan, paranoia, dan tekanan': Cabaran untuk Mengakses Rawatan Berbantu Ubat untuk Ketagihan Opioid
MAT adalah pendekatan rawatan yang menggabungkan ubat dengan terapi kaunseling dan tingkah laku untuk merawat gangguan penggunaan bahan. Ubat yang digunakan dalam MAT diluluskan oleh FDA dan didorong secara klinikal; namun, beberapa masalah akses MAT menimbulkan halangan untuk mencapai kejayaan sepenuhnya dalam mengurangkan wabak opioid. Akses dan liputan insurans, geografi / lokasi, kos rawatan, dan polisi ubat muncul sebagai titik kesakitan yang paling sukar untuk mengakses MAT untuk rawatan ketagihan opioid.
Menurut Suruhanjaya Presiden untuk Memerangi Ketagihan Dadah dan Krisis Opioid, kemudahan rawatan gangguan penggunaan zat yang menyediakan program rawatan opioid (OTP) yang dipertingkatkan MAT dapat menjadi jarang, terutama di kawasan luar bandar. Di antara daerah A.S. yang paling luar bandar, 55% tidak mempunyai kemudahan rawatan penggunaan bahan. Pada skala yang lebih luas, 85% daerah A.S. tidak mempunyai kemudahan OTP yang menyediakan MAT untuk orang yang didiagnosis dengan gangguan penggunaan opioid. Meningkatkan akses akan mengurangkan episod dan kematian yang berlebihan. Untuk mencapainya, profesional kesihatan awam dan penggubal undang-undang perlu bekerjasama dalam mengembangkan kerangka kerja mitigasi wabak opioid baru yang berakar pada data yang lebih mantap, komunikasi yang lebih baik yang dapat dikendalikan, dan pengawasan industri yang lebih baik di kalangan pemerintah, penyedia penjagaan kesihatan, dan syarikat insurans.
Akses dan perlindungan insurans
Insurans yang ditaja oleh kerajaan sangat kurang dalam rawatan gangguan penggunaan bahan. Sebagai contoh, liputan Medicaid terhadap rawatan penggunaan bahan dan ubat-ubatan seperti buprenorphine sangat berbeza mengikut negeri dan sama ada rancangan Medicaid negeri ditawarkan atau tidak di bawah rawatan terkawal atau pengaturan HMO. Liputan di banyak negeri juga tertakluk kepada peraturan mengenai kebenaran terlebih dahulu dan keperluan perubatan. Sehingga 2013, hanya 13 program Medicaid negeri yang merangkumi semua ubat yang tersedia untuk merawat gangguan penggunaan opioid dalam Daftar Ubat Pilihan Medicaid (PDL) mereka. Kerajaan pada masa ini belum menerbitkan angka terkini.
Sekatan-sekatan ini telah menurun dari masa ke masa, terutamanya yang dibuktikan oleh Paul Wellstone dan Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act of 2008 (MHPAEA). Akta ini menegaskan bahawa jika penanggung insurans merangkumi manfaat gangguan kesihatan mental atau penggunaan bahan, ia tidak boleh mengenakan batasan ke atas faedah tersebut secara tidak proporsional dibandingkan dengan manfaat perubatan / pembedahan. Oleh kerana semakin banyak rawatan perubatan untuk ketagihan opioid tersedia, semakin banyak rawatan yang dimasukkan dalam perawatan dan pendidikan sistem perubatan.
Menguatkuasakan MHPAEA sangat penting untuk memastikan aliran ini berterusan; keperluan untuk memantau dan menguatkuasakan MHPAEA secara sistematik dengan alat standard dan penguatkuasaan hukuman sebenar untuk ketidakpatuhan sedang dibincangkan oleh Suruhanjaya Presiden. Memastikan keseimbangan dalam perlindungan insurans kesihatan mental dan rawatan ketagihan adalah penting untuk menutup jurang akses MAT yang disokong oleh penyedia insurans.
Dasar Dadah Persekutuan
Pengecualian buprenorphine diatur berdasarkan Undang-Undang Rawatan Ketagihan Dadah (DATA), yang "mengetepikan syarat untuk mendapatkan pendaftaran Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah (DEA) yang terpisah sebagai Program Rawatan Narkotik (NTP) untuk doktor yang berkelayakan yang mentadbir, mengeluarkan, dan menetapkan FDA khusus ini bahan terkawal yang diluluskan. " Akta ini meletakkan had 30 atau 100 pesakit pada satu-satu masa untuk mana doktor yang memenuhi syarat dapat menyediakan MAT; nombor pesakit yang tepat bergantung pada kebenaran individu dari Pusat Rawatan Penyalahgunaan Bahan. Malangnya, pada bulan Jun 2018, 56.3% dari semua daerah A.S. di luar bandar masih kekurangan penyedia doktor yang dibebaskan DATA.
Walaupun terhad dalam beberapa aspek, dasar persekutuan sebaliknya memperluas ketersediaan MAT penyedia. Akta Ketagihan dan Pemulihan Komprehensif 2016 membenarkan Pentadbiran Perkhidmatan Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental (SAMHSA) untuk memberi peluang kepada pengamal jururawat dan pembantu doktor untuk memohon pengecualian buprenorphine. Halangan akses MAT penyedia secara beransur-ansur berkurang secara umum kerana MAT menjadi lebih banyak diterima dan ditulis ke dalam dasar ubat persekutuan A.S.
Cabaran geografi
Methadone diwarnai oleh stigma sejarah yang memberlakukan skema peraturan kuno ke atasnya, yang memerlukan lesen yang berbeza dari MAT lain dan mengabadikan anggapan bahawa itu hanyalah opiat lain. Ini sangat mengehadkan ketersediaan geografinya - kira-kira hanya 10% kemudahan rawatan ubat konvensional di Amerika Syarikat menyediakan MAT secara umum untuk gangguan penggunaan opioid. Atas sebab ini, metadon adalah salah satu MAT paling sukar untuk diakses.
Sebagai perbezaan penting antara MAT, metadon dikenakan dos harian yang diperlukan di klinik metadon, sedangkan buprenorphine boleh diresepkan di pejabat doktor tempatan dan boleh diperoleh di farmasi tempatan. Dari sudut pandang pesakit, mereka yang menjalani rawatan metadon mungkin menghadapi cabaran menempuh jarak fizikal yang menakutkan ke klinik. Walaupun akses buprenorphine tidak bergantung pada klinik rawatan, ia bergantung pada ketersediaan doktor terlatih dan farmasi yang mengambil bahagian yang membawa buprenorphine, yang mungkin juga sangat terhad bergantung pada negara dan daerah.
Kos MAT
Sehingga Jun 2018, rawatan metadon berharga kira-kira $ 126.00 seminggu atau $ 6,552.00 setahun, sementara buprenorphine sedikit lebih murah dengan harga kira-kira $ 115.00 seminggu atau $ 5,980.00 setahun. Selain itu, buprenorphine yang disuntik dan boleh ditanam adalah mahal - kira-kira $ 1,000 untuk satu rawatan. Tahap formal menyumbang kepada masalah kos ini. MAT yang disuntik dan boleh ditanam lebih sukar diperoleh kerana perlu dibeli lebih awal dari masa pentadbiran dan kemudian dibayar balik kemudian. Walau bagaimanapun, banyak doktor tidak selesa untuk menyerap kos yang tinggi ini dengan tempoh menunggu yang tidak menentu untuk pembayaran balik.
Mengurangkan jurang akses
Pertama, lebih banyak penyelidikan dan pengawasan diperlukan, terutama mengenai keperluan penduduk di luar bandar, tempat tinggal, dan penduduk yang kurang berinsurans / tidak diinsuranskan. Kumpulan pesakit ini diwakili secara minimum dalam penyelidikan wabak opioid yang ada sekarang. Dasar Pengendalian Dadah Kebangsaan Pejabat dapat memberikan bantuan yang lebih kuat lagi kepada usaha penyelidikan dengan menaja penyelidikan tambahan peringkat Persekutuan yang dapat menyelami krisis dengan lebih mendalam seperti yang berlaku untuk individu-individu yang kehilangan hak ini.
Kedua, kerajaan Persekutuan harus mewujudkan persekitaran data bersepadu yang menggabungkan data yang tersedia untuk umum dengan data khusus agensi. Perkongsian maklumat yang lancar sangat penting untuk kerjasama usaha yang kuat dalam komuniti perubatan dan kesihatan awam yang terlibat dalam mengurangkan krisis opioid. Dengan kerangka komunikasi yang lebih rapi, negeri dan kerajaan Persekutuan dapat memastikan masyarakat yang lebih bermaklumat yang termotivasi untuk mencari MAT dalam proses pemulihan.
Ketiga, negeri perlu menilai jurang akses MAT di daerah mereka yang paling terjejas dan kemudian melaburkan pembiayaan MAT penyalahgunaan opioid dengan sewajarnya. Perkhidmatan rawatan yang berkualiti dan tenaga kerja yang berkaitan telah gagal berkembang secara proporsional sebagai tindak balas terhadap krisis yang semakin meningkat. Pengamal perubatan perlu terus berusaha untuk mendapatkan latihan pentadbiran MAT dan pengabaian DATA untuk memberikan rawatan buprenorphine untuk ketergantungan opioid.
Walaupun penyelesaian ini akan mencabar, mungkin memakan masa, dan berpotensi terjebak dalam politik, kejayaan mereka sangat mustahak untuk meminimumkan, dan idealnya menghentikan, kehilangan nyawa yang menjadi tonggak tragis krisis opioid negara kita.
