Keberkesanan Terapi Bicara untuk Gangguan Bipolar

Lithium, rawatan ubat pertama yang digunakan untuk gangguan bipolar, dianggap begitu berkesan ketika diperkenalkan bahawa ubat telah menjadi fokus utama rawatan bipolar sejak itu.Perhatian yang sedikit diberikan kepada rawatan psikososial untuk gangguan bipolar, keadaan yang dicirikan oleh kemurungan dan mania yang bergantian.

Walaupun psikoterapi digunakan secara rutin pada abad ke-20, ia tidak banyak memberi pesakit manik yang mengalami masalah penglihatan yang ketara, kata Holly A. Swartz, MD, profesor psikiatri bersekutu di University of Pittsburgh School of Medicine di Pennsylvania.

Menulis dalam jurnal Fokus, Swartz menyatakan, "Menjelang akhir abad ke-20, semakin jelas bahawa ubat-ubatan hanya menawarkan sedikit bantuan dari gangguan bipolar. Rawatan dengan intervensi farmakologi sahaja dikaitkan dengan kadar pengampunan yang sangat mengecewakan, kadar pengulangan yang tinggi, gejala baki, dan gangguan psikososial. "

Tetapi dia menambahkan, "Secara beransur-ansur, bidang ini bergerak dari konsep gangguan bipolar sebagai gangguan yang hanya memerlukan ubat untuk penyakit yang, seperti banyak gangguan kronik, paling baik dirawat menggunakan kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi."

Terapi bicara untuk gangguan bipolar, seperti terapi tingkah laku kognitif, berpotensi sangat berguna kerana keadaan ini melibatkan disfungsi psikososial dan interpersonal, serta kadar kepatuhan terhadap ubat yang rendah.

"Setiap domain ini secara wajar ditangani oleh intervensi psikoterapi, terutama ketika disampaikan dalam kombinasi dengan farmakoterapi," tulis Swartz.

Dia menggariskan beberapa ujian klinikal, bermula pada tahun 1990-an, yang menemui bukti bahawa psikoterapi khusus bipolar berkesan.

"Psikoterapi khusus bipolar kontemporari menggunakan strategi yang berfokus pada petunjuk dan gejala seperti mendorong kepatuhan terhadap ubat-ubatan, penyediaan psikoedukasi, penglibatan ahli keluarga, pengembangan strategi untuk pencegahan kambuh, penerokaan hubungan timbal balik antara mood dan sama ada kognisi atau hubungan interpersonal, dan menetapkan kitaran tidur-bangun biasa, ”jelasnya.

Kajian menunjukkan bahawa, secara umum, psikoterapi mempunyai kesan yang lebih besar pada gejala kemurungan daripada gejala manik. Ini mungkin kerana banyak psikoterapi gangguan bipolar pada awalnya dikembangkan untuk rawatan kemurungan unipolar. Para penyelidik mengatakan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa gejala kemurungan jauh lebih biasa daripada gejala manik. Oleh itu, melainkan jika pesakit direkrut secara khusus berdasarkan gejala mania, peningkatan yang jelas pada mania mungkin tidak dijumpai.

Walaupun begitu, satu kajian menunjukkan bahawa psikoterapi lebih banyak memberi kesan pada gejala kemurungan bahkan di kalangan pesakit yang direkrut dalam kajian ini dalam keadaan euthymic (suasana hati yang tidak tertekan, dan positif). Kajian lebih lanjut mengenai Pengurusan Perawatan Bersepadu, yang menggunakan strategi pengurusan kes dengan psikoterapi, menyebabkan pengurangan waktu dalam episod manik atau hipomanik, tetapi tidak berpengaruh pada gejala depresi.

"Kajian-kajian ini menunjukkan kemungkinan intervensi yang lebih intensif yang mensasarkan pesakit yang sakit parah mungkin mempunyai kesan keutamaan pada mania," tulis Swartz.

Dia menambah bahawa "menarik, terdapat banyak pertindihan di antara psikoterapi khusus gangguan bipolar." Dia percaya bahawa banyak manfaat psikoterapi disebabkan oleh "faktor tidak spesifik." "Ada beberapa strategi utama yang umum bagi kebanyakan, jika tidak semua, rawatan yang berkesan untuk gangguan bipolar," tulisnya. Strategi teras ini merangkumi pendidikan psiko dan grafik mood yang dinilai sendiri.

Swartz menyimpulkan, "Psikoterapi, ketika ditambahkan ke ubat untuk rawatan gangguan bipolar, secara konsisten menunjukkan kelebihan daripada ubat-ubatan saja." Mereka yang menerima psikoterapi khusus gangguan bipolar lebih baik daripada mereka yang tidak, sama ada ia disampaikan dalam format kumpulan atau individu, tambahnya.

Secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahawa psikoterapi mempercepat pemulihan dari episod kemurungan, dan membantu meningkatkan fungsi dan kualiti hidup. Ia mempunyai risiko tahap rendah dan faedah "kuat", jadi harus dianggap sebagai komponen penting dalam pengurusan penyakit gangguan bipolar.

"Lalu bagaimana seorang pesakit harus memutuskan psikoterapi khusus gangguan bipolar mana yang terbaik untuknya?" tanya Swartz. Sebilangan besar percubaan yang boleh dipercayai yang membandingkan psikoterapi menunjukkan sedikit perbezaan di antara mereka, "menunjukkan bahawa mana-mana psikoterapi khusus gangguan bipolar akan membantu."

Dia menambahkan bahawa, "Sayangnya, ketersediaan psikoterapi berdasarkan bukti dalam pengaturan praktik rutin tidak sesuai dengan permintaan yang semakin meningkat untuk perkhidmatan ini," oleh itu "pilihan rawatan mungkin didorong terutamanya oleh ketersediaan terapis terlatih dan pilihan untuk rawatan individu berbanding kumpulan. "

Mungkin pendekatan bertahap untuk gangguan bipolar mungkin paling berkesan. (Maksudnya, intervensi jangka pendek yang memberikan komponen inti psikoterapi, diikuti dengan rawatan yang lebih lama dan lebih spesifik jika perlu.) Ini dapat "membantu lapangan untuk memperuntukkan sumber psikoterapi yang cukup langka, meningkatkan hasil, dan memastikan sebanyak mungkin orang mungkin mempunyai akses ke psikoterapi khusus gangguan bipolar, "tetapi lebih banyak kajian mengenai pendekatan ini diperlukan, Swartz menyimpulkan.

Rujukan

Swartz, H. A. dan Swanson, J. Psikoterapi untuk Gangguan Bipolar pada Orang Dewasa: Kajian Bukti. Fokus (Penerbitan Psikiatri Amerika). Musim panas 2014, Jilid 12, terbitan 3, ms 251-66.

NCBI