Teka-teki Bipolar: Kanak-kanak dan Gangguan Bipolar

Akhir-akhir ini saya menjadi sebahagian daripada perbincangan hangat mengenai gangguan bipolar di kalangan kanak-kanak. Oleh kerana saya mengetahui beberapa kes di mana ibu bapa menyakitkan hati, sukar bagi saya untuk tidak bertindak balas secara defensif kepada orang yang menolak semua gangguan mood anak sebagai bukti negara yang terlalu banyak ubat.

Oleh itu, saya fikir saya akan menerbitkan semula petikan dari artikel Jennifer Egan yang sangat baik dan komprehensif yang disiarkan semula di New York Times Magazine. Dia melantik beberapa keluarga yang berbeza dan juga berbincang dengan pakar di lapangan, bertanya kepada doktor bagaimana mereka mendiagnosis kanak-kanak dengan gangguan bipolar dan mengapa peratusannya meningkat di kalangan anak-anak.

Saya telah memetik lebih banyak perenggan perubatan. Tetapi penerangan mengenai gejala kanak-kanak itu patut dibaca.

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (edisi semasa disebut sebagai DSM-IV) menggambarkan gangguan bipolar sebagai suatu keadaan yang rata-rata usia permulaannya adalah 20, tetapi hampir semua pemimpin di lapangan sekarang mengatakan mereka percaya bahawa ia ada pada anak-anak juga. Apa yang mereka tidak setuju adalah apa, tepatnya, yang mencirikan penyakit pada anak-anak, atau seberapa lazimnya penyakit ini; ada yang menyebutnya jarang, sementara yang lain mengatakan perkara itu biasa.

Ramai doktor mengatakan bahawa penyakit ini kelihatan jauh berbeza pada kanak-kanak daripada pada orang dewasa, tetapi persoalannya bagaimana perbezaannya, atau istilah diagnostik apa seperti "kebesaran," "mood tinggi" atau "pelarian idea" (semua kemungkinan gejala gangguan bipolar dewasa) malah bermaksud semasa anda bercakap tentang kanak-kanak, memberi ruang untuk tafsiran.

Sebagai contoh, adalah normal bagi kanak-kanak untuk berpura-pura bahawa mereka adalah pahlawan super, atau percaya bahawa mereka dapat berlari lebih pantas daripada kereta, sedangkan pada orang dewasa, keyakinan ini akan menjadi tanda kebesaran. Sama tidak jelas adalah sama ada kanak-kanak yang dikenal pasti mengalami gangguan bipolar akan membesar menjadi dewasa bipolar. Kerja D.S.M.-V sedang dijalankan, dan perbincangan telah dimulakan mengenai bagaimana menangani masalah kanak-kanak bipolar.

Seperti yang diberitahu oleh Ellen Leibenluft, yang menjalankan program penyelidikan bipolar pediatrik di Institut Kesihatan Mental Nasional, "Pasti akan ada - dan perlu ada - penerangan lebih lanjut mengenai bagaimana gangguan bipolar pada kanak-kanak, bagaimana seseorang mendiagnosisnya dan beberapa cabaran. "

Satu kajian pada musim gugur yang lalu mengukur peningkatan empat puluh kali lipat dalam jumlah lawatan doktor antara tahun 1994 dan 2003 oleh kanak-kanak dan remaja yang dikatakan mengalami gangguan bipolar, dan jumlahnya kemungkinan meningkat lebih jauh. Sebilangan besar doktor yang saya ajak bicara mendapati "peningkatan empat puluh kali lipat" itu mengelirukan, kerana bilangan anak bipolar pada awal kajian hampir tidak ada dan pada akhir kajian berjumlah kurang dari 7 peratus daripada semua gangguan kesihatan mental yang dikenal pasti pada kanak-kanak .

Ramai juga yang mengatakan bahawa kerana kanak-kanak bipolar sering sakit parah, mereka secara berkadar dapat membuat lebih banyak lawatan ke doktor daripada kanak-kanak dengan aduan psikiatri lain, seperti A.D.H.D. atau Gangguan Kecemasan. Namun, hampir setiap doktor yang saya bercakap mengatakan bahawa penyakit bipolar terlalu banyak didiagnosis pada kanak-kanak.

Dalam kajian Leibenluft di National Institute of Mental Health, hanya 20 peratus kanak-kanak yang dikenal pasti mengalami gangguan bipolar didapati memenuhi kriteria ketat penyakit ini. Breck Borcherding, seorang psikiatri pediatrik dalam praktik swasta di wilayah Washington, berkata: "Setiap kali salah seorang anak saya masuk ke hospital, mereka keluar dengan diagnosis bipolar. Ia sangat mengecewakan. "

Terdapat banyak kemungkinan sebab untuk mendadak kegilaan diagnosis bipolar pediatrik. Pertama, kekurangan psikiatri kanak-kanak, terutama di kawasan luar bandar, bermaksud bahawa banyak kanak-kanak diperhatikan oleh psikiatri dewasa atau - lebih kerap - oleh doktor keluarga, yang mungkin tidak mempunyai kepakaran dalam psikiatri kanak-kanak. Penjagaan yang diurus biasanya membayar satu penilaian psikiatri yang singkat (dan dengan ketat membatasi jumlah janji terapi setahun) - tidak cukup masa, banyak yang mengatakan, untuk mendiagnosis keadaan kanak-kanak yang mengalami masalah mental secara tepat.

Kemudian ada "The Bipolar Child," sebuah buku yang berjaya diterbitkan oleh psikiatri Demitri Papolos dan isterinya, Janice, pada tahun 1999, dan disebut oleh lebih daripada satu orang tua yang saya ajak bicara sebagai "Alkitab." Gambaran Papoloses mengenai gangguan bipolar pediatrik dikumpulkan sebahagiannya dengan menggunakan respons terhadap soal selidik dalam talian yang diisi oleh beratus-ratus ibu bapa dalam senarai surat elektronik, yang mengatakan bahawa mereka percaya anak-anak mereka bipolar (dan yang sering mempunyai sejarah keluarga yang kuat mengenai penyakit ini) .

Kriteria diagnostik Papoloses merangkumi beberapa item idiosinkratik - keinginan yang tinggi untuk karbohidrat, misalnya - yang tidak terdapat di D.S.M.-IV. Walaupun begitu, ramai ibu bapa memasuki pejabat doktor setelah membaca "Anak Bipolar" dan menyimpulkan bahawa anak-anak mereka adalah bipolar. Kerana doktor sangat bergantung pada laporan orang tua ketika mendiagnosis gangguan pada anak-anak, "pradagnosis" ini mungkin memberi kesan pada hasilnya.

Dan tentu saja, ada tekanan dan keburukan dari industri farmaseutikal, yang cenderung mendapat keuntungan besar dari ubat-ubatan mahal - sering digunakan dalam kombinasi - yang diresepkan untuk penyakit bipolar, walaupun pada hakikatnya sangat sedikit ubat ini telah diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, untuk kemungkinan diagnosis berlebihan bipolar pediatrik, banyak di lapangan juga mengatakan bahawa banyak kanak-kanak bipolar yang benar-benar boleh mendapat manfaat daripada terapi mengalami masalah. Ini adalah masalah kritikal; kajian menunjukkan dengan jelas bahawa gangguan bipolar yang lebih lama tidak dapat dirawat, semakin teruk prognosis jangka panjang seseorang. Antara 10 hingga 15 peratus mereka yang menderita gangguan bipolar akhirnya membunuh diri.

Beberapa kajian menunjukkan bahawa gangguan bipolar sebenarnya meningkat di kalangan orang muda. Satu hipotesis yang menarik melibatkan fenomena genetik yang dikenali sebagai "jangkaan", di mana gen menjadi lebih pekat dari generasi ke generasi, membawa bentuk yang lebih kuat dan permulaan penyakit pada setiap generasi berturut-turut. Teori lain adalah "perkawinan assortatif," di mana masyarakat yang lebih mudah alih dan lancar, seperti kita, memungkinkan penggabungan orang-orang yang daya tarikan bersama mungkin disebabkan oleh kecenderungan genetik bersama terhadap sesuatu seperti gangguan bipolar, sehingga memusatkan beban genetik pada mereka keturunan.

Untuk terus membaca artikel klik di sini.