Rawatan Mengganggu Menjanjikan Harapan Baru kepada Pesakit PTSD: Adakah Pakar Perubatan Sedia Menggunakannya?

Berjuta-juta orang dengan gangguan tekanan pasca-trauma (PTSD) - dari veteran hingga mangsa pemerkosaan - mempunyai harapan baru kerana kajian aliran air menunjukkan bahawa suntikan anestetik ke sekumpulan saraf di leher dapat melegakan gejala mereka secara klinikal cara. Rawatan ini dikenali sebagai blok ganglion stellate, atau SGB. Digunakan sejak tahun 1925 untuk masalah seperti sakit di lengan dan sirap, ia selamat dan berkesan.

Dalam percubaan klinikal yang dilancarkan oleh Tentera Darat AS selama lapan minggu terhadap 108 anggota perkhidmatan aktif dengan PTSD, institusi penyelidikan bukan untung RTI International mendapati bahawa skor pesakit dalam Senarai Semak PTSD, digunakan untuk mendiagnosis PTSD dan menentukan tahap keparahannya, meningkat dengan purata 12.6 mata, dengan 10 mata menjadi signifikan secara klinikal. Hasilnya baru diterbitkan dalam JAMA Psikiatri, jurnal yang ditinjau oleh rakan sebaya yang diterbitkan oleh Persatuan Perubatan Amerika.

Jadi bagaimana suntikan anestetik menghasilkan perubahan di otak yang berlangsung selama bertahun-tahun?

Apabila seseorang mengalami trauma, otak menghasilkan lebih banyak zat yang disebut faktor pertumbuhan saraf (NGF), yang mendorong pertumbuhan saraf simpatik baru. Saraf simpatik menggerakkan sumber badan dalam keadaan tertekan. Pertumbuhan saraf baru, pada gilirannya, membawa kepada pengeluaran neurepransmitter norepinefrin. Apabila seseorang mempunyai terlalu banyak norepinefrin, itu menjadikan mereka sangat waspada.

Apabila suntikan SGB membius kumpulan saraf di leher yang disebut ganglion stellate, ini akan mengurangkan kepekatan NGF. Tahap NGF menurun, dan apabila berlaku, ini menyebabkan pemangkasan serat saraf tambahan yang tumbuh kerana trauma. Akibatnya, sistem saraf kembali ke keadaan pra-trauma.

Kini setelah kajian terbaru ini memperkuat bahawa SGB berfungsi, tanggungjawabnya adalah profesion perubatan untuk menjadikan rawatan PTSD terkini. Sebagai pakar anestesiologi lembaga, saya telah menggunakan SGB untuk mangsa trauma sejak tahun 2006 dan merawat lebih daripada 650 pesakit, dengan kira-kira separuh dari tentera dan setengah dari penduduk awam. Saya dan pasukan telah melihat hasil yang lebih baik daripada kajian lain. Lebih daripada 80 peratus pesakit telah melihat pengurangan simptom PTSD yang ketara, kerana pengubahsuaian baru-baru ini yang saya buat pada SGB. Sejumlah kajian perubatan di tentera juga menyokong penggunaan SGB.

Walau bagaimanapun, sebilangan kecil pesakit dengan PTSD telah mengakses SGB sehingga kini. Salah satu sebabnya ialah banyak doktor ragu-ragu bahawa suntikan seperti ini boleh memberi kesan psikiatri. Doktor lain belum pernah mendengarnya. Hanya pakar anestesi atau doktor terlatih yang berkelayakan untuk mentadbir SGB untuk PTSD, dan beberapa doktor tidak tahu ia boleh dilakukan.

Walau bagaimanapun, banyak doktor yang tahu mengenainya telah mengabaikannya. Saya percaya ia belum diterima pakai secara meluas kerana sebilangan doktor, yang menggunakan pendekatan berasaskan ubat untuk merawat PTSD, dan Big Pharma keduanya mempunyai kepentingan untuk mengekalkan status quo.

Hingga kini, "standard emas" untuk merawat PTSD telah menggunakan terapi farmasi dan psikologi. Selalunya, ubat-ubatan tersebut berasal dari kelas ubat-ubatan yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), yang dapat mengurangkan kegelisahan atau gairah, atau antipsikotik atipikal, yang mungkin timbul dengan kesan sampingan yang sangat serius.

Malangnya, pendekatan ini tidak berfungsi untuk banyak pesakit. Penyelidikan yang diterbitkan di JAMA menunjukkan bahawa hanya 50% veteran yang mendapat rawatan PTSD, dan hanya 40% dari mereka pulih, yang bermaksud hanya 20% daripada mereka yang memerlukan rawatan yang mendapat manfaatnya.

Kini SGB memberi mereka harapan baru. SGB ​​mempunyai kadar pematuhan 95%, menurut kajian veteran tentera. Penyelidikan lain menunjukkan bahawa 70% pesakit yang dirawat dengan SGB menunjukkan penurunan gejala secara klinikal.

Ada banyak yang dipertaruhkan. Kira-kira 8 juta orang dewasa akan mengalami gejala PTSD pada tahun tertentu, menurut Pusat Nasional PTSD. Banyak perjuangan untuk menghadapi kehidupan seharian.

Apabila pesakit mengalami keadaan ini di bawah tekanan keadaan traumatik, sistem saraf simpatik, menghidupkan tindak balas pertarungan atau penerbangan. Namun, dengan PTSD, sistem saraf simpatik terjebak dalam posisi "hidup", dan badan tetap dalam mod melawan atau terbang lama melepasi situasi berbahaya dan kadang-kadang selama beberapa dekad.

Akibatnya, orang-orang dengan PTSD sering merasa terangsang dan berhati-hati dalam situasi di mana orang lain merasa cukup selamat, seperti memandu kereta di sekitar bandar atau berjalan melalui pusat membeli-belah atau menyusuri jalan bandar.

Pada sesetengah pesakit, PTSD boleh menyebabkan keganasan. Sebilangan pesakit saya telah mencekik atau memukul anggota keluarga yang mengejutkan mereka dalam tidur mereka. PTSD juga menyebabkan mimpi buruk pada beberapa pesakit, mengganggu corak tidur mereka dan menambah tekanan. Sebilangan penghidap PTSD merasa mati rasa atau menarik diri dari situasi yang menyebabkan PTSD mereka dan akhirnya terpencil, tidak dapat menjaga hubungan di rumah atau di tempat kerja.

Dalam kes yang paling teruk, PTSD mengancam nyawa. Sebilangan pesakit saya telah memberitahu saya bahawa mereka akan membunuh diri jika saya tidak menerimanya untuk rawatan dengan SGB atau jika ia tidak berjaya. Apabila pesakit telah mencapai keadaan itu, ada sedikit masa yang perlu dibazirkan untuk membebaskan mereka.

Nasib baik, sekarang ada rawatan cepat dan sangat berkesan untuk membantu mereka. Adakah mereka benar-benar mendapat manfaatnya akan bergantung pada apakah doktor mereka bersedia mengganggu status quo - dan mengutamakan pesakit.