Bangun Ketika Dibawah Anestetik Umum Boleh Mencetuskan Masalah Nanti
Kajian baru-baru ini mengenai orang yang secara tidak sengaja sedar ketika berada di bawah anestetik umum menunjukkan bahawa ia boleh memberi kesan jangka panjang.
Pesakit tetap sedar tentang satu dari setiap 19.000 anestetik umum, kata penyelidik yang diketuai oleh Dr. Jaideep Pandit dari Oxford University, UK. Ini dikenali sebagai Kesedaran Tidak sengaja semasa Anestesia Am (AAGA).
Perincian dikumpulkan mengenai tiga juta anestetik umum dari setiap hospital awam di UK dan Ireland. Ini termasuk lebih dari 300 laporan AAGA, di mana pesakit mengalami sensasi seperti menarik, jahitan, sakit, lumpuh, dan tersedak. Sebilangan episod berdurasi pendek, sebelum atau selepas pembedahan, dan tidak dilaporkan menyedihkan.
Walau bagaimanapun, 51 peratus episod dirasakan sangat menyedihkan, dengan pesakit merasa berpisah, panik, ketakutan yang melampau, mati lemas, dan seolah-olah mereka sedang mati.
Di antara jumlah kes AAGA, 41 peratus menyebabkan bahaya psikologi jangka panjang yang serupa dengan gangguan tekanan pasca-trauma. Ini berkait rapat dengan kesusahan pada saat pengalaman.
Setiap laporan AAGA dikaji secara terperinci oleh panel pelbagai disiplin termasuk pesakit, pakar bius, psikologi, dan profesional lain.
Pandit mengatakan kajian ini adalah "berfokus pada pesakit, sepenuhnya menangani laporan pesakit AAGA." Dia mengatakan, "Faktor risiko adalah kompleks dan bervariasi, dan termasuk yang berkaitan dengan jenis ubat, ciri pesakit, dan variabel organisasi.
"Kami mendapati bahawa pesakit berisiko lebih tinggi untuk mengalami AAGA semasa pembedahan Caesarean dan pembedahan kardiothorasik, jika mereka gemuk atau ketika ada kesukaran menguruskan saluran udara pada permulaan anestesia. Penggunaan beberapa ubat kecemasan meningkatkan risiko, begitu juga penggunaan teknik anestetik tertentu.
"Namun, faktor risiko yang paling menarik adalah penggunaan relaksan otot, yang menghalang pesakit bergerak."
Pasukan itu menyampaikan kajian mereka di persidangan Royal Society of Medicine di London pada 10 September 2014.
Salah seorang peserta kajian, Sandra, berkongsi pengalamannya tentang AAGA semasa menjalani operasi ortodontik rutin pada usia 12 tahun.
"Tiba-tiba, saya tahu ada sesuatu yang tidak kena, saya dapat mendengar suara di sekeliling saya, dan saya menyedari dengan rasa ngeri bahawa saya telah bangun di tengah operasi, tetapi tidak dapat menggerakkan otot. Ketika mereka bermain-main, saya dengan panik berusaha untuk memutuskan apakah saya akan mati, ”katanya.
Sandra mengalami mimpi buruk selama beberapa tahun selepas itu, yang menampilkan seekor raksasa yang melompat ke atasnya dan melumpuhkannya. Setelah 15 tahun mimpi buruk seperti itu, dia mengatakan bahawa dia menghubungkannya kembali dengan operasi. "Selepas itu saya dibebaskan dari mimpi buruk dan akhirnya dibebaskan dari aspek acara yang lebih menegangkan," katanya.
Pengalaman Sandra berkongsi banyak persamaan dengan pesakit lain yang terjejas. Pandit mengatakan bahawa kesan jangka panjang seperti ini berkait rapat dengan sensasi kelumpuhan tertentu semasa AAGA. Lumpuh dirasakan disebabkan oleh relaksan otot yang sering diperlukan untuk pembedahan yang selamat.
Dia menyatakan, "Secara signifikan, data kajian juga menunjukkan bahawa walaupun monitor otak yang dirancang untuk mengurangi risiko kesadaran memiliki peran dengan jenis anestetik tertentu, penelitian ini memberikan sedikit dukungan untuk penggunaannya secara meluas."
Penulis bersama Dr. Tim Cook menunjukkan bahawa kajian itu "sangat besar dan luas" dan menggambarkan kadar rendah AAGA sebagai meyakinkan. "Projek ini secara dramatis meningkatkan pemahaman kita tentang kesedaran anestetik dan menyoroti jangkauan dan kerumitan pengalaman pesakit," katanya.
Setelah hasilnya dianalisis, para penyelidik menggariskan beberapa cadangan untuk mengubah amalan klinikal. Cadangan yang paling penting adalah: menggunakan senarai semak anestesia sederhana pada setiap permulaan operasi, dan mempunyai 'Jalur Sokongan Kesedaran' yang merupakan pendekatan terstruktur untuk menguruskan pesakit yang melaporkan kesedaran.
Melaksanakan intervensi ini akan mengurangkan kesilapan yang menyebabkan kesedaran dan meminimumkan kesan psikologi jika ia berlaku, kata pasukan.
Mereka juga memerlukan sistem latihan dan sokongan hospital yang lebih baik untuk pakar bius, baik nasional dan antarabangsa.
Cook percaya kajian ini telah menentukan sifat masalah dan faktor penyumbangnya dengan lebih jelas daripada sebelumnya.
"Selain menambah pemahaman tentang kondisi ini, kami juga telah merekomendasikan perubahan dalam praktik untuk meminimalkan kejadian kesadaran dan, ketika terjadi, untuk memastikannya diakui dan dikendalikan sedemikian rupa untuk mengurangi efek jangka panjang. pada pesakit, ”katanya.
Rujukan
Pandit, J. J. et al. Projek Audit Nasional ke-5 (NAP5) mengenai kesedaran secara tidak sengaja semasa anestesia umum: protokol, kaedah dan analisis data. Jurnal Anestesia dan Anestesia British, 9 September 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report
