Untuk Mendapat Kematian yang Baik, Doktor Perlu Berhenti Menjadi Doktor

Lucu bagaimana orang hanya mula memikirkan kematian ketika orang yang mereka sayangi telah meninggal dunia, atau mereka menghadapi kematian mereka sendiri. Tetapi masa untuk bercakap dan memikirkan kematian bukanlah akhir - tetapi sepanjang hidup anda.

Kerana tanpa disedari oleh anda, ada keseluruhan profesi yang sesuai dengan anda yang mengalami kematian yang baik. Dan itulah (hampir) keseluruhan profesion doktor.

Saya mendengar "Fresh Air" di NPR semalam dengan Terry Gross bercakap dengan ahli bioetika Tia Powell mengenai kematian yang baik dengan demensia, antara topik lain. Itu membuat saya memikirkan kematian ayah saya baru-baru ini, dan sama ada kita memberikannya kematian yang baik atau tidak.

Ayah saya meninggal dunia akhir tahun lalu. Kami berusaha sedaya upaya untuk memberikan kematian yang baik kepadanya, tetapi itu tidak mudah. Apa yang berlaku di Parkinson, bersama dengan demensia seperti Alzheimer's, adalah otak merosot. Ia berhenti berfungsi untuk perkara lain, seperti keseimbangan, yang sangat penting untuk banyak aktiviti lain. Ia juga mempengaruhi otot anda dan kami menggunakan otot untuk menelan, jadi menelan menjadi sangat sukar.

Oleh itu, banyak keluarga menghadapi keputusan sama ada menggunakan tabung makan atau tidak. Kerana jika seseorang tidak dapat menelan, mereka tidak dapat mengambil makanan baru dan akhirnya akan mati kerana itu. Ini adalah keputusan yang harus kita buat untuk ayah saya, tetapi bagi kita itu adalah keputusan yang mudah kerana tabung makan tidak akan membantu apa-apa untuk kualiti hidup ayah saya - yang telah merosot hingga ke tahap memanjangkan umurnya tidak masuk akal.

Tetapi bagi sesetengah keluarga, tabung makan nampaknya masuk akal kerana profesional - termasuk kakitangan kejururawatan dan doktor - mengesyorkannya. Ini menjadikan pekerjaan mereka lebih mudah, dan mereka percaya ini membantu memperpanjang umur seseorang. Dalam kebanyakan kes demensia, dan Parkinson, ia sama sekali tidak memberi banyak faedah:

Perkara yang menarik adalah, selama beberapa dekad, kami telah mengumpulkan bukti yang tidak dapat disangkal bahawa tabung makan demensia peringkat akhir tentu tidak meningkatkan kualiti hidup anda, tetapi sebenarnya tidak meningkatkan jangka hayat anda. Oleh itu, saya fikir doktor GI yang memasukkan tabung makan dan rumah jagaan yang lebih memilih mereka, terus terang, kerana memerlukan sedikit masa kakitangan untuk menggantung pemakanan dari tabung makan […] mereka sebenarnya tidak melihat ini dari segi […] Apa yang terbaik untuk pesakit.

Pada akhir hayat, adakah kita benar-benar ingin bertanggung jawab untuk memanjangkan hidup yang ditentukan oleh kesakitan harian, kualiti hidup yang rendah, dan masalah kesihatan?

Kita Perlu Menghentikan Doktor Tidak Menjadi Matlamat

Sebahagian daripada masalahnya adalah cara doktor dilatih sekarang. Ia salah dan perlu diubah.

Salah satu masalah biasa yang mungkin dihadapi oleh orang tua adalah aritmia jantung - degupan jantung mereka tidak normal. Dan apa yang dilakukan oleh pakar kardiologi adalah membuat rundingan untuk pesakit dan membuat kesimpulan yang sama - pesakit memerlukan alat pacu jantung. Ini akan membersihkan aritmia.

Tetapi memasang alat pacu jantung adalah pembedahan. Dan pembedahan pada orang tua boleh mengakibatkan komplikasi sebanyak masalah yang cuba diselesaikan. Sangat sukar jika doktor mematikan alat pacu jantung pada akhir hayat anda, apabila anda ingin pergi secara semula jadi - mereka tidak mahu melakukannya. Ini adalah masalah besar - dan doktor adalah penyebab dan penyelesaiannya.

Powell memukul kuku di kepala dengan pemerhatian ini:

GROSS: Jadi mengapa begitu sukar untuk mematikan alat pacu jantung - etika sukar, (ketawa), untuk mematikan alat pacu jantung pada pesakit yang aktif mati demensia?

POWELL: Saya fikir ia adalah masalah psikologi. Sebenarnya, secara teknikalnya sangat mudah untuk mematikan alat pacu jantung. Anda hanya menggerakkan tongkat kecil, sebenarnya sejenis tongkat sihir, dan ia mematikan bateri dan perkara itu telah berhenti. Dan itu tidak merosakkan fungsi semula jadi jantung anda. […] Mudah, secara teknikal, untuk dilakukan.

Tetapi saya fikir doktor berpendapat bahawa mereka adalah penjaga gol. Saya mencapai sasaran, dan jika saya seorang pakar kardiologi, tidak ada orang yang mendapat kardiologi. Anda tahu, anda tidak akan mati kerana sakit jantung. Dan itu menjadikan saya doktor yang baik.

Namun, ini adalah idea yang sangat bodoh. Seseorang itu bukan hati. Seseorang adalah entiti yang kompleks dengan banyak perkara yang berlaku. Dan jika ada kematian, anda tahu, di depan pintu, saya tidak tahu bahawa doktor boleh mengambil suara dan berkata, anda tahu, yang merupakan pintu keluar.

Seharusnya itu terpulang pada orang itu, sejauh mungkin, dan harus merangkumi memikirkan bukan tentang apa yang tidak dapat kita lakukan, tetapi apa faedahnya dan apa beban itu? Apa yang patut kita buat?

Dan saya rasa ini adalah perbualan yang sedang berlaku dalam bidang perubatan, tetapi ini bukan rutin yang sepatutnya. Doktor tidak selesa dengannya.

Doktor sangat tidak selesa dengan perbualan mengenai kematian. Mereka percaya, secara amnya, bahawa kita harus melakukan semua yang mungkin secara perubatan untuk seseorang, walaupun pada akhir hayatnya. Tetapi itu tidak masuk akal, memandangkan mereka akan mati dalam beberapa bulan ke depan.

Di sinilah tempat rawatan hospis masuk - dan orang biasanya menunggu terlalu lama untuk mendapatkan orang yang mereka sayangi ke dalam perawatan hospital. Penjagaan rumah sakit dikendalikan oleh jururawat dan doktor yang benar-benar memahami percakapan dan keputusan yang sukar ini, dan keliru menjadikan orang itu selesa pada hari-hari terakhir atau minggu kehidupan mereka. Mereka mengambil pendekatan bertentangan 180 darjah bagi kebanyakan doktor - dan mereka adalah penyelamat bagi orang yang menderita dan keluarga mereka.

Mari Hentikan Kematian yang Menyakitkan

Terlalu kerap di A.S. dan di tempat lain, kematian yang menyedihkan adalah perkara biasa. Kami telah membenarkan doktor melakukan semua jenis prosedur pada orang yang kita sayangi, kerana mereka mengesyorkannya. Tetapi mereka hanya mengesyorkannya kerana dikodkan dalam latihan dan doktor mereka. Itulah yang dilatih oleh doktor. Mereka merasakan kewajipan untuk melakukannya - walaupun itu bukan untuk kepentingan keseluruhan kesihatan pesakit. Seorang pakar kardiologi mesti melindungi jantung, tidak kira apa lagi yang berlaku. Dan Powell menyatakan bahawa ini bukan perkara yang baik:

Saya rasa bagi banyak orang, kami berusaha sedaya upaya untuk memberikan kematian yang menyedihkan kepada mereka. Dan saya rasa ia bukan penggunaan teknologi terbaik kita. Dan saya juga tidak membincangkan mengenai wang ini, walaupun sangat mahal untuk memberikan kematian yang menyedihkan itu.

Mari berhenti memberikan kematian yang menyedihkan kepada orang yang kita sayangi. Jangan melihat untuk memanjangkan umur hanya kerana kita dapat ketika seseorang berada di akhir hayatnya. Kerana kehidupan seperti apa yang keluar dan masuk hospital, menghabiskan hari-hari terakhir kita dengan mesin bip sambil berbaring di tempat tidur hospital yang sejuk, tidur kita selalu terganggu oleh jururawat dan doktor?

Untuk maklumat lanjut

Dengarkan keseluruhan wawancara NPR: ‘Dementia Reimagined’ bertanya: Bolehkah Ada Kebahagiaan Bagi Mereka Dengan Kehilangan Ingatan?