Memadankan Rawatan Depresi dengan Keperluan Individu

Penyelidikan baru melihat cara akal untuk mengatasi kemurungan. Depresi selalunya merupakan diagnosis yang mencabar kerana berbeza pada setiap orang. Ramai pesakit mendapat rawatan yang terlalu intensif untuk keadaan mereka sementara yang lain tidak mencukupi.

Dalam kajian baru, penyelidik University of Pennsylvania mengkaji lima petunjuk yang biasa digunakan untuk menentukan pendekatan rawatan: keparahan kemurungan, tahap permusuhan, introversi, masalah tidur, dan status pengangguran.

Dari tinjauan ini, Lorenzo Lorenzo-Luaces dan Dr. Robert DeRubeis menghasilkan alat pengindeksan statistik yang dapat membantu mengenal pasti mereka yang paling memerlukan rawatan intensif seperti terapi tingkah laku kognitif, atau CBT.

Para penyelidik mendapati bahawa, dari segi kadar pemulihan kemurungan kira-kira dua tahun selepas rawatan, mereka yang mempunyai prognosis yang lebih teruk, seperti yang ditunjukkan oleh skor mereka pada indeks risiko, melihat hasil terkuat dari CBT. Mereka yang mempunyai prognosis yang lebih baik atau faktor risiko yang lebih sedikit tidak melihat perbezaan antara CBT dan dua rawatan yang kurang intensif.

"Kita terbiasa berfikir bahawa seseorang yang memenuhi kriteria kemurungan utama memerlukan rawatan yang paling sengit," kata Lorenzo-Luaces, calon doktoral tahun keenam di Jabatan Psikologi di University of Pennsylvania, "tetapi sebenarnya ada kebolehubahan yang ketara dalam bagaimana orang akan lakukan dari masa ke masa.

"Banyak orang mungkin tidak memerlukan rawatan selama atau sekeras yang kita fikirkan, tetapi kumpulan terpilih benar-benar mendapat manfaat dari CBT."

Para penyelidik menerbitkan penemuan mereka di Jurnal Gangguan Afektif.

Untuk mencapai kesimpulan ini, Lorenzo-Luaces dan DeRubeis, Profesor Istilah Samuel H. Preston dalam Sains Sosial di Penn, melihat dengan teliti data dari kajian yang dilakukan oleh penyelidik Belanda Drs. Annemieke van Straten dan Bea Tiemens, yang turut mengarang makalah baru.

Peserta dalam kajian Belanda ditugaskan secara rawak ke salah satu daripada tiga kumpulan rawatan: rawatan seperti biasa, pilihan intensiti rendah yang disebut rawatan ringkas, dan pilihan intensiti tinggi terapi kognitif-tingkah laku. Para penyelidik mengkaji kesan rawatan pada 622 pesakit dari tujuh dari 47 pusat perubatan di Belanda yang menyediakan rawatan kesihatan mental.

Untuk rawatan seperti biasa, yang dimaksudkan sebagai keadaan perbandingan yang kuat, sekumpulan doktor mengambil apa yang mereka ketahui tentang pesakit dan menentukan rancangan perawatan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti terapi kumpulan berbanding individu yang dilakukan secara langsung atau jarak jauh, ditambah dengan jumlah sesi yang sesuai untuk keperluan pesakit.

Terapi ringkas, atau BT, yang berlangsung selama lima hingga tujuh sesi, bertujuan untuk membantu pesakit mengembangkan kecekapan dan kemampuannya sendiri. CBT yang paling sengit, merangkumi lima "modul" selama 11 hingga 15 sesi, termasuk pengenalan, pendidikan dan penilaian kognisi, cabaran dan eksperimen mengenai kognisi, dan integrasi tingkah laku baru.

"Mereka yang melakukan penyelidikan awal," kata DeRubeis, "menjangkakan CBT sekurang-kurangnya agak lebih baik daripada salah satu atau kedua-dua rawatan perbandingan. Mereka mendapati bahawa tidak ada perbezaan keberkesanan yang ketara. Rata-rata mereka semua hampir sama. ”

DeRubeis dan Lorenzo-Luaces mengambil data ini selangkah lebih jauh, untuk menentukan apa, jika ada, kesan penunjuk ramalan dalam menentukan siapa yang mungkin memerlukan rawatan yang paling luas dan mendapat kejayaan terbesar dua tahun selepas rawatan. Temu ramah dilakukan pada awal kajian, kemudian setiap tiga bulan, dengan susulan terakhir sekurang-kurangnya 18 bulan setelah perbualan awal.

Bagi kira-kira tiga perempat pesakit, mereka yang mempunyai kemungkinan pemulihan yang lebih tinggi berdasarkan lima faktor ramalan, kadar pemulihan kemurungan tidak berubah tanpa mengira sama ada mereka menerima rawatan seperti biasa, rawatan singkat, atau terapi tingkah laku kognitif, kata Lorenzo-Luaces . Namun, untuk baki satu perempat, CBT membuat perbezaan yang jelas dan besar.

"Sangat mudah untuk mengatakan ini berkaitan dengan jumlah sesi kerana CBT mempunyai lebih banyak. Tetapi 'rawatan seperti biasa' hampir sama, "katanya. "Ini bukan hanya mengenai jumlah sesi tetapi tentang fokus kandungan, tentang bagaimana orang berfikir dan tafsiran yang mereka buat tentang dunia dan tingkah laku mereka."

DeRubeis mengatakan bidang ini bergerak ke arah menggabungkan kaedah yang dapat mengenal pasti pesakit dengan keperluan terbesar. Sebenarnya, pasukannya kini bekerjasama dengan pelbagai kumpulan, termasuk beberapa di England, untuk menguji lebih lanjut sama ada ramalan seperti itu boleh membawa kepada peningkatan sistem kesihatan mental. Ini akhirnya dapat mengakibatkan penggunaan sumber yang lebih baik untuk kemurungan dan gangguan mental lain seperti kegelisahan dan skizofrenia.

"Ini mungkin akan memberi manfaat paling besar dalam dunia gangguan mood, kerana terdapat banyak perubahan dalam apa yang terlibat," kata DeRubeis.

“Kita tahu bahawa orang yang murung bukan orang yang murung dan bukan orang yang murung. Ia tidak sama dengan masuknya radang tekak, yang merupakan diagnosis khusus yang merujuk kepada jenis keradangan tertentu. Depresi berbeza dengan cara yang penting bagi setiap individu. "

Masih ada beberapa rintangan untuk pelaksanaan secara menyeluruh, misalnya, menjauh dari pola pikir bahawa setiap pesakit dengan kemurungan utama memerlukan perawatan intensif. Tetapi para penyelidik Penn mengatakan bahawa mendapatkan ke sana bukan sahaja dapat menjadikan perawatan pesakit lebih baik tetapi juga untuk sistem yang lebih efisien.

"Akan sangat penting untuk membuat pilihan rawatan yang lebih pintar jika kita ingin mengatasi kemurungan dari perspektif kesihatan awam," kata Lorenzo-Luaces. "Keputusan rawatan yang lebih konservatif untuk sesetengah pesakit membebaskan sumber untuk orang lain."

Sumber: Universiti Pennsylvania