Stenosis tulang belakang lumbar dirawat menggunakan teknik mikrosurgikal yang menyerang

Jika langkah pembedahan tidak menawarkan kelegaan yang mencukupi untuk stenosis tulang belakang lumbal anda, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan belakang rendah. Artikel ini pertama mengkaji pilihan pembedahan umum untuk stenosis tulang belakang lumbal, dan kemudian, ia meliputi pilihan pembedahan tulang belakang yang sedikit invasif, laminektomi mikroendoskopik.

Pilihan pembedahan am

Siapa Calon untuk Pembedahan untuk Menghilangkan Stenosis Spinal Lumbar?
Pesakit yang umumnya berada dalam keadaan yang baik tidak harus mengalami masalah pembedahan. Umur sahaja bukan faktor utama yang membatasi, jika anda mempunyai keadaan perubatan lain seperti tekanan darah tinggi, atau diabetes yang biasanya menemani usia lanjut, pembedahan mungkin menimbulkan risiko yang lebih besar.

Prosedur Pembedahan: Laminektomi, Laminotomi, dan Foraminotomy
Operasi biasanya digunakan untuk merawat stenosis lumbal termasuk laminektomi klasik, laminotomi, dan foraminotomy . Bagi pesakit yang memenuhi petunjuk yang betul, prosedur ini juga boleh digabungkan dengan operasi gabungan tulang belakang.

Pembedahan dekompresi yang paling biasa digunakan ialah laminektomi . Untuk melakukan laminektomi klasik, hirisan 3-4 inci dibuat di punggung bawah, walaupun mungkin lebih lama bergantung kepada berapa tahap paras lamina anda.

Laminektomi melibatkan pembuangan sambungan tulang (lamina) dari bahagian belakang badan vertebra yang menyebabkan tekanan pada kantung tulang belakang dan / atau akar saraf (lihat di bawah).

Sering kali, hanya sebahagian daripada lamina yang perlu dikeluarkan untuk melegakan tekanan pada akar saraf ( iaitu laminotomi ). Ligamen (ligamentum flavum) dan tisu lembut (kapsul facet, cakera herniated atau bulging) di kawasan yang terjejas juga dikeluarkan untuk meningkatkan ruang terusan.

Pada masa yang sama, sebahagian daripada sendi facet di sisi lamina juga boleh dikeluarkan kerana ia juga menyebabkan tekanan meningkat pada kawasan pusat dan foraminal.

Matlamat foraminotomy adalah untuk membesarkan ruang di mana akar saraf keluar dari saluran tulang belakang sehingga mengurangkan tekanan pada mereka. Foraminotomies boleh dilakukan dengan sendirinya atau sering bersempena dengan laminektomi.

Menangani ketidakstabilan tulang belakang: Fusion tulang belakang
Sesetengah pesakit mungkin mengalami ketidakstabilan tulang belakang dengan pembedahan. Ini berlaku apabila banyak tulang perlu dikeluarkan dan / atau apabila pelbagai peringkat dikendalikan untuk memberikan penyahmampatan yang mencukupi. Oleh itu, banyak pakar bedah lebih suka penyingkiran lamina yang lebih terhad (laminotomi) dan hanya penyingkiran aspek separa (facetectomy medial).

Yang lain mungkin sudah tidak menentu dari penyakit mereka, seperti dalam kes spondylolisthesis. Bagi semua pesakit ini, satu gabungan tulang belakang diperlukan selain daripada penyahmampatan . Fusi tulang belakang melibatkan mencantumkan tulang ke tulang belakang dan menggunakan peralatan, seperti skru dan batang, untuk menyokong tulang belakang dan memberikan kestabilan. Pakar bedah saraf anda biasanya boleh menentukan sama ada anda akan memerlukan gabungan sebelum pembedahan supaya anda dapat membincangkan kemungkinan ini terlebih dahulu.

Laminektomi Mikroskopik: Bagaimana Ia Berfungsi

Pilihan laminektomi mikroendoskopik (MEL) adalah untuk pesakit yang merupakan calon untuk rawatan pembedahan stenosis tulang belakang lumbar. MEL mencapai matlamat yang sama seperti laminektomi klasik tetapi ia melibatkan penggunaan pendekatan invasif yang minimum, endoskop pembedahan untuk visualisasi, dan teknik decompressive mikro pembedahan.

Jarum nipis diletakkan di bawah bimbingan fluoroskopik (x-ray masa sebenar) ke tahap yang terlibat di satu sisi garis tengah garis tengah (Rajah 6a).

Bilah kecil ½ hingga 1 inci dibuat di sekitar jarum ini. Menggunakan satu set pemateri logam yang meruncing yang melepasi jarum yang membimbing, tisu dan otot kemudiannya meluas ke tulang yang mendasarinya.

Silinder logam berongga kemudian dibuang ke kawasan stenosis dan diamankan. Melalui saluran kerja ini, kamera mikendoskopik yang tegar diletakkan untuk memberikan pakar bedah anda dengan pandangan yang lebih dekat dan patologi patologi (lihat di bawah).

Dengan pandangan pengoperasian ini, pakar bedah anda kemudian boleh membuang mikro dengan membuang tulang memampatkan akar saraf dengan itu melegakan stenosis tulang belakang yang rendah.

Di samping itu, tisu lembut seperti lilin ligamentum dan cakera herniasi juga boleh dikeluarkan melalui teknik MEL. Dalam pengalaman kami, penyahmampatan yang baik dari kedua-dua belah saluran tulang belakang dapat dicapai melalui pendekatan satu sisi ini.

Di tangan pakar bedah tulang belakang yang berpengalaman, jumlah penyahmampatan yang sama dapat dicapai melalui teknik MEL seperti biasanya melalui pembedahan terbuka.

Melalui insisi yang sama, pakar bedah boleh mengayunkan endoskopi untuk mengimbangi tahap tulang belakang dengan segera di atas dan di bawah juga. Keseluruhannya jika dibandingkan dengan prosedur terbuka tradisional, teknik MEL menawarkan faedah menarik yang jauh lebih sedikit gangguan pada tisu biasa, masa pembedahan yang lebih cepat, menurunkan ketidakselesaan pasca operasi, masa pemulihan yang lebih cepat, dan pulangan biasanya lebih cepat ke aktiviti biasa.

Pemulihan selepas Pembedahan Spine Minima untuk Stenosis Spinal

Semasa pembedahan laminektomi mikendoskopik untuk merawat stenosis tulang belakang lumbal, anda akan tidur di bawah anestesia am. Selepas pembedahan, anda akan dibawa ke kawasan pemulihan di mana anda akan dipantau sehingga anda terbangun. Kebanyakan pesakit boleh mula keluar dari katil pada pembedahan pada hari yang sama. Aktiviti secara beransur-ansur meningkat dan pesakit biasanya dapat pulang ke rumah dalam masa 2 hingga 5 hari selepas laminektomi klasik dan 1 hingga 2 hari selepas MEL. Walau bagaimanapun, bingkai masa ini mungkin lebih lama bergantung pada sejauh mana pembedahan anda.

Biasanya anda akan mengalami kesakitan selama beberapa minggu selepas pembedahan dan anda mungkin memerlukan ubat-ubatan sakit berlebihan atau preskripsi. Pakar bedah tulang belakang anda juga boleh menetapkan kursus terapi fizikal untuk membantu anda mendapatkan semula kekuatan di bahagian perut dan belakang dan mempromosikan pemulihan yang lebih baik.

Jumlah masa pemulihan selepas pembedahan tulang belakang lumbar boleh mengambil masa mana saja dari 8 minggu hingga 6 bulan, bergantung kepada keterukan keadaan anda sebelum pembedahan serta keadaan kesihatan anda secara keseluruhan sebelum pembedahan. Akal sehat memberitahu anda lebih sihat anda, semakin cepat anda akan sembuh.

Memahami Risiko dalam Pembedahan Spine

Laminektomi decompressive adalah pembedahan yang paling biasa dan berjaya dilakukan untuk rawatan gejala yang berkaitan dengan stenosis tulang belakang lumbal. Walau bagaimanapun, ia masih pembedahan dan sebarang pembedahan melibatkan risiko.

Pakar bedah tulang belakang anda akan membincangkan risiko ini secara terperinci dengan anda, tetapi yang paling biasa adalah pendarahan, jangkitan, kecederaan kepada saraf, parut, dan risiko biasa anestesia. Mereka yang mengiringi keadaan kesihatan kronik seperti diabetes, obesiti, dan tekanan darah tinggi atau mereka yang mempunyai stenosis lanjut membawa risiko yang lebih besar dan mungkin mempunyai hasil yang lebih buruk.

Akhirnya anda akan menjadi yang menentukan pilihan rawatan mana yang terbaik untuk anda. Pakar bedah tulang belakang anda akan membincangkan semua pilihan dengan anda dan menerangkan kebaikan dan keburukan masing-masing untuk membantu anda membuat keputusan. Hanya anda boleh menentukan jika kesakitan anda dari stenosis tulang belakang lumbar memerlukan pelan rawatan yang lebih muktamad seperti pembedahan.