Adakah Psikiatri Benar-benar Meninggalkan Psikoterapi? Di Sebalik Kisah New York Times

Halaman: 1 2Semua

Anda mendapat masalah lain? Bercakap dengan ahli terapi anda!

Sekiranya artikel muka depan pada 6 Mac New York Times1 boleh dipercayai - dan siapa yang tidak akan mempercayai "Paper of Record" Amerika? - ini sebenarnya telah menjadi amalan psikiatri Amerika. Tetapi seberapa tepatnya MasaPotret psikiatri pesakit luar? Sejauh mana asasnya dalam penyelidikan yang terbaik? Dan memandangkan kira-kira 30,000 psikiatri di A.S., seberapa jelas gambaran yang dapat kita peroleh dengan mengintip mata seorang pengamal yang terkepung yang percaya bahawa psikoterapi tidak lagi "ekonomik"?

Sebagai penyumbang sesekali untuk Masa yang sangat menghormati integriti kewartawanannya, saya minta maaf untuk mengatakan bahawa kisah ini merupakan keburukan bagi kedua-dua Masa pembaca, dan profesion psikiatri. Walaupun artikel itu mungkin merupakan pendedahan praktik syarikat insurans malignan yang dimaksudkan dengan baik, ia dianggap sebagai karikatur rawatan psikiatri yang disakitkan - tepat dalam beberapa aspek, tetapi banyak yang menyimpang. Selanjutnya, dengan meremehkan peranan ubat psikiatri, yang Masa artikel memperkuat perpecahan "mind-body" yang telah membuat psikiatri selama 50 tahun terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh Tanya Luhrmann dalam kajian klasiknya, Dari Dua Minda: Gangguan Berkembang dalam Psikiatri Amerika.

Tetapi sebelum mengkritik Masa artikel, mari kita lihat beberapa masalah sebenar yang berkaitan dengan amalan psikiatri semasa.

Memang benar bahawa sesetengah psikiatri menjadi lebih selesa dengan molekul daripada dengan motif. Dan, sayangnya, seperti yang diperdebatkan James Knoll MD baru-baru ini, beberapa psikiatri terjebak dalam "perniagaan" psikiatri dan tersasar dari jalan mendengarkan yang berwawasan dan penuh kasih sayang. New York Times sekeping nampaknya telah hilang arah, walaupun niatnya baik.

Mari kita juga mengakui bahawa trend umum yang dilaporkan oleh Masa - penggunaan psikoterapi yang semakin berkurangan oleh psikiatri - cukup nyata. Sepanjang dekad yang lalu, peratusan psikiatri yang menawarkan psikoterapi kepada semua atau sebahagian besar pesakit mereka nampaknya menurun. Satu kajian - dipetik secara selektif dalam Masa artikel - mendapati bahawa "hanya 11 peratus psikiatri memberikan terapi bicara kepada semua pesakit ..." 1 Ini berdasarkan kajian oleh Mojtabai dan Olfson, 3 yang mendapati penurunan jumlah psikiatri yang memberikan psikoterapi kepada semua pesakit mereka - dari 19.1% pada tahun 1996-1997 hingga 10.8% pada tahun 2004-2005.Kajian ini juga mendapati bahawa peratusan kunjungan yang melibatkan psikoterapi menurun dari 44,4% pada tahun 1996-1997 menjadi 28,9% pada tahun 2004-2005, yang “… bertepatan dengan perubahan penggantian, peningkatan perawatan terkelola, dan pertumbuhan resep obat.” 2

Tetapi kajian yang sama mendapati bahawa hampir 60% psikiatri memberikan psikoterapi kepada sekurang-kurangnya sebilangan pesakit mereka. Juga, ambang untuk mempertimbangkan sesi "psikoterapi" ditetapkan cukup tinggi dalam kajian Mojtabai-Olfson: pertemuan itu harus berlangsung 30 minit atau lebih lama. Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh rakan saya Paul Summergrad MD, amalan biasa dan kod bil CPT standard (mis., 90805) secara khusus merangkumi lawatan 20-30 minit untuk psikoterapi, dengan atau tanpa farmakoterapi.4 Tambahan pula, Mojtabai dan Olfson mengakui bahawa

"Beberapa lawatan mungkin melibatkan penggunaan teknik psikoterapi tetapi tidak diklasifikasikan sebagai psikoterapi dalam analisis semasa. Teknik psikoterapi dapat diajar dan digunakan dengan berkesan dalam lawatan pengurusan ubat secara ringkas oleh psikiatri dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain. ”3 (hlm.968)

Titik terakhir ini hilang sepenuhnya di New York Times lapor. Ketika saya sering berjumpa pesakit untuk "pemeriksaan ubat" dalam latihan peribadi saya, saya kadang-kadang menghabiskan lebih banyak masa untuk menyediakan psikoterapi yang menyokong daripada menangani masalah ubat, jika keperluan emosi pesakit memerlukannya. (Sekiranya pesakit berjumpa dengan ahli terapi lain dalam psikoterapi formal, saya akan berusaha untuk tetap menjadi pendengar yang berempati, sambil mendorong pesakit untuk mengemukakan masalah dengan terapis). Lebih jauh lagi, dalam menyediakan ubat untuk beberapa pesakit yang mengalami gangguan keperibadian, seringkali mustahil untuk mengekalkan pakatan terapi tanpa memahami pertahanan diri yang menyabotase pesakit. Seperti yang diperhatikan oleh Glen Gabbard MD, "... kemahiran psikoterapi diperlukan dalam setiap konteks dalam psikiatri" - termasuk selama "pemeriksaan med." 15-20 minit yang banyak difitnah

Lebih-lebih lagi, data lain, yang dikeluarkan dari Masa artikel, bertentangan dengan tanggapan bahawa psikiatri telah menyerah pada psikoterapi, atau bahawa kebanyakan pertemuan dengan pesakit psikiatri hanya 15 minit. Sebagai contoh, Reif et al (2010) mendapati bahawa, dalam pengaturan amalan psikiatri perawatan terurus, dua pertiga tuntutan melibatkan pengurusan ubat-ubatan, dan dua pertiga melibatkan psikoterapi - dengan pertindihan sekitar 30% .6 Penulis membuat kesimpulan bahawa

"Walaupun terdapat potensi disinsentif kewangan untuk psikiatri untuk melakukan psikoterapi, penemuan kami menunjukkan bahawa tuntutan penagihan untuk psikoterapi oleh psikiater adalah perkara biasa ... [dan] nampaknya kumpulan kemahiran psikiatri yang lebih luas masih dimanfaatkan, dengan penyediaan pengurusan ubat dan psikoterapi. ”6

Lebih jauh lagi, menurut Dr Mark Olfson, terdapat penurunan sekitar 9% dalam jangka waktu lawatan rata-rata untuk temu janji psikiatri, dalam 11 tahun terakhir. Itu mungkin kedengarannya banyak, tetapi itu hanya merupakan perubahan sederhana: dari 36.8 minit (1995-1996) hingga 33.3 minit (2006-2008) (M. Olfson, komunikasi peribadi, 31/3/11). Penemuan ini juga bertentangan dengan kesan - diperkuat dengan kuat oleh New York Times artikel - bahawa "pemeriksaan med" selama 15 minit adalah pola interaksi yang paling biasa dengan psikiatri.

walaupun Masa artikel tidak membahas secara khusus dengan latihan tempat tinggal psikiatri, ada persepsi di beberapa pihak bahawa tempat tinggal psikiatri tidak lagi memberikan latihan yang memadai dalam psikoterapi. Akibat dari pandangan ini adalah bahawa psikiatri muda tidak lagi menganggap psikoterapi sebagai perkara penting; dan oleh itu, tidak menguntungkan bagi profesional kesihatan mental yang lain, seperti psikologi dan pekerja sosial. Sebenarnya, ada alasan yang kukuh untuk ragu-ragu terhadap penilaian rendah ini - atau sekurang-kurangnya untuk memperbaikinya dengan maklumat yang lebih penuh harapan.

Memang benar, di satu pihak, bahawa banyak psikiatri akademik telah menyatakan keprihatinannya terhadap penurunan peranan psikoterapi psikodinamik dalam latihan tempat tinggal. Terdapat juga petunjuk bahawa walaupun lebih daripada separuh penduduk psikiatri percaya bahawa program mereka memberikan latihan psikoterapi berkualiti tinggi, sekitar 28% menyatakan kebimbangan mengenai kecukupan masa dan sumber dalam program mereka.7

Halaman: 1 2Semua