Tuntutan Palsu Bremner mengenai Depresi Selepas Bersalin
Masalah dengan ini adalah sikap bahawa menjadi ibu adalah faktor risiko gangguan jiwa. Pertama sekali, tidak ada bukti bahawa wanita yang tidak mempunyai sejarah kegelisahan dan kemurungan sebelumnya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kemurungan selepas bersalin. Jadi untuk memeriksa semua ibu seolah-olah melahirkan adalah faktor risiko kemurungan adalah tidak masuk akal.
Amaran BS saya dimatikan setiap kali seseorang cuba mengubah argumen dari usaha yang wajar untuk membantu meningkatkan pendidikan dan maklumat mengenai masalah kesihatan mental yang tersekat, menjadi hiperbola, menunjukkan bahawa sekeping undang-undang sedang berusaha mengubah keibuan menjadi gangguan psikiatri. Ini hilang lagi ketika seorang profesional membuat tuntutan luar biasa seperti, "tidak ada bukti bahawa wanita tanpa riwayat kegelisahan dan kemurungan sebelumnya mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kemurungan post partum." Benarkah? Sama sekali tidak ada bukti? Itu pernyataan yang cukup kuat, dan mudah dibuktikan palsu dengan tinjauan literatur.
Di mana kita akan bermula? (Saya mempunyai ruang yang terhad dan anda mempunyai jangkauan perhatian yang terhad, jadi saya hanya akan menyoroti beberapa kajian ...)
Ross & Dennis (2009), misalnya, dalam tinjauan literatur mendapati bahawa penggunaan bahan dan pengalaman penyalahgunaan semasa atau masa lalu dikaitkan dengan peningkatan risiko kemurungan postpartum (PPD).
Di bandar Afrika Selatan wanita, Ramchandani dan rakan-rakannya (2009) mendapati peramal terkuat kemurungan selepas bersalin adalah pendedahan kepada tekanan sosial yang melampau (misalnya, menyaksikan kejahatan / bahaya terbunuh) dan melaporkan kesukaran dengan pasangan mereka.
Robertson et al. (2004), dalam kajian meta-analisis besar hingga kini, mendapati bahawa sejarah kemurungan dan kegelisahan sebelumnya (bukan hanya semasa kehamilan) adalah ramalan kemurungan postpartum. Tetapi mereka juga mendapati bahawa hanya mengalami peristiwa hidup yang tertekan semasa kehamilan atau tahap sokongan sosial yang rendah (misalnya, tidak mendapat sokongan emosi dari rakan atau keluarga anda) juga boleh menyebabkan kemurungan selepas bersalin.
Analisis meta Beck (2001) dari 84 kajian mendapati:
13 peramal utama kemurungan postpartum: kemurungan pranatal, harga diri, tekanan penjagaan anak, kegelisahan pranatal, tekanan hidup, sokongan sosial, hubungan perkahwinan, sejarah kemurungan, perangai bayi, ibu hamil, status perkahwinan, SES, dan kehamilan yang tidak dirancang / tidak diingini. 10 daripada 13 faktor risiko mempunyai ukuran kesan sederhana manakala 3 peramal mempunyai ukuran kesan kecil.
Lihat semua faktor-faktor yang bukan kemurungan atau kegelisahan - saya menghitung 9. Walaupun 3 daripadanya adalah faktor ukuran kesan kecil, itu masih meninggalkan 6 faktor yang bukan kemurungan atau kegelisahan.
Bagaimana dengan hujah bahawa jika wanita yang mengalami kemurungan adalah yang paling berisiko, kita hanya perlu menumpukan perhatian kepada mereka?
Ingram & Taylor (2007) mendapati bahawa bukan hanya keparahan kemurungan pra-kelahiran seorang wanita yang penting - sokongan emosi yang lemah dan wanita yang mempunyai gambaran negatif yang lebih kecil tentang masa kecil mereka sendiri adalah faktor risiko tambahan yang berperanan dalam peningkatan risiko kelahiran selepas bersalin. kemurungan. Siapa yang akan memeriksa perkara ini, pakar kebidanan?
Ya, tidak, kerana pakar obstetrik sudah tidak melakukan pekerjaan yang baik dalam pemeriksaan kemurungan postpartum, bahkan pada wanita berisiko tinggi. Hatton et al. (2007) mendapati bahawa, di kalangan wanita berisiko tinggi, penyedia penjagaan obstetrik mungkin mengabaikan hingga seperlima wanita dengan kemurungan utama semasa. Tidak betul bilangannya di sana. Sekiranya penyedia rawatan obstetrik tidak dapat menangani kes yang jelas, saya hanya dapat membayangkan sejauh mana mereka melakukannya dengan yang lebih kompleks atau kurang jelas.
Monk et al. (2008) merumuskan keadaan pengetahuan kami mengenai PPD:
Depresi agak biasa berlaku dalam tempoh perinatal (Gavin et al. 2005; Ross dan McLean 2006). Kira-kira 8.5-11% wanita mengalami kemurungan utama atau kecil semasa kehamilan (Gaynes et al. 2005). Hampir 20% wanita mengalami kemurungan kecil atau utama dalam 3 bulan pertama selepas kelahiran (Gavin et al. 2005).
Sehingga 1 dari 5 wanita mengalami kemurungan setelah melahirkan, dan ini bukan sesuatu yang perlu diperhatikan atau disaring? (Sebagai perbandingan, 1 dari 10 lelaki dan wanita dalam populasi umum mungkin mengalami kemurungan pada bila-bila masa.) Melahirkan dua kali ganda risiko kemurungan anda, dan ini bukan masalah? Hebat.
Tetapi jangan hanya mengambil kata-kata saya untuk itu. Kajian Zajicek-Farber (2009) yang dilakukan pada wanita berisiko tinggi untuk kemurungan postpartum menyimpulkan bahawa:
Penemuan ini memberikan bukti sokongan tambahan bahawa lebih banyak usaha diperlukan untuk mengenal pasti dan menilai gejala kemurungan wanita untuk meningkatkan kesihatan dan keselamatan anak kecil.
Ini adalah penyelidik objektif yang memerlukan lebih banyak pemeriksaan. Bukan ahli politik. Dan bukan orang (atau profesional) dengan agenda politik.
Sekarang, saya faham maksud Bremner - mari kita tidak perubatan dan malapetaka ibu biasa. Saya setuju. Dan tentu saja kemurungan atau kegelisahan pra-kelahiran seorang wanita sangat berkaitan dengan kemurungan postpartum. Tetapi tidak secara eksklusif, seperti yang didakwa Bremner.
Bremner mendakwa, tanpa bukti, bahawa semua pemeriksaan kesihatan mental hanyalah taktik penjualan farmasi untuk membantu meningkatkan preskripsi. Itu mengarut. Semasa saya bekerja dalam kesihatan mental masyarakat, kami menjalankan pemeriksaan kesihatan mental tahunan di klinik - tanpa dana dari mana-mana syarikat farmaseutikal - kerana ia mengurangkan stigma, mengurangkan salah maklumat dan meningkatkan pendidikan mengenai masalah kesihatan mental pada populasi umum.
Maaf, tetapi kebanyakan orang tidak mempunyai masa untuk mengikuti selusin blog atau membaca jurnal bulanan mengenai penyelidikan terkini mengenai kesihatan mental. Sebilangan besar orang mengetahui apa yang mereka ketahui mengenai kesihatan mental terutamanya melalui media arus perdana, atau pengalaman mereka sendiri mengenai sesuatu masalah. Bagaimanakah mempromosikan lebih banyak maklumat dan pendidikan mengenai masalah kesihatan mental adalah perkara yang buruk?
Bremner menggunakan remaja sebagai contoh penyaringan yang salah, tetapi dengan senangnya gagal menyebutkan fakta mengenai remaja dan kesihatan mental. Remaja adalah populasi "berisiko", oleh itu alasan mereka kadang-kadang ditargetkan untuk tayangan. Remaja terkenal kerana terhad dalam pilihan rawatan mereka (terutamanya di AS, di mana rawatan mereka mungkin dilindungi oleh insurans kesihatan keluarga mereka, yang bermaksud perbincangan dengan ibu bapa mereka mengenai masalah kesihatan mental mereka), dan kerana tekanan rakan sebaya yang membatasi kemampuan mereka untuk menerima atau meminta pertolongan. (Ya, maaf, jika anda berjumpa dengan ahli terapi kemurungan semasa remaja, anda biasanya tidak dilihat sebagai anak yang "keren".)
Malangnya, sama ada orang mahu mengakuinya atau tidak, ibu adalah populasi "berisiko" yang lain. Kenapa? Kerana masyarakat telah berulang kali memberitahu ibu bahawa melahirkan seharusnya merupakan peristiwa yang menggembirakan dan membahagiakan. Sekiranya anda tertekan setelah melahirkan anak, pasti ada yang tidak kena dengan anda. Jangan menarik perhatian kepada diri sendiri atau masalah anda. Cubalah dan atasi, cubalah dan jaga bayi, dan selesaikannya setiap hari. Ibu tidak tahu bahawa mereka mungkin mempunyai sesuatu yang diakui sebagai kemurungan selepas bersalin, lebih-lebih lagi mereka boleh bercakap dengan seseorang mengenai perasaan ini atau ada rawatan - psikoterapi atau ubat - tersedia untuknya.
Oleh itu, saya tidak setuju dengan penilaian Bremner mengenai tindakan IBU dan keperluannya dalam masyarakat hari ini. Dan jika anda tidak akan bersusah payah melakukan kerja kaki dan hanya membuat pernyataan umum (palsu) mengenai apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh penyelidikan (atau lebih buruk lagi, cadangkan semua penyelidikan yang tidak setuju dengan anda mesti ada di saku farmasi), maka itu adalah malas hujah orang. Terdapat banyak kekeliruan logik di sini untuk disenaraikan, jadi saya hanya akan mencadangkan agar saya mengharapkan hujah yang lebih beralasan dan profesional - berdasarkan kajian sebenar - mengenai perundangan penting tersebut.
Psych Central terus menyokong Akta Melanie Blocker Stokes MOTHERS kerana penyelidikan menunjukkan ia akan membantu dalam usaha meningkatkan pendidikan dan membetulkan maklumat salah mengenai kemurungan postpartum.
Rujukan:
Beck, C.T. (2001). Ramalan kemurungan selepas bersalin: Kemas kini. Penyelidikan Kejururawatan, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. & Davis .L. (2007). Kemurungan antenatal yang hilang di kalangan wanita berisiko tinggi: Analisis sekunder. Arkib Kesihatan Mental Wanita, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). Ramalan kemurungan selepas bersalin: Menggunakan alat perbincangan penilaian keperluan antenatal. Jurnal Psikologi Reproduktif dan Bayi, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). Hubungan antara gaya hubungan wanita dan gangguan mood perinatal: Implikasi untuk pemeriksaan dan rawatan. Arkib Kesihatan Mental Wanita, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. & Norris, S.A. (2009). Ramalan kemurungan selepas bersalin dalam kohort Afrika Selatan bandar. Jurnal Gangguan Afektif, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Faktor risiko antenatal untuk kemurungan postpartum: sintesis literatur terkini. Psikiatri Hospital Umum, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. & Dennis, C-L. (2009). Penyebaran kemurungan postpartum di kalangan wanita dengan penggunaan zat, sejarah penyalahgunaan, atau penyakit kronik: Kajian sistematik (PDF). Jurnal Kesihatan Wanita, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Amalan kemurungan selepas bersalin dan kesihatan bayi di kalangan wanita berisiko tinggi. Jurnal Kajian Kanak-kanak dan Keluarga, 18 (2), 236-245.
