Psikiatri Seperti Orang Katolik: Tidak disukai oleh Media
Nampaknya mereka tidak lagi peduli dengan pesakit mereka. Mereka adalah sekumpulan Mr. Krabs yang tamak. Mereka telah meninggalkan psikoterapi, hanya untuk memberikan sampel ubat terbaru sehingga mereka dapat makan siang percuma dari Pharma besar. (Kakak saya biasa membuatnya ... mereka cukup bagus!)
Dan kemudian datanglah salah seorang psikiatri kegemaran saya, Ronald Pies, M.D., untuk meluruskan ceritanya. Didalam Dunia Psikologi pada awal minggu ini, dia membedah artikel muka depan dalam edisi 6 Mac The New York Times.
Pies memetik beberapa statistik yang, ya, menunjukkan bahawa terdapat sedikit psikoterapi hari ini yang dilakukan dalam lawatan psikiatri; namun kajian yang sama juga menunjukkan bahawa hampir 60 peratus psikiatri memberikan psikoterapi kepada sekurang-kurangnya sebilangan pesakit mereka. Dan ada beberapa kerumitan lain mengenai jumlah yang gagal dipertimbangkan oleh Times.
Seperti jendela masa dan teknik psikoterapi. Pies menerangkan:
Ambang batas untuk mempertimbangkan sesi "psikoterapi" ditetapkan cukup tinggi dalam kajian Mojtabai-Olfson: pertemuan itu harus berlangsung selama 30 minit atau lebih lama. Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh rakan saya Paul Summergrad MD, amalan biasa dan kod penagihan CPT standard (mis., 90805) secara khusus merangkumi lawatan 20-30 minit untuk psikoterapi, dengan atau tanpa farmakoterapi. 4 Tambahan pula, Mojtabai dan Olfson mengakui bahawa
"Beberapa lawatan mungkin melibatkan penggunaan teknik psikoterapi tetapi tidak diklasifikasikan sebagai psikoterapi dalam analisis semasa. Teknik psikoterapi dapat diajar dan digunakan dengan berkesan dalam lawatan pengurusan ubat secara ringkas oleh psikiatri dan penyedia perkhidmatan kesihatan lain. ”3 (hlm.968)
Perkara terakhir ini hilang sepenuhnya dalam laporan New York Times. Semasa saya sering berjumpa pesakit untuk "pemeriksaan ubat" dalam latihan peribadi saya, saya kadang-kadang menghabiskan lebih banyak masa untuk menyediakan psikoterapi sokongan daripada menangani masalah ubat, jika keperluan emosi pesakit memerlukannya .... Lebih jauh lagi, dalam menyediakan ubat untuk beberapa pesakit yang mengalami gangguan keperibadian, seringkali mustahil untuk mengekalkan pakatan terapi tanpa memahami pertahanan diri yang menyabotase pesakit. Seperti yang diperhatikan oleh Glen Gabbard MD, "... kemahiran psikoterapi diperlukan dalam setiap konteks dalam psikiatri" - termasuk selama "pemeriksaan med." 15-20 minit yang banyak difitnah
Pies mendokumentasikan statistik lain yang menunjukkan bahawa banyak psikiatri berkomitmen untuk psikoterapi:
Selain itu, data lain, yang dihilangkan dari artikel Times, bertentangan dengan tanggapan bahawa psikiatri telah menyerah pada psikoterapi, atau bahawa kebanyakan perjumpaan dengan pesakit psikiatri hanya 15 minit. Sebagai contoh, Reif et al (2010) mendapati bahawa, dalam keadaan amalan psikiatri perawatan terurus, dua pertiga tuntutan melibatkan pengurusan ubat-ubatan, dan dua pertiga melibatkan psikoterapi - dengan pertindihan sekitar 30% .6.
Di sinilah saya merasa sedikit bersalah, kerana dalam catatan blog yang baru-baru ini saya terbitkan di laman web Blisstree.com, saya juga mengadu mengenai slot 10 hingga 15 minit yang dimiliki oleh beberapa psikiatri. Saya mengalaminya kembali ketika saya membeli doktor kepala seperti pengasuh. Namun, saya tidak menyalahkan psikiatri. Saya menyalahkan syarikat insurans. Dalam catatan blog yang disebut "Kesihatan Mental Overmedicating Vs. Penjagaan Kesihatan, ”saya menulis:
Inilah perkara. Kebanyakan doktor yang baik tidak mengambil insurans. Mereka tidak boleh. Kerana mereka tidak dapat mendiagnosis seseorang dalam 10 hingga 15 minit. Tidak ada yang boleh.
Sebaliknya, doktor saya sekarang tidak akan menerima pesakit sehingga dia bersetuju untuk penilaian awal selama dua jam. Dua jam. Boleh awak bayangkan? Dua jam untuk memberi doktor sejarah psikologi anda, sejarah keluarga, gejala semasa - dan pembacaan lengkap tentang bahasa bukan lisan anda - sehingga dia dapat mulai melukis konteks atau kisah mengenai penyakit anda yang benar-benar penting untuk mendiagnosis dengan betul. Dia membuat pesakitnya bertanggung jawab terhadap hal-hal seperti diet, senaman, kaunseling, dan meditasi, dan memasukkan terapi alternatif seperti kapsul omega-3 ke dalam pemulihan mereka.
Tetapi tidak ada doktor yang menerima insurans penjagaan kesihatan yang dapat mengeluarkannya. Dan itu, saya percaya, adalah masalah terbesar kita.
Saya juga terus menerangkan bahawa kebanyakan orang di Prozac dan Zoloft hari ini tidak mendapat ubat dari psikiatri melainkan doktor penjagaan utama mereka, yang pastinya tidak melakukan psikoterapi atau mempunyai masa untuk menyelidiki masalah psikologi di sekitar seseorang diagnosis.
Saya menutup catatan blog itu dengan petikan dari karya Judith Warner di The New York Times kira-kira setahun yang lalu, yang berjudul "The Wrong Story About Depression," yang saya rasa secara tepat mengartikulasikan masalah yang lebih besar yang kita ada mengenai kesihatan mental di negara ini :
Bertentangan dengan kepercayaan popular, tidak ada bukti bahawa kebanyakan pakar psikiatri selalu memberi pil kepada orang yang boleh menjadi lebih baik dengan membaca mengenai kemurungan, bersenam atau tidak melakukan apa-apa…. Bahawa orang telah percaya sebaliknya mungkin sebahagiannya kerana kebanyakan pesakit dengan kemurungan adalah dirawat oleh pengamal am, bukan psikiatri. Kajian menunjukkan bahawa doktor penjagaan primer ini tidak cukup memeriksa pesakit mereka untuk mengalami kemurungan sebelum memberi ubat, atau memantau perawatan mereka selepas itu.
Rawatan yang tidak mencukupi oleh pakar bukan hanya masalah. Sebenarnya, kebanyakan orang Amerika yang mengalami kemurungan, dan bukannya terlalu banyak ubat, dianiaya atau tidak dirawat sama sekali. Ini adalah gambaran besar penjagaan kesihatan mental di Amerika: bukan orang yang sihat dengan sempurna tanpa pil, tetapi orang dengan penyakit sebenar tidak mendapat akses ke rawatan; menghadapi halangan seperti kejahilan, stigma, dan harga tinggi; atau mencari rawatan yang tidak berkesan.
Kudos kepada Ron Pies dan Judith Warner kerana mengisi gambar hitam putih di media dengan beberapa corak kelabu.
