Rawatan Ubat VA Mengalahkan Sektor Swasta
Kami sebelumnya telah menulis betapa buruknya penjagaan kesihatan mental VA dan bagaimana ia berbohong mengenai masa menunggu pesakit yang menunggu untuk menerima rawatan. Sebagai tindak balas, jumlah klinik VA meningkat.
Satu kajian baru yang diterbitkan (tetapi berdasarkan data dari 2007-2008) menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya dalam satu bidang, VA mungkin lebih baik daripada rancangan insurans kesihatan swasta.
VA bertanggungjawab untuk semua penjagaan kesihatan dan kesihatan mental untuk veteran tentera. Dan kerana dijalankan oleh kerajaan persekutuan, ini adalah contoh bagaimana program penjagaan kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan A.S. dalam kehidupan sebenar.Veteran mendapat perkhidmatan kesihatan percuma seumur hidup sebagai balasan untuk perkhidmatan mereka ke negara ini.
Kajian baru (Watkins et al., 2016) meneliti dua populasi - satu terdiri daripada 836,519 veteran dalam sistem VA, dan yang lain terdiri dari 545,484 orang dalam sistem insurans kesihatan pelan swasta biasa di AS. Data pentadbiran yang diperiksa berasal dari VA mempunyai sistem dalaman sendiri - Pangkalan Data Penjagaan Pesakit Nasional VA - sementara data populasi umum berasal dari Pangkalan Data Tuntutan Komersial dan Pertemuan Thomson-Reuters MarketScan. Kedua-dua pangkalan data tersebut merangkumi tuntutan farmasi dan makmal, walaupun benefisiari dilindungi melalui tindakan tingkah laku bersubahat (dalam hal data tuntutan swasta).
Singkatnya, mereka memeriksa banyak data penggunaan pesakit - termasuk ujian makmal dan preskripsi yang diisi - untuk jangka waktu antara 2007 dan 2008 (perhatikan bahawa ini sebelum banyak pembaharuan VA bahkan dilaksanakan).
Kajian ini melihat tujuh faktor khusus yang dipercayai oleh para penyelidik untuk memberi gambaran mengenai apakah sistem VA berfungsi dengan baik (misalnya, serta rawatan ubat-ubatan yang diterima orang di luar VA). Faktor-faktor ini merangkumi: bahagian pesakit yang menerima semua ujian pemantauan tahap darah yang disyorkan semasa kajian; bilangan pesakit yang menerima ujian saringan makmal; bilangan pesakit yang mengisi preskripsi 12 minggu untuk antipsikotik (bagi mereka dengan skizofrenia) dan mereka yang mengisi preskripsi 12 minggu untuk antidepresan (bagi mereka yang mengalami kemurungan); dan jumlah pesakit yang mengisi 12 bulan berturut-turut untuk antipsikotik, penstabil mood, atau antidepresan.
Sekarang anda akan perhatikan - seperti yang saya lakukan - bahawa tidak satu pun faktor ini adalah pemboleh ubah hasil. Sebaliknya, jumlahnya lebih banyak untuk "seberapa baik pasien mematuhi rancangan rawatan ubat-ubatan mereka?" Dan preskripsi yang diisi tidak semestinya bermaksud preskripsi yang diambil.
Para penyelidik mendapati bahawa bukan sahaja mereka yang dilindungi di bawah sistem kesihatan VA mendapat tahap penjagaan yang sama dengan orang insurans swasta - mereka sebenarnya menggunakannya dan berpegang pada rancangan rawatan mereka jauh lebih baik. Lebih ketara, sebenarnya:
Prestasi VA lebih tinggi daripada rata-rata nasional MarketScan lebih daripada 30 peratus dalam setiap kes. Dalam beberapa kes, margin keunggulan sangat besar. Sebagai contoh, kadar di mana indikator ujian makmal ubat dipenuhi di VA (77 peratus) adalah 13 kali kadar di mana ia dipenuhi dalam rancangan swasta (6 peratus).
Dari tujuh petunjuk yang dipilih oleh para penyelidik, pesakit VA mematuhi dengan lebih baik - mengisi semula preskripsi mereka, menjalani ujian makmal, dan mengekalkan preskripsi mereka - daripada mereka yang mempunyai insurans swasta. Ini tidak bermaksud mereka semestinya menjadi lebih cepat lebih cepat, atau mendapat penjagaan yang lebih berkualiti, kerana kajian itu tidak menguji perkara-perkara tersebut.
Inilah cara penyelidik menyimpulkan kajian mereka:
Kami mendapati bahawa kualiti penjagaan yang diberikan oleh VA kepada veteran dengan gangguan penggunaan mental dan bahan secara konsisten melebihi kualiti penjagaan yang diberikan oleh sektor swasta untuk petunjuk prestasi yang diperiksa…
Ada kemungkinan sebab penemuan ini - Penjagaan VA sangat sistematik dan biasanya terdapat di bawah satu bumbung. Seorang pesakit tidak perlu pergi ke 3 tempat yang berbeza untuk melakukan 3 perkara yang berbeza berkaitan dengan penjagaan kesihatan mereka - walaupun untuk penjagaan kesihatan mental. Di kemudahan VA yang lebih besar, semuanya betul di tempat yang sama. Dan percuma - tiada dokumen untuk diisi, tidak ada pembayaran bersama. Mengapa seseorang tidak mengambil bahagian dari itu?
Tetapi batasan kajian adalah signifikan. Pertama, para penyelidik tidak tahu betapa pentingnya pembayaran bersama dan tahap faedah lain. Sebagai contoh, dalam pangkalan data rancangan peribadi, seorang pesakit mungkin perlu membayar beratus-ratus dolar untuk jenis ubat tertentu setiap bulan - yang sangat tidak masuk akal untuk mendapatkan resep yang diisi. Walaupun pembayaran bersama biasa mungkin menimbulkan masalah bagi sesetengah orang.
Lebih buruk lagi adalah jumlah masa dan usaha yang terlibat dalam sektor swasta untuk benar-benar memenuhi syarat-syarat rancangan rawatan. Sekiranya ujian makmal diperlukan, biasanya perlu dijadualkan secara berasingan dari pejabat doktor, di tempat yang sama sekali terpisah dan tidak berkaitan. Sama dengan mengisi preskripsi, yang memerlukan pemacu lain (bagi kebanyakan orang).
Apa yang ditunjukkan oleh kajian ini kepada saya adalah bagaimana sistem penjagaan kesihatan yang bersepadu dan holistik seperti VA dapat melayani pesakit dengan sangat cekap dan baik. Malangnya, kebanyakan penjagaan kesihatan yang diterima oleh orang Amerika - terutamanya penjagaan kesihatan mental - tidak seperti ini, dan akan terus terpecah-pecah, sukar diakses, dan sukar untuk dibayar.
Rujukan
Watkins, K.E. et al. (2016). Kualiti rawatan ubat untuk gangguan mental di Jabatan Hal Ehwal Veteran dan dalam rancangan sektor swasta. Perkhidmatan Psikiatri, 67, 391-396.
