Kontroversi Diagnosis Bipolar Kanak-kanak yang Berlanjutan

Seperti yang kita dan orang lain laporkan bulan lalu, diagnosis awal gangguan bipolar adalah salah satu faktor yang menyebabkan kematian anak kecil. Maaf, tetapi kecuali pengecualian yang melampau, diagnosis orang dewasa seperti gangguan bipolar tidak dikenali pada kanak-kanak berumur 2 tahun atau bahkan 3 tahun. Kanak-kanak pada usia muda seperti ini mengalami perkembangan yang aktif dan sentiasa berubah. Tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara meluas untuk kanak-kanak yang berumur di bawah 12 tahun untuk gangguan bipolar.

Oleh itu, kami gembira melihat Furious Seasons menulis mengenai isu John McManamy hari ini.

Tetapi salah satu cabaran blogger dan orang-orang yang berusaha untuk mengetengahkan masalah ini adalah tidak meluangkan masa (atau mungkin mempunyai akses ke sumber daya) untuk melihat penyelidikan secara kritis. Tinjauan literatur berskala penuh memerlukan banyak usaha, bahkan untuk profesional yang terlatih. Oleh itu, saya akan mengulas lebih lanjut mengenai topik ini dengan lebih terperinci di sini, kerana saya mempunyai akses ke sumber dan beberapa artikel jurnal utama yang memberi penerangan mengenai gangguan bipolar pada kanak-kanak.

Saya mencari dua perkara dalam kesusasteraan ketika saya ingin mencapai bidang yang menarik minat saya. Saya mencari tinjauan literatur dan meta-analisis. Artikel ikhtisar ini, ketika muncul dalam jurnal yang ditinjau oleh rakan sebaya, menawarkan pandangan tidak kirakira seperti diri saya pada pandangan 10,000 kaki dari sub-lapangan.

Ulasan pertama yang saya temui ialah Geller dan Luby (1997). Senarai rujukan mereka sahaja merangkumi lebih daripada 8 lusin petikan untuk kajian yang disebutkan dalam artikel mereka. Artikel ini jelas menunjukkan sokongan empirik untuk sindrom yang serupa dengan gangguan bipolar pada kanak-kanak, tetapi pada tahun 1997, masih belum ada kriteria diagnostik yang dipersetujui untuk phemenon ini. Oleh itu, sementara banyak penyelidik menulis tentang kanak-kanak yang menunjukkan gejala yang serupa dengan gangguan bipolar dewasa, tidak ada yang melakukan pekerjaan asas untuk mengatakan, "Ini memang gangguan bipolar pada masa kanak-kanak dan ini adalah gejalanya." Penulis juga menyatakan bahawa, pada tahun 1997, hanya ada satu kajian terkawal, double-blind, plasebo mengenai sebarang ubat untuk mania kanak-kanak atau remaja. Itu baru 10 tahun yang lalu.

Melonjak ke depan lapan tahun kemudian, untuk meta-analisis terkini mengenai topik ini, dan kami masih belum melihat kriteria diagnostik yang jelas dan dipersetujui dalam kajian Kowatch et al. 2005. Walaupun kajian itu mencadangkan satu set kriteria berdasarkan analisis datanya, kriteria ini (seperti kebanyakan penyelidikan) kemungkinan tidak diketahui secara luas atau disebarkan di kalangan doktor.

Saya rasa hasil yang paling jelas dari kajian lanjutan dekad yang lalu mengenai isu ini berasal dari kesimpulan Pavuluri et al tahun 2005:

Banyak kemajuan telah dicapai dalam pengetahuan kami mengenai gangguan bipolar pediatrik (BD); namun, perbezaan sudut pandangan mengenai gambaran klinikal BD pada kanak-kanak adalah peraturan [penekanan ditambahkan]. Kajian fenomenologi dan membujur dan pengesahan biologi menggunakan kaedah genetik, neurokimia, neurofisiologi, dan neuroimaging dapat memperkuat pemahaman kita tentang fenokopi. Kajian rawatan terkawal dan rawak untuk rawatan akut dan rawatan gangguan BD diperlukan.

Mereka juga menyatakan,

Farmakoterapi gabungan kelihatan menjanjikan, dan bidang ini menanti percubaan terkawal dan plasebo terkawal jangka pendek dan jangka panjang.

Tidak betul-betul sokongan untuk penggunaan rawatan farmakologi untuk rawatan gangguan bipolar pada kanak-kanak, sekarang bukan?

Kajian yang lebih baru, seperti tinjauan literatur Singh et al. 2006, juga menggambarkan interaksi yang kompleks antara ADHD dan diagnosis bipolar - bahawa membuat diagnosis gangguan bipolar tanpa mengambil kira ADHD sebagai pembezaan boleh menyebabkan salah diagnosis.

Kuncinya di sini adalah bahawa sementara doktor dan penyelidik bersetuju bahawa beberapa bentuk gangguan bipolar nampaknya ada pada kanak-kanak dan remaja, hampir tidak ada yang dipersetujui ketika datang ke bentuk, sifat dan rawatan gangguan itu. Doktor di luar sana melakukan apa yang biasanya mereka lakukan - melakukan yang terbaik dengan masalah yang dihadapi oleh klien (atau ibu bapa mereka), sementara para penyelidik mengemukakan persoalan dari belasan sudut yang berbeza.

Melihatnya dari cahaya ini, kita dapat memahami kekeliruan dan kekurangan panduan latihan di kawasan ini. Tetapi sebagai doktor, ketika berhadapan dengan bidang yang sangat mencabar seperti ini, saya rasa kebanyakan akan keliru dengan cara yang cukup konservatif dalam rawatan mereka. Terutama kanak-kanak. Dan terutama pada anak yang sangat muda dengan rawatan psikofarmakologi yang kuat yang hanya mempunyai sedikit sokongan empirik pada masa ini (tanpa kajian logitudinal jangka panjang yang dilakukan pada kanak-kanak untuk memastikan ubat-ubatan ini tidak merugikan jangka panjang yang serius. kesan sampingan perkembangan).

Cheng-Shannon et al. (2004) mengatakan ia paling baik untuk menetapkan ubat antipsikotik yang kuat pada kanak-kanak dan remaja -

Walaupun ubat-ubatan ini nampaknya dapat diterima dengan baik dalam kajian jangka pendek, penyelidikan susulan jangka panjang dan pemantauan klinikal yang berterusan diperlukan untuk mengesahkan keselamatan mereka dalam kumpulan usia ini.

Rujukan

Cheng-Shannon, J. et al. Ubat Antipsikotik Generasi Kedua pada Kanak-kanak dan Remaja. Jurnal Psikofarmakologi Kanak-kanak dan Remaja, Jilid 14 (3), Fal 2004. ms 372-394.

Geller, B. dan Luby, J. "Gangguan bipolar kanak-kanak dan remaja: kajian 10 tahun yang lalu." Jurnal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36.n9 (Sept 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Mengkaji dan meta-analisis fenomenologi dan ciri klinikal mania pada kanak-kanak dan remaja. Bipolar Disorders, Vol 7 (6), Dec 2005. hlm. 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Gangguan Bipolar Pediatrik: Kajian 10 Tahun yang lalu. Jurnal American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol 44 (9), Sep 2005. hlm. 846-871.

Singh, M. et al. Berlakunya gangguan hiperaktif bipolar dan kekurangan perhatian pada kanak-kanak. Gangguan Bipolar, Vol 8 (6), Dis 2006. ms 710-720.