Spondylolisthesis degeneratif pada tulang belakang lumbar

Perubahan degeneratif dalam tulang belakang sering dirujuk kepada mereka yang menyebabkan kehilangan struktur dan / atau fungsi normal. Spondylolisthesis degeneratif (DS) adalah gangguan yang menyebabkan gerakan ke hadapan (slip) dari satu badan vertebra ke atas di bawah. Istilah "spondylolisthesis" terbentuk daripada 2 perkataan Yunani: "spondylo, " yang bermaksud vertebra, dan "olisthesis, " yang bermaksud untuk meluncur pada lekukan. DS adalah yang paling biasa di tulang belakang lumbar (L4-L5, ) dan boleh menyebabkan sakit belakang yang rendah.

Di atas: Spondylolisthesis di L4-L5

Ramai pesakit dengan penemuan radiografi spondylolisthesis degeneratif berjaya dirawat tanpa pembedahan tulang belakang . Kecuali terdapat gangguan neurologi yang ketara, percubaan penjagaan konservatif / bukan koperatif biasanya dibenarkan. Sekiranya gejala pesakit berterusan, campur tangan pembedahan mungkin sesuai. Dari segi pilihan pembedahan, penyahmampatan (untuk menangani simptom-simptom yang berkaitan dengan saraf) dan penstabilan / gabungan adalah dua yang paling sering dipertimbangkan. Bergantung kepada pola simptomologi pesakit dan penemuan radiografi, dekompresi sahaja, gabungan sahaja, atau gabungan penyahmampatan dan gabungan mungkin dipertimbangkan oleh pakar bedah yang merawat.

Gejala dan Rawatan Bukan Operatif untuk Spondylolisthesis

Gejala biasa termasuk sakit belakang, kekejangan otot, paha atau sakit kaki, dan kelemahan. Menariknya, sesetengah pesakit tidak mempunyai gejala dan mungkin mengetahui bahawa mereka mempunyai keadaan tulang belakang selepas radiografi tulang belakang.

Sakit belakang yang rendah yang dikaitkan dengan DS biasanya dirawat menggunakan rawatan bukan pembedahan. Semasa fasa kesakitan akut, rehat tidur mungkin disyorkan untuk beberapa hari. Kegiatan yang melibatkan pengangkat berat dilarang untuk mencegah tekanan pada tulang belakang lumbar.

Ubat Spondylolisthesis

Semasa fasa akut kesakitan belakang, ubat-ubatan mungkin ditetapkan. Sesetengahnya termasuk narkotik, acetaminophen, agen anti-radang, relaxants otot, dan anti-depressants.

• Narkotika digunakan pada pesta jangka pendek kerana potensi ketagihan mereka.
• Apabila sakit belakang rendah disebabkan oleh kekejangan otot, relaxant otot boleh diresepkan. Relaks otot biasanya digunakan tidak lebih daripada satu minggu dan mempunyai kesan sedatif.
• Kemurungan boleh menjadi faktor dalam sakit belakang belakang kronik. Ubat anti-depresan mempunyai sifat analgesik dan boleh meningkatkan tidur.

Merawat dan Terapi Fizikal untuk Spondylolisthesis

Rawatan konservatif dan bukan pembedahan yang lain mungkin termasuk penjepit yang dibuat khas. Penjaga direka untuk mengurangkan beban (berat) ke tulang belakang lumbar. Terapi fizikal juga boleh ditambah kepada pelan rawatan. Bentuk latihan terapeutik, termasuk peregangan, boleh meningkatkan fleksibiliti otot batang. Latihan bukan aerobik lain boleh membantu meningkatkan daya tahan otot, koordinasi, kekuatan, dan memudahkan penurunan berat badan. Latihan juga membantu untuk melawan kecemasan dan kemurungan (penting untuk menguruskan kesakitan).

Kemajuan Penyakit dan Defisit Neurologi

Walaupun spondylolisthesis degeneratif boleh menyebabkan vertebra melesat ke hadapan, itu tidak selalu bermakna gangguan itu progresif. Segmen vertebral mungkin stabil tanpa sebarang kompromi neurologi. Pembedahan menjadi pertimbangan apabila gangguan itu menyebabkan defisit neurologis, seperti ketidakselarasan atau kemajuan yang berlaku. Gabungan tulang belakang dan instrumentasi mungkin menjadi pertimbangan jika kemerahan melebihi 3 milimeter. Prosedur pembedahan ini menstabilkan ruang tulang belakang.

Dokter bedah mendasarkan keputusannya mengenai sejarah, gejala, penemuan radiografi, serta tahap dan sudut slip vertebra. Pesakit yang menggunakan tembakau atau yang berlebihan berat badan diketahui mengalami kadar kejayaan yang lebih rendah dengan gabungan. Nikotin menghalang proses gabungan dan berat badan berlebihan meletakkan berat berlebihan pada tulang belakang lumbar.

Fusion tulang belakang dan Instrumentasi untuk Spondylolisthesis

Gabungan tulang belakang dan instrumentasi digabungkan.

• Gabungan tulang belakang menggunakan tulang pesakit (pilihan) sendiri yang dituai dari puncak iliac (panggul). Donor tulang adalah pilihan.
• Instrumen tulang belakang menggunakan implan yang direka bentuk secara perubatan seperti skru, batang, dan sangkar.

Implan (s) memegang segmen vertebral yang selamat, memudahkan gabungan. Instrumentasi memberikan lebih banyak kesakitan, pemulihan, dan boleh menghapuskan keperluan untuk membanteras pembedahan yang berikut. Dua prosedur pembedahan yang menggunakan gabungan tulang belakang dan instrumentasi dipanggil fusion antara lumbar interbody (ALIF) anterior dan lumbar interbody fusion (PLIF). Perbezaan antara 2 prosedur adalah pendekatan pembedahan untuk merawat gangguan (depan atau belakang).

Kesimpulannya
Walaupun orang dewasa yang lebih tua boleh mengharapkan beberapa proses degeneratif berlaku di duri mereka, ini pastinya tidak menunjukkan keupayaan menghadapi masa depan. Secara umum, spondylolisthesis hanya memberi kesan kepada peratusan kecil penduduk. Secara keseluruhannya, kebanyakan gangguan degeneratif tulang belakang boleh dirawat menggunakan rawatan bukan pembedahan.