Medicaid untuk Lebih Banyak Kanak-kanak ADHD Berkat Campuran

Diundangkan pada bulan Mac, Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Terjangkau harus memperluas kelayakan Medicaid untuk berjuta-juta orang Amerika, dan menjelang tahun 2013 diharapkan dapat memberi liputan, termasuk perawatan kesihatan mental, kepada sekitar 4.1 juta kanak-kanak yang kini tidak diinsuranskan.

Tetapi penyelidikan baru mengenai kesan undang-undang menunjukkan kualiti penjagaan itu tidak baik.

Dalam laporan itu, terdapat di Jurnal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Penyelidik UCLA mengkaji LA Care, salah satu rancangan kesihatan awam terbesar di negara ini, dan Jabatan Kesihatan Mental (DMH) Los Angeles County.

Para penyelidik melihat sejauh mana salah satu kumpulan pesakit muda yang paling rentan dalam sistem Medicaid-pengurusan yang dikendalikan - kanak-kanak dengan gangguan defisit perhatian / hiperaktif, atau ADHD.

Diketuai oleh Dr. Bonnie Zima, seorang profesor psikiatri UCLA, para penyelidik berusaha membandingkan bagaimana kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD di bawah Medicaid bernasib baik dalam rawatan primer (rawatan oleh pakar pediatrik dan doktor perubatan keluarga) berbanding di klinik kesihatan mental khusus.

Tujuan mereka adalah untuk membandingkan sifat penjagaan dan hasil akhirnya.

Para penyelidik mendapati:

• Keterukan klinikal ADHD tidak berbeza di antara kanak-kanak dalam penjagaan primer atau penjagaan kesihatan mental khusus;
• Terdapat sedikit pertukaran anak di antara kedua-dua sektor tersebut. Sekiranya seorang kanak-kanak memulakan rawatan hanya dalam perawatan primer, dia tidak mempunyai hubungan dengan kesihatan mental khusus; corak yang sama berlaku untuk kanak-kanak yang pada mulanya mendapat rawatan dalam kesihatan mental khusus. Ini menghalang kedua-dua bidang khusus untuk menyelaraskan penjagaan;
• Dalam rawatan primer, kebanyakan kanak-kanak dengan ADHD diberi ubat perangsang yang tepat untuk membantu gejala mereka (standard penjagaan) tetapi rata-rata hanya satu hingga dua lawatan susulan setahun dengan doktor mereka;
• Di klinik kesihatan mental khusus, kurang dari satu pertiga kanak-kanak menerima ubat perangsang, tetapi mereka menerima intervensi psikososial, seperti terapi dan / atau pengurusan kes, dengan rata-rata lima atau lebih lawatan setiap bulan;
• Secara keseluruhan, dalam penjagaan kesihatan mental primer dan khusus, kira-kira satu pertiga daripada kanak-kanak dengan ADHD dan gangguan kehilangan rawatan. Dari masa ke masa, kadar putus sekolah untuk kanak-kanak yang berkhidmat di klinik penjagaan primer mencapai 50 peratus;
• Dalam kedua-dua rawatan primer dan khusus, lebih daripada satu pertiga kanak-kanak yang diberi ubat perangsang gagal meneruskan pengambilan ubat;
• Paling jelas, hasil klinikal seperti gejala ADHD, fungsi, pencapaian akademik, kesusahan orang tua, manfaat rawatan yang dirasakan, dan peningkatan fungsi keluarga, serupa di antara anak-anak yang masih dalam perawatan dan anak-anak yang sama sekali tidak mendapat rawatan.

Para penyelidik menggunakan data yang disediakan oleh LA Care dan DMH untuk melihat penjagaan 530 kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD, keadaan yang ditandai dengan aktiviti berlebihan (hiperaktif), impulsif dan kesukaran untuk memusatkan perhatian.

Kanak-kanak berusia 5 hingga 11 tahun itu mendapat rawatan di klinik penjagaan kesihatan primer atau kesihatan mental khas dari November 2004 hingga September 2006.

Penyiasat mengembangkan data mereka menggunakan satu set analisis membujur yang diambil dari data tuntutan perkhidmatan Medicaid dan farmasi, wawancara ibu bapa dan anak, dan rekod sekolah untuk mencirikan penjagaan kesihatan mental dan hasil klinikal kanak-kanak dalam tiga selang waktu enam bulan.

"Dengan sokongan dana penyelidikan Institut Kesihatan Mental Nasional, kami dapat menghubungkan pangkalan data agensi," kata Zima.

"Ini adalah contoh hebat perkongsian antara pusat penyelidikan perkhidmatan kesihatan kami di UCLA dan pemimpin agensi di peringkat daerah dan negeri."

Kualiti buruk di kedua-dua sektor penjagaan primer dan penjagaan khusus, kata Zima, tetapi dengan alasan yang berbeza.

Kanak-kanak dalam penjagaan primer mendapat rawatan ubat, dan seperempat kanak-kanak diberi ubat perangsang serta jenis ubat psikotropik yang lain.

Namun karena kunjungan tindak lanjut tidak dapat diabaikan, rata-rata satu hingga dua tahun, ada sedikit peluang untuk memantau keselamatan ubat-ubatan.

Sebaliknya, hampir semua kanak-kanak di klinik kesihatan mental khusus menerima beberapa jenis intervensi psikososial, seperti terapi dan / atau pengurusan kes, dengan rata-rata sekitar lima lawatan setiap bulan. Kurang daripada satu pertiga daripada kanak-kanak ini mempunyai sekurang-kurangnya satu preskripsi ubat perangsang.

Di kedua sektor, dokumentasi terapi tingkah laku atau latihan ibu bapa tidak ada di pangkalan data agensi.

"Walaupun terdapat perbezaan yang besar dalam intensitas rawatan dan penggunaan perkhidmatan, anak-anak yang kami pelajari tetap mengalami gejala sepanjang masa, sama ada mereka berada atau tidak," kata Zima.

Penemuan dari kajian ini mengenal pasti beberapa bidang peningkatan kualiti untuk rawatan ADHD, termasuk penyelarasan keterukan klinikal kanak-kanak dengan jenis penyedia yang lebih baik, jumlah lawatan susulan yang lebih banyak, penggunaan ubat perangsang di klinik kesihatan mental khusus, bantuan untuk anak-anak untuk terus menggunakan ubat-ubatan mereka, dan sistem data agensi yang lebih baik untuk mendokumentasikan penyampaian rawatan dan hasil pesakit yang disyorkan.

Dengan ADHD mewakili salah satu gangguan kesihatan mental yang paling biasa - ia mempengaruhi 3 hingga 10 peratus kanak-kanak di A.S. - peningkatan dalam penjagaan adalah penting, menurut Zima.

"Kualiti penjagaan ADHD mempunyai kepentingan kesihatan awam yang tinggi kerana ia adalah gangguan psikiatri kanak-kanak yang paling biasa, telah mendapat rawatan, dan dapat bertahan hingga remaja dan dewasa dengan akibat jangka panjang yang dahsyat," kata Zima.

Sumber: UCLA