Walaupun ada Amaran, Benzos Masih Ditetapkan untuk Orang Dewasa yang Lebih Tua
Penyelidikan yang baru muncul mendapati bahawa walaupun telah bertahun-tahun memberi amaran bahawa orang dewasa yang lebih tua tidak boleh mengambil ubat benzodiazepin yang menyebabkan mereka berisiko cedera dan mati, banyak doktor penjagaan primer masih menetapkannya.
Kajian baru oleh University of Michigan memetakan corak preskripsi benzodiazepin di Amerika Syarikat, daerah mengikut negara. Penyiasat menemui variasi yang luas kerana beberapa wilayah, terutama negara-negara bagian barat laut selatan dan luar bandar, mempunyai tiga kali tahap penenang ubat penenang berbanding yang lain.
Penyiasat juga menemui perbezaan pada tahap individu yang menetapkan: Beberapa penyedia penjagaan primer memberikan ubat penenang lebih daripada enam kali lebih kerap daripada rakan sebaya mereka. Penyusun ubat-ubatan intensiti tinggi seperti Xanax, Ativan dan Valium juga cenderung menjadi ubat penahan sakit opioid.
Daerah yang mempunyai ubat penenang yang paling kuat juga cenderung mempunyai pendapatan yang lebih rendah, populasi yang kurang berpendidikan, dan kadar bunuh diri yang lebih tinggi, menurut kajian itu. Mereka juga bertindih dengan peta lain yang menunjukkan resep ubat penahan sakit opioid peringkat daerah.
"Secara keseluruhan, penemuan kami menunjukkan bahawa penyedia penjagaan primer mungkin menetapkan benzodiazepin untuk mengatasi masalah tekanan," kata Donovan Maust, M.D., M.Sc., psikiatri geriatrik dari University of Michigan yang mengetuai kajian ini.
"Dan kerana ubat-ubatan ini meningkatkan risiko kesihatan yang besar, terutamanya apabila diambil dengan ubat penahan sakit opioid, sangat mungkin bahawa resep benzodiazepin dapat menyumbang kepada jangka hayat jangka pendek yang diperhatikan oleh orang lain di penduduk kawasan ini."
Kajian ini muncul di Jurnal Perubatan Dalaman Am dan diketuai oleh pasukan dari Jabatan Psikiatri U-M dan University of Pennsylvania. Secara bermakna, kajian menunjukkan kekuatan data untuk menyoroti penggunaan ubat-ubatan yang tidak sesuai berterusan.
Penyelidik menggunakan data mengenai preskripsi yang ditulis pada tahun 2015 oleh penyedia penjagaan primer untuk pesakit dalam program ubat Medicare Part D. Para penyelidik menggabungkannya dengan data kesihatan dan sosioekonomi peringkat daerah dari projek County Health Rankings.
Dalam satu tahun yang dikaji, 122.054 penyedia penjagaan primer yang termasuk dalam kajian itu menetapkan benzodiazepin bernilai 728 juta hari kepada pesakit mereka, dengan kos $ 200 juta.
Negeri-negeri dengan intensiti preskripsi tertinggi - yang ditakrifkan oleh para penyelidik sebagai bahagian semua hari ubat yang ditetapkan adalah benzodiazepin - adalah Alabama, Tennessee, Virginia Barat, Florida dan Louisiana, sementara Minnesota, Alaska, New York, Hawaii dan South Dakota mempunyai yang paling rendah.
Di semua jenis penyedia, rawatan utama dan sebaliknya, benzodiazepin menyumbang 2.3 peratus daripada semua hari ubat yang ditetapkan kepada peserta Bahagian D oleh penyedia tersebut pada tahun itu.
Doktor penjagaan primer menyumbang 62 peratus daripada jumlah keseluruhan. Sebenarnya, para penyelidik memberi tumpuan kepada penyedia penjagaan primer secara khusus kerana kajian sebelumnya menunjukkan bahawa mereka menyumbang sebahagian besar benzodiazepin yang diresepkan kepada orang dewasa yang lebih tua, yang jauh lebih kecil daripada orang dewasa yang lebih muda untuk berjumpa dengan psikiatri.
Keamatan preskripsi ubat penenang yang lebih tinggi juga dikaitkan di peringkat daerah dengan kesihatan mental yang lebih buruk, sebilangan besar penerima Medicare yang layak untuk kecacatan, dan kadar bunuh diri yang lebih tinggi.
Benzodiazepin sering diresepkan untuk meredakan kegelisahan atau insomnia, walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menerima ubat tersebut sering tidak mempunyai diagnosis formal terhadap kedua-dua keadaan.
Walaupun ubat-ubatan membantu mengatasi kegelisahan dan insomnia, akibat yang tidak diingini seperti kemampuan berfikir yang kabur, risiko kemalangan kenderaan yang lebih tinggi, jatuh dan patah tulang, dan kecenderungan untuk mengembangkan corak penggunaan jangka panjang adalah perkara biasa.
Benzodiazepin sebagai kelas adalah kumpulan ubat yang paling biasa kedua yang berkaitan dengan kematian akibat overdosis yang berkaitan dengan ubat, tepat di belakang ubat penahan sakit opioid.
Risiko seperti itu telah menyebabkan benzodiazepin pada garis panduan nasional untuk ubat-ubatan preskripsi yang tidak boleh diambil oleh orang yang berusia di atas 65 tahun, walaupun penggunaan jangka pendek mereka dalam merawat kegelisahan atau insomnia yang belum menanggapi pilihan lain masih boleh diterima.
Untuk menyumbang kepada kajian peringkat daerah, penyedia penjagaan primer yang diberikan harus menetapkan benzodiazepin sekurang-kurangnya 10 kali pada tahun 2015. Untuk kajian peringkat doktor individu, 109,700 doktor telah dikaji, kerana 10 peratus daripada doktor yang melihat Medicare paling sedikit benefisiari dikecualikan.
Para penyelidik membahagikan preskripsi individu kepada empat kumpulan mengikut tahap intensiti preskripsi benzodiazepin mereka.
Julatnya besar - untuk kumpulan terendah, kira-kira 0.6 peratus daripada jumlah preskripsi mereka adalah untuk benzodiazepin, berbanding dengan 3.9 peratus kumpulan intensiti tertinggi. Itu adalah perbezaan 6,5 kali ganda dalam preskripsi benzodiazepin.
Mereka yang berada dalam kumpulan berintensiti tertinggi juga cenderung menjadi preskripsi intensiti tinggi untuk opioid dan antibiotik, dan juga untuk ubat lain yang telah digolongkan sebagai berisiko tinggi untuk orang dewasa yang lebih tua.
"Bahwa penyedia yang sama nampaknya merupakan preskripsi intensiti tinggi untuk kedua-dua ubat yang berpotensi menjadi perhatian," kata Maust.
Penyedia penjagaan primer wanita cenderung menjadi preskripsi benzodiazepin intensiti tinggi. Semakin bertahun-tahun doktor menjalani praktikum, semakin tinggi peluang mereka menjadi preskripsi intensiti tinggi.
Doktor dengan peratusan pesakit yang lebih tinggi berkulit putih, atau yang menerima pembayaran "Bantuan Tambahan" yang tersedia untuk pesakit berpendapatan rendah dan berpendapatan rendah di bawah Bahagian D Medicare, juga lebih cenderung menjadi penekan ubat penenang intensiti tinggi.
Sumber: Universiti Michigan
