Thoracoscopy dalam Rawatan Scoliosis

Kemajuan dalam thoracoscopy telah membolehkan kurva skolisis thoracic diperbetulkan dengan menggunakan teknik invasif minima. Thoracoscopy menggabungkan sains endoskopi (pembedahan dibantu video) dengan toraksotomi (akses kepada dada, atau tulang belakang torak). Menggunakan thoracoscopy, ahli bedah tulang belakang yang berkemahiran tinggi telah menentukan kemasukan lateral (dari sisi) melalui dinding dada menyediakan akses yang mencukupi kepada tulang belakang toraks untuk membolehkan pembetulan lengkung skoraotik thoracic.

X-ray pra-pembedahan menunjukkan kelengkungan skoliosis di tulang belakang pesakit.

Secara tradisinya, rawatan pembedahan untuk scoliosis thoracic bermakna prosedur terbuka yang meninggalkan pesakit dengan parut yang sangat sedap. Daripada prosedur terbuka (incision besar), pakar bedah tulang belakang membuat sayatan kecil-tepat terletak untuk membolehkan akses ke tulang belakang toraks. Tiny, instrumen endoskopik yang direka khas melepasi gerbang-gerbang yang bersifat inisiatif ini dan diarahkan semasa pembedahan.

Ini adalah berita yang menggembirakan bagi pesakit yang mengalami kelengkungan skolastik yang progresif kerana prosedur yang sedikit invasif menawarkan begitu banyak faedah kepada pesakit. Semasa prosedur terbuka, hirisan hirisan melalui kulit, lapisan lemak, dan otot, yang kemudian ditahan oleh penjepit atau ditarik balik dengan alat penarik. Kapal darah disegel untuk mencegah kehilangan darah yang serius.

Ramai pesakit yang menjalani prosedur thoracoscopic mendapati:

1. Paras dikurangkan secara dramatik kerana sayatan kecil hanya ditutup dengan perban kecil
2. Kehilangan darah semasa pembedahan dikurangkan
3. Terdapat kerosakan pada otot dan tisu lembut yang lain
4. Kehadiran hospital sering lebih pendek
5. Pesakit pulih lebih cepat

Pengurangan kurungan scoliosis

Pakar bedah tulang belakang memilih prosedur yang akan memberikan manfaat yang paling kepada pesakit. Pengurangan lengkung scoliotik biasanya melibatkan penyingkiran beberapa cakera intervertebral (diskektomi), instrumentasi tulang belakang, dan gabungan.

Instrumentasi tulang belakang dan perpaduan adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk memperbaiki kecacatan tulang belakang dan untuk memberikan kestabilan kekal ke ruang tulang belakang. Prosedur ini bergabung dan menguatkan tahap di mana unsur tulang belakang telah rosak atau dikeluarkan (contohnya cakera intervertebral). Instrumentasi menggunakan implan yang direka bentuk secara perubatan seperti rod, wayar, dan skru. Peranti ini memegang tulang belakang di tempat semasa gabungan. Fusion adalah proses pelekat yang menyertai unsur tulang belakang tulang belakang.

Perancangan Pra-Thoracoscopy: Mendapatkan Sedia untuk Pembedahan

Sejarah pesakit dikaji semula dan pemeriksaan fizikal dilakukan. Pelvis dan bahu pesakit diperhatikan untuk perbezaan ketinggian, dan fleksibiliti putaran tulang belakang. Posterior / anterior (PA) dan x-ray sisi diperolehi bersama-sama dengan filem lenturan sampingan. Tahap kelengkungan diukur dan ditandakan dengan menggunakan sinar-x AP panjang lebar.

Apa Yang Terjadi dalam Pembedahan

Anestesia am diberikan kepada semua pesakit. Ahli anestesiologi menentukan jenis anestesia berdasarkan pelbagai pembolehubah termasuk umur dan berat badan pesakit. Pesakit diletakkan di atas meja operasi dengan sisi kelengkungan (sisi cekung ke bawah). Pinggul dan bahu direkodkan ke tempat mendapatkan pesakit dalam kedudukan yang betul untuk pembedahan. Kedudukan pesakit diperiksa sepanjang prosedur.

C-Arm adalah unit fluoroskopik bergerak yang memproyeksikan pandangan terpilih tulang belakang ke monitor yang terletak di kaki meja operasi. Oleh kerana C-Arm dipindahkan ke pesakit, pakar bedah mendapat maklumat penting untuk menentukan mercu tanda (panduan) tulang belakang, serta putaran tulang belakang.

Tanda-tanda (tanda pada kulit pesakit) mewakili kawasan tertentu di mana insisi akan membuat portal. Portal adalah pembukaan di mana instrumen pembedahan kecil yang khusus dimasukkan. Titik masuk (tanda tempat) ditandakan terus ke kulit pesakit.

Penggunaan C-Arm

Menandakan Kulit Pesakit	Tanda atau Portal

Menandakan Kulit Pesakit

Tanda atau portal dicipta untuk kemasukan tepat ke dalam dada. Kamera endoskopik menghantar imej kepada dua monitor yang digunakan semasa pembedahan. Setiap monitor ditempatkan berhampiran kepala pesakit, satu anterior dan posterior yang lain. Ini membolehkan pakar bedah dan penolongnya untuk melihat prosedur.

Prosedur pembedahan

Incisions portal dibuat, kamera endoskopik dimasukkan ke dalam dada, dan pembedahan bermula sebagai instrumen khusus kecil yang diarahkan melalui tiub berongga kecil. Menurut pelan pembedahan, beberapa cakera intervertebral dan endplate bersebelahan dikeluarkan menggunakan prosedur yang disebut discectomy.

Seting Monitor Biasa di Bilik Pengendalian

Discectomy - Intervertebral Disc Removal - Removal Endplate

Selepas penyingkiran cakera dan endplate yang diperlukan, ruang kosong diperiksa menggunakan skop dan kemudian dibungkus dengan rasuah tulang yang dituai dari tulang rusuk. Gula tulang diperlukan untuk perpaduan. Discectomy diikuti oleh instrumentasi tulang belakang. C-Arm adalah panduan anatomi ahli bedah yang membantu dengan banyak ukuran yang dikaitkan dengan penempatan skru dan rod.

Discectomy Pembuangan Cakera Intervertebral	Penghapusan Endplate

C-Arm Fluoroscopic View of Insertion Screw Vertebral

Selepas rod dipotong ke panjang yang betul dan dilekatkan pada skru, tulang belakang dimampatkan. Peranti rak dan pinion memuat lebih daripada dua kepala skru pada batang dan dihidupkan mengedarkan daya mampatan sama rata untuk membetulkan penjajaran tulang belakang. Apabila penjajaran vertebral diperbetulkan, skru dipasang untuk memegang rod dalam kedudukan yang betul. Instrumen dan kamera endoskopik dikeluarkan dan sayap kecil ditutup dan ditutup dengan perban kecil. Sebelum pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan, A / P dan x-ray sisi diambil untuk merekodkan instrumentasi dan pembetulan lengkung.

C-Arm Fluoroscopic View of Insertion Screw Vertebral

Pemulihan Dari Pembedahan Thoracoscopy untuk Scoliosis

Pembetulan thoracoscopic scoliosis toraks adalah kemajuan yang luar biasa dalam pembedahan tulang belakang pembetulan. Kebanyakan pesakit berada di luar katil berjalan hari selepas pembedahan dan dibebaskan dari hospital dalam masa beberapa hari. Walaupun pesakit boleh bersembunyi selama 3 bulan, pemulihan pesat membolehkan kebanyakan pesakit untuk kembali ke banyak aktiviti biasa. Kanak-kanak sering kembali ke sekolah dalam tempoh 2 hingga 4 minggu. Kemajuan pesakit dipantau semasa selang satu, tiga, enam, dan 12 bulan, termasuk penilaian x-ray tulang belakang.

Ulasan oleh Baron S. Lonner, MD

Dr. Picetti adalah salah satu inovator prosedur prosedur thoracoscopic untuk rawatan scoliosis. Teknik ini digambarkan dengan baik dalam artikel ini. Bagi kita yang melakukan pembedahan thoracoscopic untuk kecacatan tulang belakang seperti scoliosis dan kyphosis, kelebihan teknik adalah penting. Kajian menunjukkan penurunan dalam fungsi paru-paru, kurang kesakitan, dan hospital yang lebih pendek berbanding pendekatan terbuka yang standard. Instrumen Thoracoscopic adalah alternatif kepada pembedahan posterior untuk scoliosis idiopatik remaja thoracic. Tidak semua pesakit adalah calon untuk prosedur dan tidak semua pakar bedah melakukan pembedahan thoracoscopic. Pakar bedah anda akan berbincang dengan anda sama ada anda adalah calon yang sesuai dan sama ada mereka mahir dalam teknik ini.

Ulasan oleh Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti telah jelas menggariskan strategi dan teknik untuk rawatan thoracoscopic scoliosis. Rancangannya memberikan pengenalan yang sangat baik kepada subjek untuk pengguna / pesakit yang sedang mempertimbangkan rawatan sedemikian.