Paritas Perlindungan Insurans untuk Masalah Kesihatan Mental Semakin Buruk

Sebagai bukti ketidakefektifan undang-undang apabila tidak ditegakkan dengan ketat (halo, had laju, saya melihat anda!), Kurangnya penguatkuasaan terhadap keseimbangan kesihatan mental telah menghancurkan. Pariti kesihatan mental bermaksud bahawa syarikat insurans diwajibkan, oleh undang-undang, untuk menawarkan perlindungan dan faedah yang sama untuk gangguan mental seperti yang mereka lakukan untuk keadaan fizikal.

Ketika seorang Amerika mencari rawatan untuk kesihatan mental atau masalah penyalahgunaan bahan, kemungkinan mereka akan menghadapi beberapa rintangan yang cukup curam. Dan rintangan itu hanya bertambah buruk sebelum menjadi lebih baik, menurut satu kajian baru yang memeriksa data tuntutan insurans dari 2016-2017.

Kajian baru ini dibiayai oleh Bowman Family Foundation dan diterbitkan oleh Milliman. Ia melihat data tuntutan insurans - fail penyedia dokumen dengan syarikat insurans untuk mendapatkan bayaran.

Penyelidikan ini berkongsi beberapa data yang mengecewakan, termasuk bom ini: "Pada tahun 2017, penggunaan di luar rangkaian untuk kesihatan tingkah laku adalah 520% ​​lebih mungkin daripada perubatan / pembedahan, meningkat dari 280% pada tahun 2013."

Maksudnya adalah bahawa hampir dua kali lebih banyak orang Amerika beralih kepada profesional kesihatan mental di luar rangkaian penyedia perlindungan mereka pada tahun 2017 daripada pada tahun 2013. Mengapa demikian? Mungkin kerana syarikat insurans terkenal menyusun dan mengekalkan ketinggalan zaman, pangkalan data penyedia hantu profesional kesihatan mental yang kononnya menerima pelanggan baru - tetapi tidak.

Direktori hantu (atau rangkaian hantu) ini disebut kerana banyak - dan dalam beberapa kes, kebanyakan - profesional yang disenaraikan untuk banyak kepakaran penjagaan kesihatan tingkah laku (seperti psikiatri) sebenarnya tidak mengambil pesakit baru. Ini bermakna hampir mustahil untuk mendapatkan janji temu dengan profesional yang dilindungi oleh syarikat insurans anda.

Pelanggan syarikat insurans terpaksa menelefon, mencari seluruh senarai penyedia yang tersenarai dalam pangkalan data syarikat, berusaha mencari profesional yang mengambilnya. Dalam kes psikiatri, misalnya, jika seseorang menemui pesakit yang bersedia menerima pesakit baru, masa tunggu untuk temu janji pertama diukur dalam beberapa bulan, bukan hari.

Ini bukan pariti. Berbanding dengan mendapatkan janji temu dengan doktor internis atau doktor primer, terdapat perbezaan yang besar dan berkembang antara liputan antara kesihatan mental dan masalah fizikal.

Kesal dengan menunggu, atau mendapati tidak ada profesional yang benar-benar terbuka untuk pelanggan baru, pelanggan akan "keluar dari rangkaian" untuk mencari profesional yang akan membawa mereka dalam jangka masa yang wajar. Walaupun itu bermaksud membayar lebih banyak untuk penjagaan dan rawatan mereka.

Kebanyakan orang tidak mengalami perkara seperti ini apabila perlu berunding dengan profesional perubatan untuk penyakit fizikal tradisional.

Rawatan Penyalahgunaan Bahan Lebih teruk

Tidak hairanlah, rawatan penyalahgunaan bahan menjadi lebih teruk lagi. Pesakit yang mendapatkan rawatan untuk ketagihan opioid atau masalah penyalahgunaan bahan lain 1000% lebih cenderung menggunakan penyedia di luar rangkaian jika dibandingkan dengan rawatan perubatan / pembedahan pada tahun 2017.

Statistik ini juga menggandakan penemuan dari 2013, ketika masih 470% yang mengagumkan.

Lebih buruk lagi, perbezaan kadar penggantian untuk masalah seperti ini juga meningkat setiap tahun, jika dibandingkan dengan kadar penggantian perubatan / pembedahan tradisional.

Penjagaan Kesihatan Mental Kanak-kanak Lebih Buruk Daripada Orang Dewasa

Menurut laporan baru, pada tahun 2017, jika anak anda perlu berjumpa dengan penyedia penjagaan kesihatan tingkah laku - seperti psikologi kanak-kanak - orang Amerika 10.1 kali lebih cenderung untuk melihat profesional di luar rangkaian daripada jika mereka melihat penyedia penjagaan primer . Penemuan ini adalah dua kali perbezaan kajian yang dijumpai untuk orang dewasa.

Ini, sekali lagi, disebabkan oleh kekurangan pakar kesihatan mental kanak-kanak di rangkaian syarikat insurans.

Syarikat Insurans Membayar Lebih Banyak untuk Merawat & Melindungi Penyakit Fizikal Atas Gangguan Mental

Kajian ini juga mendapati perbezaan yang konsisten antara apa yang dibayar oleh syarikat insurans kepada profesional berdasarkan jenis lawatan pejabat yang mereka buat. Kajian mendapati bahawa pembayaran balik rawatan primer hampir 24 persen lebih tinggi jika dibandingkan dengan penggantian untuk lawatan perawatan kesihatan tingkah laku.

Dan dalam beberapa kes - 11 keadaan keseluruhan - perbezaan itu meningkat kepada kadar penggantian 50 peratus lebih tinggi. Tidak hairanlah semakin sukar untuk meyakinkan pelajar perubatan untuk memasuki psikiatri atau profesion kesihatan tingkah laku yang lain. Walaupun tidak sah melakukannya, syarikat insurans masih memperlakukan profesional dan pesakit mereka yang mendapatkan rawatan kesihatan mental sebagai warganegara kelas dua.Setiap tindakan yang mereka lakukan menunjukkan sikap ini terhadap penjagaan kesihatan mental.

Apa Yang Boleh Dilakukan Mengenainya?

Walaupun kerajaan persekutuan mengeluarkan undang-undang untuk mencegah perbezaan seperti ini berlaku - pada tahun 1996 dan sekali lagi pada tahun 2008 - jelas bahawa undang-undang tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Syarikat insurans terus melakukan diskriminasi terhadap orang yang mengalami gangguan mental dan memerlukan rawatan kesihatan mental. Daripada mewujudkan kesamaan antara keadaan fizikal dan mental, jelas dari data kajian ini bahawa perbezaan sebenarnya meningkat dan bukannya berkurang.

Kongres dapat dengan mudah menyediakan sumber daya yang diperlukan untuk menguatkuasakan undang-undang ini dan memanggil syarikat insurans yang terus menyediakan rangkaian hantu penyedia penjagaan kesihatan tingkah laku, dan juga mereka yang terus membatasi bagaimana perawatan kesihatan mental disampaikan dibandingkan dengan kelahiran primer menjaga. Lebih banyak yang harus dilakukan untuk memperbaiki perbezaan kadar penggantian, untuk mengetahui kepentingan dan kesukaran dalam merawat keadaan kesihatan mental.