Gangguan Personaliti Sempadan Sukar Untuk Diagnosis
Menurut laporan yang dibentangkan dalam pertemuan Persatuan Psikiatri Amerika, gangguan keperibadian sempadan mungkin tidak didiagnosis - sekurang-kurangnya pada mulanya.
Dalam pembentangan itu, David Meyerson dari DePaul University di Chicago melaporkan penilaian sejarah diagnostik dan rawatan seumur hidup pada pesakit yang akhirnya didapati mengalami gangguan tersebut.
Kelewatan besar dalam diagnosis yang betul sering mengakibatkan polifarmasi dengan ubat-ubatan yang bukan yang paling berkesan untuk gangguan ini.
"Mendiagnosis gangguan keperibadian sempadan boleh menjadi rumit dan sukar kerana gejalanya bertindih dengan gangguan lain," kata Meyerson.
Dalam kajian yang dilakukan di Mount Sinai School of Medicine di New York, Dr. Meyerson dan rakan-rakannya mendapati bahawa 34 peratus pesakit yang diberi diagnosis psikiatri sebelum masuk ke dalam kajian telah diberikan salah atau kadang-kadang lebih daripada satu.
Titik Tindakan
- Jelaskan kepada pesakit yang berminat bahawa gangguan keperibadian sempadan boleh menjadi diagnosis yang mencabar kerana kesamaannya atau tumpang tindih dengan gangguan psikiatri yang lain.
- Perhatikan bahawa kajian ini diterbitkan sebagai abstrak dan dibentangkan secara lisan pada persidangan. Data dan kesimpulan ini harus dianggap awal sehingga diterbitkan dalam jurnal yang dikaji oleh rakan sebaya.
- Diagnosis positif positif yang paling biasa adalah gangguan bipolar (17%) dan kemurungan (13%), diikuti dengan gangguan kecemasan (10%) dan gangguan makan (1%).
Cabaran lain untuk diagnosis adalah bahawa "secara teori, dua individu dapat menunjukkan hanya satu gejala yang tumpang tindih dan keduanya memenuhi kriteria untuk gangguan keperibadian sempadan," katanya.
Kriteria ini merangkumi sekurang-kurangnya lima perkara berikut:
- Usaha untuk mengelakkan ditinggalkan
- Hubungan interpersonal yang tidak stabil dan kuat
- Gangguan identiti
- Impulsiviti
- Bunuh diri
- Ketidakstabilan mood
- Kekosongan kronik
- Kemarahan yang tidak wajar dan kuat
- Idea paranoid atau penceraian
Kajian itu merangkumi 70 orang dewasa yang memenuhi kriteria.
Semua telah diberi diagnosis dari edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) pada masa lalu dan juga pernah berjumpa dengan seorang profesional kesihatan mental pada masa dewasa atau diberi ubat psikotropik.
Namun, 74 peratus pesakit yang memenuhi kriteria untuk keadaan ini tidak pernah didiagnosis dengan gangguan keperibadian sempadan pada masa lalu, walaupun rata-rata 10.44 tahun sejak "pertemuan psikiatri" pertama mereka.
Sebagai perbandingan, rata-rata 4,68 tahun telah berlalu sejak kontak kesihatan mental pertama untuk 26 peratus yang telah didiagnosis dengan gangguan itu sebelum masuk belajar.
Meyerson menyatakan bahawa kajian itu mungkin telah meremehkan kadar diagnosis psikiatri positif palsu di kalangan pesakit gangguan keperibadian sempadan, kerana tidak mendiagnosis gangguan dysphoric pramenstruasi atau gangguan hiperaktif kekurangan perhatian.
Batasan lain termasuk reka bentuk retrospektif yang bergantung pada ingatan peserta mengenai diagnosis dan rawatan, kekurangan buta pewawancara, dan ukuran sampel yang kecil.
Tetapi tanpa mengira kadar yang tepat, ada implikasi yang jelas untuk rawatan, kata Meyerson.
Rawatan standard emas untuk gangguan keperibadian sempadan adalah terapi tingkah laku; ubat hanya mengurangkan gejala tertentu, kata Meyerson.
Namun, dalam kajian itu, 69 persen pesakit yang gangguan keperibadiannya tidak dikenal pasti sebelumnya telah dirawat dengan ubat untuk diagnosis lain. Dan 78 peratus dari mereka yang diberi diagnosis awal gangguan diberi ubat, walaupun itu "bukan rawatan yang paling berkesan untuk gangguan keperibadian sempadan," katanya.
Diagnosis palsu-positif sebelumnya dikaitkan dengan kadar ubat yang lebih tinggi (P <0.05 untuk jumlah ubat psikotropik yang ditetapkan).
Diagnosis yang betul - penting untuk rawatan yang berjaya - lebih mungkin berlaku apabila psikiatri menggunakan sekurang-kurangnya wawancara klinikal separa struktur, Meyerson menekankan.
Petunjuk lain dalam membuat diagnosis pembezaan adalah perbezaan kualitatif dalam impulsif dalam gangguan keperibadian sempadan (kesukaran merancang dan memikirkan akibatnya) dibandingkan dengan gangguan bipolar (pemikiran berlumba), katanya.
Bunuh diri juga menunjukkan perbezaan dalam gangguan keperibadian sempadan, seperti lebih banyak pencetus yang berkaitan dengan pekerjaan atau kesihatan daripada yang dilihat pada gangguan kemurungan utama sahaja, tambah Myerson.
Salah satu penyumbang salah diagnosis adalah pampasan kewangan, katanya.
Selalunya pesakit secara rasmi akan didiagnosis dengan gangguan lain, seperti gangguan bipolar, jika syarikat insurans pesakit tidak membayar balik untuk gangguan keperibadian sempadan, katanya.
Walau bagaimanapun, kajian ini tidak dapat menentukan ini atau sebab lain untuk salah diagnosis.
Sumber: Persatuan Psikiatri Amerika
Artikel ini telah dikemas kini dari versi asal, yang pada mulanya diterbitkan di sini pada 25 Mei 2009.
