Ada Insurans? Anda Akan Menunggu Keperitan untuk Penjagaan Kesihatan Mental yang Dinilai

Sekali lagi, syarikat insurans mendapatkan penjimatan penjagaan kesihatan mental di Amerika dan merawat gangguan mental secara tidak sama jika dibandingkan dengan keadaan fizikal. Dan nampaknya tiada siapa yang mendengar - atau peduli.

Kami menyangka bahawa masalah ini dijangkiti dengan pernyataan bersejarah Paul Wellstone dan Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act tahun 2008, undang-undang yang melarang syarikat insurans membeza-bezakan orang yang mempunyai penyakit mental.

Malangnya, syarikat insurans baru menemui kaedah baru untuk menolak pesakit menjaga keadaan kesihatan mental mereka - melalui penjatahan akses kepada penyedia perkhidmatan.

Amerika, kediaman sistem penjagaan kesihatan yang paling rumit dan rumit di dunia, juga harus menjadi negara dengan salah satunya paling teruk sistem penjagaan kesihatan mental. Kerana penjagaan kesihatan sebenarnya diatur oleh negara, bergantung kepada setiap negara syarikat insurans syarikat dan amalan mereka yang sebenarnya (berbanding dengan apa yang mereka katakan).

Ini bermakna terdapat 50 pejabat umum peguam yang terlalu banyak bekerja dan mempunyai perkara yang lebih penting daripada memastikan bahawa syarikat insurans tidak berusaha untuk mengelak undang-undang dengan memberi penjelasan mengenai penjagaan kesihatan mental di negeri mereka.

PBS NewsHour baru-baru ini mengkaji keadaan di salah satu negeri, California:

NATALIE DUNNEGE (orang yang mencari rawatan kesihatan mental): Blue Shield menghantar senarai kepada saya, seperti, saya semestinya baik-baik saja, hanya membuat beberapa panggilan telefon, saya akan menemui seseorang. Saya memanggil semua orang dalam senarai ini. Hanya satu tempat memanggil saya kembali. Saya harus sihat secara emosional mungkin, agar saya dapat berada di sana untuk Strazh, kerana dia mempunyai minggu yang baik dan dia mempunyai minggu yang buruk.

APRIL DEMBOSKY (penemubual): Ternyata pengalaman Natalie sama sekali tidak unik. Saya menghubungi 100 ahli psikologi di San Francisco yang mengambil insurans Natalie. […]

Separuh mengatakan mereka tidak lagi mengambil insurans atau pesakit baru, dan seperempat tidak pernah dipanggil kembali. […]

Hanya lapan orang mempunyai janji di luar waktu kerja biasa. Saya menghubungi Blue Shield untuk temu ramah, tetapi mereka menolak. Sebaliknya, mereka menghantar pernyataan yang mengatakan bahawa penyedia harus memberitahu Blue Shield jika mereka tidak lagi mengambil pesakit baru. Mereka juga mengatakan California menghadapi kekurangan penyedia kesihatan mental.

LOL! Blue Shield of California nampaknya tinggal di dunia impian - salah satu ciptaannya sendiri. Syarikat mempunyai keberanian menyalahkan penyedia kerana kurangnya akses kepada profesional dalam rangkaiannya sendiri! Bukankah menjadi tanggungjawab penyedia insurans sebenar - Blue Shield - untuk memastikan senarai penyedia mereka sentiasa terkini, dan memastikan ia mempunyai cukup profesional untuk menampung kehidupan di bawah jagaan mereka? Sepertinya dari tahun 1980-an mengharapkan penyedia menghubungi setiap panel syarikat insurans setiap kali mereka terbuka atau ditutup kepada pesakit baru (seolah-olah doktor mempunyai masa untuk menelefon semua syarikat ini setiap kali mereka membuka).

Blue Shield - dan hampir setiap syarikat insurans di luar sana - akan menyalahkan semua orang kecuali diri mereka sendiri atas situasi mustahil yang dihadapi oleh kebanyakan orang Amerika ketika mereka berusaha mencari profesional kesihatan mental yang baru. Kami mendapat cerita seperti ini setiap minggu di peti masuk kami mengenai pesakit yang sangat memerlukan rawatan - walaupun mereka mempunyai perlindungan insurans yang hebat!

Inilah masalah yang perlu ditangani.

Penyedia Tidak Cukup di Panelnya

Syarikat insurans memperoleh keuntungan yang lebih besar apabila jumlah panel pembekal mereka terhad. Lebih sedikit penyedia bermaksud lebih sedikit orang yang dapat mendapatkan perkhidmatan dan benar-benar mendapatkannya. Ini adalah kaedah yang mudah dan berkesan untuk memberi penjelasan mengenai penjagaan kesihatan mental, sambil menyatakan secara tidak sengaja bahawa anda memberikan liputan perkhidmatan yang diperlukan, mengikut beberapa nisbah berdasarkan metrik kewangan. Syarikat insurans boleh mengabaikan realiti dengan selamat dengan menunjukkan statistik.

Tidak Cukup Penyedia Pesakit Terbuka kepada Baru di Panelnya

Syarikat insurans yang mendakwa mereka tidak tahu siapa yang terbuka untuk pesakit baru dan yang tidak sengaja menguburkan kepalanya di pasir. Sekiranya anda tidak mengetahui status kontraktor bebas yang anda bayar untuk perkhidmatan, anda bukan syarikat yang sangat baik atau berkesan. Sekiranya saya tidak mengetahui status penulis dan editor saya, saya akan keluar dari perniagaan dalam masa sebulan. Satu-satunya sebab syarikat insurans kekal dalam perniagaan adalah kerana pelanggan mereka - pesakit yang mencari perkhidmatan - tidak dapat menggunakan keadaan ini. Pelanggan mengadu kepada syarikat itu, dan syarikat itu menuding jari ke tempat lain. Mereka boleh mengadu kepada pengawal selia di negeri mereka, tetapi pesakit hanya ingin dilihat - mereka tidak mahu melalui masalah birokrasi pemerintah.

Penyedia yang Tidak Pernah Menelefon Kembali

Seorang rakan saya yang menderita kemurungan mencari psikiatri baru beberapa bulan yang lalu. Dia memanggil setiap psikiatri yang tersenarai dalam senarai penyedia syarikat insuransnya. Lebih 90 peratus penyedia perkhidmatan itu tidak pernah memanggilnya kembali. Betapa mengecewakan dan putus asa yang harus dirasakan oleh individu yang sudah menghadapi gejala kemurungan untuk ditolak oleh sebilangan besar profesional yang mereka jangkau.

Jelas sistem semasa rosak. Harus menghubungi puluhan profesional secara individu, berharap dapat mendengar satu atau dua dari mereka, bukan cara yang sangat cekap atau penuh belas kasihan untuk memberikan perkhidmatan kepada seseorang yang memerlukan.

Kekurangan Penyedia Kesihatan Mental?

Syarikat insurans seperti Blue Shield menunjukkan "kekurangan penyedia kesihatan mental." Itu hanyalah pembohongan. Hanya ada satu jenis profesional kesihatan mental di mana permintaan melebihi permintaan, dan itu adalah psikiatri. Puluhan atau lebih jenis profesional kesihatan mental sedia ada di hampir setiap negeri (dan pasti di California).

Sebahagian daripada masalahnya ialah syarikat insurans tidak mahu membayar balik penyedia kesihatan mental dengan harga yang kompetitif - sebaliknya mengurangkan kadar penggantian mereka secara berkala untuk profesional terlatih, paling berpengalaman, seperti psikologi. Tidak menghairankan syarikat akan mengadu "penyedia tidak cukup" apabila maksudnya sebenarnya, "tidak cukup penyedia yang akan bersetuju dengan kadar pembayaran balik yang menyedihkan untuk perkhidmatan psikoterapi."

Kami meminta Blue Shield of California untuk memberi komen mengenai masalah ini, tetapi syarikat itu enggan ditemu ramah untuk kisah ini.

Masa untuk Perubahan

Berapa banyak lagi cerita yang perlu kita dengar mengenai perkhidmatan buruk yang diberikan oleh syarikat insurans kesihatan yang kononnya sangat baik seperti Blue Shield sebelum tindakan diambil?

Mengapa orang Amerika terus percaya bahawa mereka mempunyai sistem penjagaan kesihatan mental yang hebat, sedangkan berdasarkan tahap kepentingannya, ia nampaknya salah satu yang terburuk di antara negara-negara dunia pertama?

Bilakah syarikat akan berhenti memberikan keuntungan dan menyalahkan penyedia mereka sendiri untuk keadaan yang menyesal? Dan kapan pelanggan akan bangkit dan menuntut perkhidmatan yang mereka (atau majikannya) bayar?