Kemas kini mengenai Bagaimana Akta Penjagaan Mampu A.S. Mempengaruhi Penjagaan Kesihatan Mental
Sebilangan ramalan awal mengenai ACA kemungkinan tidak akan berjalan lancar seperti yang kita harapkan. Walaupun Akta ini memang akan memperluas pilihan dan pilihan rawatan untuk berjuta-juta orang Amerika yang sebelumnya tidak mempunyai banyak pilihan, ia juga secara tidak sengaja dapat mengambil beberapa pilihan rawatan yang kini digunakan secara meluas.
Mari kita cari sebabnya.
Dr. John Bartlett, penasihat projek kanan Inisiatif Penjagaan Primer dari Program Kesihatan Mental Carter Center mengatakan bahawa kita masih tidak tahu apa banyak kesan ACA terhadap penjagaan kesihatan mental di Amerika: "Ini benar-benar tidak jelas di titik ini, berdasarkan keadaan-ke-negeri, apa maksudnya [pelaksanaan ACA] ini. "
Oleh itu, mari kita kaji semula komponen utama perubahan kerana Akta Penjagaan Mampu, dan setiap penurunan.
Penjagaan kesihatan mental akan lebih mudah dicapai oleh lebih ramai orang.
The Upside: Kebanyakan pakar dan pakar masih menganggap ini sebagai salah satu faedah utama ACA, dan masih berlaku hingga kini. Sekiranya anda tidak mempunyai insurans kesihatan pada masa lalu, BPR membuka pasaran insurans swasta yang sebelumnya tidak tersedia untuk individu.
Berdasarkan akta pariti kesihatan mental persekutuan yang disahkan pada tahun 2008, ACA dilihat bukan sebagai perubahan landskap yang menakjubkan untuk rawatan kesihatan mental. Tetapi, ACA adalah batu loncatan penting lain untuk memastikan bahawa orang Amerika yang memerlukan rawatan psikiatri dapat mengaksesnya.
The Downside: Walaupun ACA (bersama dengan undang-undang pariti kesihatan mental) merangkumi liputan untuk rawatan kedua-dua gangguan penyalahgunaan mental dan bahan pada tahap yang sama dengan rawatan untuk masalah fizikal, had boleh dan masih ada pada rawatan tersebut. Batasannya lebih lemah daripada yang mungkin ada di bawah sistem yang lebih tua, tetapi orang masih tidak mempunyai akses ke rawatan psikoterapi "tanpa had". Syarikat insurans masih memerlukan ahli terapi untuk mendapatkan kebenaran untuk rawatan tambahan setelah sejumlah sesi telah dicapai (yang berbeza dari syarikat insurans ke syarikat).
Dengan lebih banyak orang memperoleh insurans swasta atau menyertai program Medicaid yang diperluas, ramalan asal adalah bahawa lebih banyak orang akan mendapat akses yang murah untuk rawatan kesihatan mental. Namun, setelah Mahkamah Agung pada bulan Jun 2012 memberikan pilihan kepada negara-negara untuk memilih sama ada untuk menyertai pengembangan Medicaid atau tidak, kira-kira separuh daripada negeri tersebut telah memutuskan untuk tidak melakukannya. Ini bermakna bahawa 6 hingga 7 juta orang Amerika tidak akan menikmati akses yang lebih baik ini, kerana badan perundangan negeri mereka telah menolak untuk memperluas program Medicaid mereka, terutamanya Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana dan North Carolina.
Orang tidak akan dinafikan liputan berdasarkan keadaan mereka yang sudah ada sebelumnya.
Keuntungan: Ini masih berlaku hari ini, dan merupakan kemenangan besar bagi orang yang belum dapat memperoleh insurans baru, kerana diagnosis kesihatan mental yang ada, seperti kemurungan, gangguan bipolar, ADHD, atau kegelisahan.
Sebelum peraturan ini, menukar majikan atau penyedia insurans sering bermaksud berpura-pura bahawa diagnosis psikiatri yang sudah ada tidak ada. Undang-undang baru mengatakan bahawa anda tidak boleh mendiskriminasi seseorang kerana keadaan yang sudah ada. Ini bermakna bahawa lebih banyak orang akan mendapat rawatan yang mereka perlukan dan dilindungi oleh rancangan insurans mereka.
Ini juga bermaksud rancangan insurans tidak dapat membatalkan perlindungan anda untuk keadaan yang sudah ada, sesuatu yang bermasalah bagi banyak orang pada masa lalu.
Kelemahan: Nasib baik, nampaknya tidak ada kelemahan untuk ini.
Orang akan mendapat penjagaan keseluruhan yang lebih baik.
Sebaliknya: Undang-undang pada asalnya dirancang untuk membantu meningkatkan insentif kepada doktor dan profesional kesihatan dan kesihatan mental yang lain untuk menjaga orang di seluruh rangkaian rawatan - secara holistik, bukan hanya Pasien X yang mengalami gejala Z. Ia juga tertumpu pada perawatan pencegahan, yang dapat membantu seseorang keluar dari hospital.
Terdapat asas penyelidikan yang kaya yang menunjukkan bahawa penjagaan bersepadu dan terkoordinasi seperti ini akhirnya bermanfaat bagi pesakit. Ia dapat membantu mengatasi masalah kesihatan sebelum menjadi masalah yang lebih serius. Ini juga dapat memastikan bahawa jika seseorang mendapat diagnosis yang mengancam nyawa, mereka juga dilihat oleh seorang profesional untuk keperluan kesihatan emosi mereka.
Kelemahan: Sayangnya, dengan Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. membiarkan meninggalkan definisi pakej manfaat kesihatan penting kepada setiap negeri, definisi setiap negeri akan berbeza. Apabila diserahkan kepada peranti mereka sendiri, banyak negeri memilih sekumpulan "faedah penting" yang paling komprehensif kerana mereka juga yang paling murah.
Maksudnya adalah bahawa liputan perkara seperti pemeriksaan kesihatan mental dalam penjagaan primer, perkhidmatan pencegahan kesihatan mental, perkhidmatan krisis, dan perkhidmatan bukan tradisional lain untuk rawatan atau penjagaan masalah kesihatan mental tidak akan dilindungi. Sekiranya bukan rawatan pesakit dalam atau pesakit luar, ia mungkin tidak termasuk. Ini semua bergantung kepada keadaan tempat anda tinggal.
Jurang liputan ubat di Medicare masih terisi.
Sebaliknya: Sekiranya anda seorang senior dan mendaftar di Medicare, undang-undang telah membantu menyelamatkan preskripsi anda. Dengan kos yang tinggi dari banyak preskripsi psikiatri, undang-undang itu membantu mengurangkan jumlah yang dibayar seseorang untuk ubat jenama mereka sehingga separuh ketika mereka berada di "lubang donat" (antara $ 2.930 hingga $ 4.700 dalam jumlah kos preskripsi). Ini membantu memastikan bahawa warga tua yang memerlukan ubat psikiatri mereka dapat terus mengambilnya.
Kelemahan: Nampaknya tidak ada kelemahan yang berkaitan dengan ini.
Perubahan Besar Tambahan
Perubahan terbesar dari musim panas 2012 adalah keputusan Mahkamah Agung yang menegakkan hak negara untuk menolak memperluas program Medicaid mereka. Oleh kerana Medicaid adalah cara ACA membantu memberikan rawatan kepada mereka yang sangat memerlukan (dan yang termiskin di masyarakat kita), ini bermaksud bahawa manfaat kesihatan mental ACA di negeri-negeri ini adalah yang paling sukar untuk diakses.
Tanpa pengembangan Medicaid, lebih banyak orang akan bersaing dengan jumlah penyedia rawatan yang sama yang ada sekarang - kebanyakan di antaranya tidak mengambil pesakit baru kerana kadar penggantian Medicaid pada umumnya dianggap tidak kompetitif oleh profesional penjagaan kesihatan. Ini bermaksud bahawa sementara pesakit secara teknikal mungkin mampu mendapatkan rawatan, mereka sebenarnya tidak akan dapat mengaksesnya.
Tetapi ia menjadi lebih teruk. Blok itu diberikan oleh kerajaan pusat kepada negeri-negeri untuk membantu mereka melakukan penyalahgunaan bahan dan perkhidmatan kesihatan mental dikembalikan, kerana, menurut Dr. Bartlett dari Carter Center, "niatnya adalah agar Medicaid menjadi pembayar utama. Oleh itu, di beberapa negeri, kami melihat pakej faedah [untuk rawatan penyalahgunaan bahan dan gangguan mental] yang lebih mirip seperti pakej faedah yang lebih tua yang hanya menawarkan rawatan pesakit dalam dan pesakit luar. Mereka tidak merangkumi banyak perkhidmatan yang mengisi kesinambungan perawatan dan perkhidmatan yang sudah biasa kita lakukan. "
Maksudnya adalah bahawa - terutama di negara-negara yang tidak memperluas program Medicaid mereka - pembiayaan untuk perkara-perkara seperti program rawat inap separa, pemeriksaan dalam rawatan primer, perkhidmatan intervensi krisis, dan banyak lagi yang dapat dipotong.
"Ini akan terjadi di tingkat negara bagian," kata Dr. Bartlett.
"Ternyata ACA benar-benar lain dalam serangkaian langkah penambahbaikan ke arah peningkatan akses kepada manfaat kesihatan mental yang komprehensif, dan oleh itu penjagaan kesihatan mental dan penyalahgunaan bahan."
Masa akan memberitahu… Gambarnya belum sepenuhnya jelas sekarang, tetapi kami akan terus memberi anda maklumat semasa ACA dilancarkan pada tahun 2014.
Simposium Rosalynn Carter Tahunan Kedua Puluh Sembilan mengenai Dasar Kesihatan Mental diadakan minggu depan di Atlanta, Georgia. Tema untuk simposium tahun ini tepat pada masanya, "Jalan Menuju: Cabaran dan Peluang untuk Penjagaan Kesihatan Tingkah Laku Semasa Pelaksanaan Akta Penjagaan Terjangkau." Kami akan membuat ringkasan mesyuarat pada kesimpulan simposium.
