Rawatan Pesakit Luar Dibantu: Mari 'Membantu' Pesakit Dengan Memaksa Mereka

Rawatan pesakit luar yang dibantu (AOT) adalah istilah pemasaran untuk komitmen sukarela, tetapi dalam keadaan pesakit luar. AOT seperti meletakkan gincu pada babi dan memanggilnya puteri. Pakar AOT kadang-kadang suka berpura-pura AOT adalah sesuatu yang berbeza daripada perlakuan paksa:

"Memaksa [seseorang] minum ubat membantunya membuat pilihan yang menurut kami akan dia buat jika dia memiliki otak yang berfungsi normal."
~ E. Fuller Torrey, MD & Jonathan Stanley, JD

Mari kita lihat logik memutar di sini mengenai rawatan pesakit luar yang dibantu.

Di seluruh dunia, para penyelidik memanggil rawatan pesakit luar paksa dengan nama yang tepat - rawatan pesakit luar tidak disengaja (IOT). Alasan Torrey & Stanley (2013) bahawa rawatan pesakit luar yang dibantu (AOT) tidak "dipaksa" nampaknya adalah kerana orang yang berada di AOT tidak memiliki pandangan yang diperlukan mengenai tingkah laku dan gangguan mereka untuk membuat keputusan yang rasional sendiri :

Sebilangan besar individu dengan penyakit mental yang serius pada rawatan pesakit luar dibantu dengan anosognosia.

Tidak ada rujukan penyelidikan yang dikaitkan dengan pernyataan ini, kerana sebenarnya tidak ada data (yang boleh saya temui) yang dapat menyokong kesimpulan tersebut. Sebenarnya, saya tidak dapat menemukan tinjauan atau kajian skala besar yang dilakukan mengenai ciri-ciri orang yang berkomitmen melalui undang-undang komitmen pesakit luar secara sukarela.

Sekarang, katakan mereka mempunyai beberapa data yang tidak dapat saya cari atau tidak dapat diakses. Apa itu anosognosia? Secara tradisional, istilah ini telah digunakan untuk menggambarkan kurangnya kesedaran yang mungkin dialami oleh pesakit setelah mengalami kecederaan otak atau strok. Dengan kata lain, ini disebabkan oleh perubahan fizikal otak anda.

Ia juga kadang kala digunakan, walaupun jauh lebih jarang, dalam konteks gangguan psikiatri untuk menggambarkan kekurangan pesakit mengenai penyakitnya. Biasanya kita hanya mengatakan bahawa pesakit tidak mempunyai pandangan. Kekurangan pandangan bukanlah suatu gangguan, namun juga merupakan gejala yang diakui dari kebanyakan diagnosis penyakit jiwa. Banyak, banyak orang dalam psikoterapi pesakit luar kurang mengetahui tentang gangguan mereka.

"Kekurangan pandangan" mengenai gangguan anda bukanlah bukti bahawa otak anda agak tidak berfungsi atau mengalami gangguan organik. Walaupun ada kajian selama puluhan tahun, kami masih tidak tahu seperti apa "otak yang berfungsi normal". Memahami mekanisme asas bagaimana otak sebenarnya berfungsi masih pada peringkat awal.

Menuntut semacam pembezaan otak - dengan sedikit asas saintifik - adalah cabang yang cukup tipis untuk menggantungkan hujah seseorang. Lebih-lebih lagi apabila beratus-ratus ribu orang kurang memiliki wawasan dan masih cukup baik dalam kehidupan mereka dan biasa sukarela rawatan pesakit luar.

Hasil Rawatan Pesakit Luar yang Dibantu

Tetapi anda harus bertanya kepada diri anda sendiri, persoalan asas untuk setiap program rawatan - adakah ia mendapat hasil? Maksudnya, adakah orang di AOT mempunyai hasil rawatan yang lebih baik untuk penyakit mental mereka daripada mereka yang tidak mengikuti program sedemikian?

Anehnya, banyak penyelidikan mengenai AOT melihat perkara-perkara yang tidak ada kaitan dengan menolong seseorang menjadi lebih baik. Mereka melihat kadar penangkapan semula, kos program atau rawatan, atau kadar jenayah - tingkah laku yang jarang menjadi tumpuan rawatan seseorang.

Satu kajian baru-baru ini terhadap 184 pesakit di New York City mungkin membantu menjelaskan jawapannya. Kajian ini (Phelan et al, 2010) benar-benar melihat populasi orang di AOT dan membandingkannya dengan kumpulan kawalan orang yang baru-baru ini keluar dari hospital psikiatri dan menghadiri kemudahan pesakit luar yang sama dengan kumpulan AOT.

AOT tidak membantu orang menjadi lebih baik daripada rawatan seperti biasa - kedua-dua kumpulan mengalami penurunan gejala psikotik yang serupa.

Apa yang AOT juga lakukan ternyata membantu mengurangkan risiko tingkah laku ganas yang serius. Seseorang yang menjalani rawatan pesakit luar secara paksa empat kali lebih mungkin untuk melaporkan kejadian tingkah laku ganas yang serius daripada yang berlaku dalam kumpulan kawalan.1

Sayangnya, ini bukan kata terakhir dalam topik ini. Kerana satu lagi kajian kuat mengenai AOT yang disebut Duke Mental Health Study (Swanson et al., 2000) mendapati sedikit sokongan yang memaksa komitmen pesakit luar mengurangkan kekerasan. Sebaliknya, mereka mendapati bahawa peningkatan hasil dan pengurangan keganasan dikaitkan dengan lawatan perkhidmatan yang lebih kerap dalam jangka masa yang panjang (6 bulan atau lebih).

Yang tidak mengejutkan bagi kebanyakan doktor kesihatan mental yang selalu bekerja dengan orang yang menderita skizofrenia atau gangguan bipolar, diagnosis utama yang terlibat dalam rawatan pesakit luar secara sukarela. Janji temu rawatan yang kerap membantu seseorang berhubung dengan perkhidmatannya, seperti psikoterapi. Itulah sebabnya program rawatan harian boleh menjadi sangat berkesan - seseorang mempunyai tempat yang boleh mereka pergi setiap hari dengan resimen yang selesa dan biasa.

Sehingga hari ini, penyelidikan bercampur mengenai keberkesanan AOT. Nampaknya tidak lebih berkesan daripada rawatan biasa dalam merawat gangguan psikiatri seseorang - tujuan utama apa-apa dengan perkataan "rawatan" pada namanya. Dan pengurangan tingkah laku ganas mungkin dapat dicapai dengan cara yang kurang paksaan - dengan hanya menyediakan program rawatan yang mencukupi yang dapat diikuti oleh orang setiap hari atau mingguan.

Mungkin ada tempat untuk rawatan pesakit luar secara sukarela di masyarakat kita. Tetapi bukti itu tidak menunjukkan dengan jelas bahawa ia berfungsi, atau bahawa tindakan yang kurang memaksakan tidak akan membawa kesan yang sama.

Sebenarnya, jika anda terlibat dalam sistem jenayah kerana penyakit mental anda, mahkamah kesihatan mental dianggap kurang memaksakan (Munetz et al., 2013), menunjukkan kepelbagaian usaha rawatan yang harus kita ikuti. Kerana kita pernah melalui jalan ini sebelumnya, memasukkan semua telur kita ke dalam sukarela pesakit dalam pendekatan rawatan. Dan kita tahu bagaimana ia berjaya.

Rujukan

Munetz, MR et al. (2013). Mahkamah kesihatan mental dan rawatan pesakit luar: Paksaan yang dirasakan, keadilan prosedur, dan kesan program. Perkhidmatan Psikiatri di muka. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC et al. (2010). Keberkesanan dan hasil rawatan pesakit luar yang dibantu di New York State. Perkhidmatan Psikiatri, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R, et al. (2000). Komitmen pesakit luar dan pengurangan tingkah laku ganas pada orang dengan penyakit mental yang teruk. Jurnal Psikiatri British, 176, 324–331.

Torrey, EF & Stanley, J. (2013). "Rawatan Pesakit Luar Berbantu": Contoh Newspeak ?: Di Balas
Perkhidmatan Psikiatri, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

Nota kaki:

1. Sebagaimana yang dinyatakan oleh para penyelidik secara meluas, "tingkah laku ganas yang serius" juga dapat berarti bertengkar di sebuah bar tempatan. [↩]