Ketamine: Rawatan Baru untuk Kemurungan Tahan Rawatan

Adakah pakar psikiatri mengejar ketamin sebagai rawatan kemurungan tahan rawatan (atau kemurungan klinikal kronik) sebelum sains berjaya mengikuti usaha mereka?

Ketamine seksi, kerana ia menawarkan kelegaan segera setelah rawatan infus untuk kemurungan kronik yang teruk. Jenis kemurungan klinikal yang sering ditangani oleh pesakit untuk rawatan yang melampau (seperti terapi elektrokonvulsif atau ECT).

Oleh itu, adakah ketamin merupakan rawatan yang berkesan dan terbukti secara saintifik untuk kemurungan? Jawapannya tidak begitu jelas seperti yang diharapkan oleh penyedia ketamin.

Ketamine adalah ubat yang telah disetujui oleh FDA sebagai ubat bius apabila peralatan pengudaraan tidak tersedia atau tidak dapat digunakan. Ia digunakan terutamanya dalam perubatan kecemasan dan untuk kanak-kanak kecil yang memerlukan anestesia. Ia juga dikenali sebagai ubat kelab, Special K, kerana kesan sampingannya yang halusinogenik.

Walaupun ketamin mempunyai rekod prestasi yang selamat untuk penggunaan jangka pendek sebagai anestesia, ia biasanya tidak digunakan berulang kali sebagai rawatan yang berterusan. Hanya sedikit kajian saintifik yang dilakukan untuk memeriksa rawatan ketamin untuk kemurungan. Sudah semestinya selamat dan selamat, tetapi menggunakan sesuatu sekali untuk anestesia sangat berbeza daripada menggunakannya selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun pada satu masa.

Penyelidikan Ketamine untuk Kemurungan

Oleh itu, apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan mengenai seberapa berkesan ketamin untuk rawatan kemurungan? Nasib baik, meta-analisis - tinjauan saintifik terhadap data yang diturunkan dari kajian yang diterbitkan sebelumnya - baru sahaja selesai dan hasilnya ada (Romeo et al, 2015).

Analisis meta ini, berdasarkan data primer yang diperoleh dari penulis kajian mani, menunjukkan bahawa ketamin berkesan, berbanding dengan plasebo, dalam episod kemurungan utama yang tahan terhadap rawatan dan keberkesanan ini signifikan sejak hari pertama dan berterusan selama satu minggu . Ketamine juga agak selamat dan kemungkinan timbul gejala positif cenderung hilang pada beberapa minit selepas pemberiannya.

Selanjutnya, hasil ini menunjukkan bahawa ketamin mungkin sangat berguna dalam gangguan unipolar, sedangkan pemeliharaan keberkesanannya dalam kemurungan bipolar gagal mencapai kepentingan setelah 4 hari.

Para penyelidik mendapati bahawa data dari kajian menunjukkan keberkesanannya dalam kemurungan - tetapi tidak mengekalkan keberkesanannya pada jenis kemurungan yang didiagnosis dalam gangguan bipolar.

Masalah terbesar dalam penyelidikan rawatan kemurungan ketamin adalah berapa orang yang sebenarnya telah dikaji selama lebih dari 7 hari. Kajian meta-analisis baru-baru ini menerbitkan data yang diperiksa dari hanya enam kajian yang mempunyai 103 pesakit yang mendaftar. Seratus orang sebenarnya bukan bilangan yang kuat untuk membuat generalisasi mengenai keberkesanan ubat.

Kos Tinggi + Keberkesanan Jangka Pendek Ketamine

Kos infusi ketamin untuk merawat kemurungan berkisar antara $ 600 hingga $ 1300 setiap infusi. Kos ketamin itu sendiri? $ 8 hingga $ 12.

Kosnya, walaupun menarik perhatian orang biasa, nampaknya tidak biasa. Jika dibandingkan dengan penggunaan ketamin untuk keadaan lain, kadang-kadang diresepkan - Syndromes Pain Regional Complex (CRPS) - kos infus adalah serupa.

Mengapa kosnya begitu tinggi?

Sebabnya tidak jelas (kerana ia disebabkan oleh kos prosedur perubatan yang begitu tinggi di A.S.). Tetapi kemungkinan ada kaitannya dengan apa yang biasanya dikenakan oleh hospital untuk rawatan perubatan. Pengamal yang menawarkan rawatan ketamin hanya mengambil caj biasa dan memindahkannya ke latihan mereka. Infusi sederhana bukanlah prosedur perubatan yang rumit. Sebenarnya, sangat mudah, sebilangan ubat menawarkan kit dan latihan infus di rumah.

Digabungkan dengan kos tinggi ketamin adalah jangka masa keberkesanannya yang sangat singkat. Ini masuk akal, kerana ketamin hanya mempunyai waktu paruh sekitar 3 jam (bermaksud separuh daripada agen aktif ubat telah dimetabolisme setelah 3 jam). Setelah mengambil rawatan ketamin, kebanyakan pesakit hanya akan mengalami kesan antidepresannya selama 3 hingga 10 hari (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Ini bermaksud anda harus kembali untuk menerima ketamin berkali-kali dalam sebulan, sekurang-kurangnya dalam formulasi terkini.

Syarikat insurans pada amnya tidak membayar rawatan ketamin untuk kemurungan pada masa ini. Ini bermaksud bahawa $ 600- $ 1300 tiga atau lebih kali dalam sebulan keluar dari poket anda sendiri.

Pentadbiran Ketamin Masa Depan

Seperti yang dinyatakan oleh Loo (2015), “Sebilangan besar ujian klinikal setakat ini telah memberikan 0,5 mg / kg ketamine selama 40 minit infus intravena. ... Juga tidak jelas apakah 0,5 mg / kg, dos yang dipilih untuk percubaan awal dan digunakan dalam kebanyakan percobaan berikutnya, adalah tahap dos yang optimum. " Meneroka kaedah pentadbiran ketamin lain dapat membantu mengurangkan kosnya. Juga berguna jika penyelidikan melihat tahap dos yang berpotensi membantu yang lain.

Meta-analisis Romeo (2015) juga mempunyai berita baik untuk rawatan ketamin masa depan: pentadbiran hidung.

Selanjutnya, hasil kajian ini menunjukkan bahawa cara pentadbiran mungkin tidak mempengaruhi kesan antidepresif ketamin. Sesungguhnya, kesan antidepresif dari pentadbiran hidung tidak berbeza dengan kesan selepas pemberian intravena.

Beberapa syarikat juga berusaha menyediakan bahan aktif dalam ketamin dalam format lain, seperti pil. Sekiranya formulasi seperti itu tersedia, itu mungkin alternatif yang menarik. Namun, jika ubat itu lebih mudah didapati, ia juga berpotensi lebih besar untuk penyalahgunaan.

Ketamin Bukan Penyembuh Semua

Semua kajian yang dilakukan mengenai ketamin untuk kemurungan menjadikan satu perkara yang jelas - ketamin tidak dapat menyembuhkan kemurungan. Ia tidak berfungsi untuk semua orang. Kajian menunjukkan tindak balas antara 43 peratus rendah (yang bermaksud kebanyakan orang melakukannya tidak bertindak balas terhadap rawatan ketamin) hingga tinggi iaitu 71 peratus. Salah satu kajian terbesar yang dilakukan (Murrough et al, 2013) menunjukkan kadar tindak balas 64 peratus berbanding dengan kadar tindak balas plasebo aktif sebanyak 28 peratus (sehingga dua kali lebih berkesan daripada plasebo).

Apakah maksud kadar tindak balas ini dalam konteks rawatan kemurungan yang lain? Sebilangan besar orang yang beralih kepada ketamin melakukannya setelah banyak percubaan yang gagal untuk mendapatkan kelegaan dari gejala kemurungan mereka dari rawatan yang lebih biasa, seperti antidepresan.

Ketamine mungkin patut dicuba jika (a) anda dapat menanggung perbelanjaan dan (b) anda telah mencuba hampir semua perkara lain untuk gejala kemurungan anda. Tetapi tidak jelas sama ada episod kemurungan anda akan mengalami pengiriman wang sepenuhnya seperti yang berlaku pada ubat antidepresan. Apa yang saya katakan dua tahun lalu ketika saya pertama kali mengkaji ketamin untuk kemurungan tetap berlaku hari ini:

... [Ini] kelihatan seperti rawatan jangka pendek baru yang menjanjikan untuk gejala kemurungan yang teruk. Sekiranya semua perkara lain yang anda cuba - seperti ubat antidepresan tradisional dan psikoterapi - tidak berjaya, ini adalah rawatan yang perlu diperhatikan untuk penggunaan jangka pendek.

Untuk maklumat lanjut

Ketamine dan kemurungan: terlalu cepat?

Adakah ketamin siap digunakan secara klinikal untuk rawatan kemurungan?

Rujukan

Fond, G. et al. (2014). Pentadbiran ketamine dalam gangguan kemurungan: tinjauan sistematik dan meta-analisis, Psychopharmacology (Berlin), 231.

Lee, E.E. et al. (2015). Ketamine sebagai rawatan baru untuk gangguan kemurungan utama dan bipolar
kemurungan: tinjauan sistematik dan meta-analisis kuantitatif. Psikiatri Hospital Umum, 37.

Loo, C. (2015). Adakah ketamin siap digunakan secara klinikal untuk rawatan kemurungan ?. Jurnal Perubatan Australia, 203.

McGirr, A.et al. (2014). Tinjauan sistematik dan meta-analisis percubaan ketamin rawak, double-blind, plasebo yang dikendalikan dalam rawatan pesat episod kemurungan utama. Psikol. Med.

Romeo, B. et al. (2015). Meta-analisis keberkesanan jangka pendek dan pertengahan ketamin dalam kemurungan unipolar dan bipolar. Penyelidikan Psikiatri, 230.

Nota kaki:

1. Kadar tindak balas awal antidepresan adalah 15-20 peratus suram, biasanya sehingga antidepresan yang tepat dijumpai. Sebilangan orang tidak pernah menemui antidepresan "betul", dan terus menderita gejala kemurungan. [↩]