Dengan Obesiti, Penyakit Baru Lahir: Implikasinya yang Mendalam untuk Psikiatri
Tidak ada "ujian makmal" untuk penyakit ini, juga tidak ada imbasan sinar-X, MRI, atau CT yang dapat mengesannya. Ia didiagnosis berdasarkan formula matematik yang banyak diyakini sederhana dan tidak disahkan.
Kadang-kadang "penyakit" ini mengakibatkan kelainan metabolik, kadang-kadang tidak.
Ramai doktor melihat keputusan untuk mengenali penyakit ini sebagai contoh lain untuk "mengubati" masalah yang berpunca dari "gaya hidup" seseorang - bukan dari proses patologi tertentu. Sebenarnya, pengisytiharan bahawa keadaan ini adalah "penyakit" adalah hasil pemungutan suara di antara sekumpulan doktor pada pertemuan perubatan di Chicago.
Akibatnya, keadaan ini menjadi penyakit melalui pertunjukan tangan.
Dan banyak yang percaya bahawa "penyakit" yang dimaksudkan hanya akan menjadi "label stigmatisasi" bagi berjuta-juta orang Amerika yang sihat.
Tidak, saya tidak bercakap mengenai Disruptive Mood Dysregulation Disorder, atau Premenstrual Dysphoric Disorder - dua kategori gangguan baru yang dibuat oleh DSM-5 yang baru dikeluarkan dan sangat kontroversial, manual diagnostik baru psikiatri. Saya juga tidak bercakap mengenai gangguan psikiatri yang sudah lama wujud seperti skizofrenia atau kemurungan utama.
Sebaliknya, saya bercakap kegemukan. Dan sementara langkah Persatuan Perubatan Amerika untuk mengiktiraf obesiti sebagai penyakit terbukti kontroversial - bagaimanapun, ia bertentangan dengan kesimpulan Majlis Sains dan Kesihatan Awam AMA sendiri - saya meramalkan bahawa keputusan AMA tidak akan menghasilkan sesuatu seperti vitriolic serangan yang diarahkan terhadap DSM-5 dan profesion psikiatri.
Mengapa ini berlaku?
Pertama, masyarakat umum cenderung memilih psikiatri untuk kegagalan menggunakan langkah-langkah "objektif" dan definisi "penyakit". Banyak di media popular dan masyarakat umum telah membeli anggapan yang salah bahawa istilah "penyakit" mempunyai definisi universal dan tidak kontroversial dalam perubatan umum.
Namun, seperti yang ditunjukkan oleh Andrew Pollack pada 18 Jun 2013 New York Times, "... persoalan sama ada obesiti adalah penyakit atau tidak adalah semantik, kerana ada ... [tidak] disepakati secara universal mengenai definisi apa yang menjadi penyakit." 1 Sesungguhnya, konsep apa itu "penyakit" atau "gangguan "Telah menjadi perbalahan di kalangan doktor sejak zaman Hippocrates.
Kedua, banyak di kalangan masyarakat umum yang percaya bahawa ada ujian "objektif" untuk obesiti - seperti langkah biokimia metabolisme lipid atau gula - sedangkan mereka tidak percaya bahawa ujian semacam itu ada untuk gangguan psikiatri. Ini juga tidak betul.
Obesiti ditakrifkan oleh ukuran yang disebut BMI, atau indeks jisim badan - pada dasarnya, berat badan seseorang dibahagikan dengan tinggi badan. Tidak ada ukuran metabolik tunggal atau ujian makmal yang mengesahkan diagnosis obesiti - walaupun kegemukan yang ketara dapat mengakibatkan komplikasi metabolik dan kardiovaskular yang sangat serius untuk sesetengah individu.
Memang, saya berpendapat bahawa korelasi biologi skizofrenia sekurang-kurangnya terbukti seperti yang berkaitan dengan kegemukan. Apabila kriteria berdasarkan DSM digunakan untuk mengenal pasti penderita skizofrenia, kami mendapati banyak kelainan otak sangat (walaupun tidak selalu) berkorelasi dengan diagnosis. Seperti yang dikemukakan oleh kajian baru-baru ini, “Kajian neuroimaging telah menghubungkan keabnormalan struktur dan fungsi otak [dalam skizofrenia] dengan gejala; dan perubahan struktur progresif untuk kursus klinikal dan hasil fungsional. "2
Akhirnya dan mungkin yang paling penting bagi banyak pengkritik psikiatri: orang tidak dimasukkan ke hospital terhadap kehendak mereka kerana gemuk - tetapi mereka mungkin dimasukkan ke hospital ketika gangguan psikiatri menimbulkan bahaya besar bagi pesakit atau orang lain.
Secara amnya, ini bermaksud bahawa seseorang yang didiagnosis dengan gangguan psikiatri boleh dimasukkan ke hospital tanpa sengaja sehingga 72 jam, jika orang itu didapati membunuh diri atau membunuh diri - standard yang tepat berbeza-beza dari negeri ke negeri.3 Tetapi hospitalisasi kecemasan seperti itu mungkin dimulakan, di kebanyakan negeri, oleh ada doktor - bukan hanya oleh pakar psikiatri. Dan, bertentangan dengan mitos yang popular, psikiatri tidak "menyerahkan" orang ke institusi mental selama berminggu-minggu, bulan atau tahun - hanya hakim yang boleh melakukan itu, di bawah proses undang-undang yang sewajarnya.4 Isu undang-undang ini timbul kerana polisi yang digubal oleh badan perundangan negara yang dipilih dengan tepat dan diluluskan oleh mahkamah - bukan kerana sesuatu yang penting bagi sistem diagnostik psikiatri.
Walaupun begitu, hubungan yang banyak dirasakan antara diagnosis psikiatri dan kemasukan ke hospital secara sukarela akan mewarnai perdebatan mengenai apakah gangguan psikiatri adalah "penyakit sebenar." Pautan yang sama ini akan menimbulkan persoalan mengenai diagnosis psikiatri yang tidak akan timbul berkaitan dengan kegemukan.
Masyarakat umum akan terus mendengar dakwaan sederhana bahawa, "Tidak seperti dalam perubatan umum, gangguan psikiatri hanya diciptakan oleh jawatankuasa" - walaupun Persatuan Perubatan Amerika baru saja menyatakan bahawa obesiti adalah penyakit, dengan suara sederhana. *
* Saya tidak menentang keputusan AMA, dan, walaupun terdapat beberapa kelemahan menggunakan "model perubatan" untuk kegemukan, hasilnya mungkin merupakan rawatan yang lebih kuat dan berkesan untuk keadaan ini.
Nota kaki:
- A.M.A. Mengakui Obesiti sebagai Penyakit, New York Times [↩]
- Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuroimaging schizophrenia: gambar bernilai seribu perkataan, tetapi adakah itu mengatakan sesuatu yang penting? Perwakilan Psikiatri Curr 2013 Mar; 15 (3): 345 [↩]
- Komunikasi peribadi, Prof Amanda Pustilnik (Profesor Madya Undang-Undang, University of Maryland School of Law), 3/5/13 [↩]
- Komunikasi peribadi, Prof Amanda Pustilnik (Profesor Madya Undang-Undang, University of Maryland School of Law), 3/5/13 [↩]
