Diagnosis Sindrom Pembedahan Punggung Gagal

Sindrom pembedahan gagal (FBSS), gagal pembedahan (FBS) dan sindrom selepas laminektomi adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan yang berlaku apabila pembedahan tulang belakang tidak melegakan gejala pra-pembedahan pesakit. Ini boleh berlaku minggu, bulan atau tahun selepas prosedur pembedahan dan mungkin melibatkan masalah baru (contohnya sakit belakang kronik). Ada banyak sebab FBSS yang berbeza. Doktor anda (contohnya pakar bedah tulang belakang, pakar) boleh menentukan sama ada gejala anda menunjukkan kepada FBS dengan melakukan pemeriksaan fizikal dan neurologi yang komprehensif untuk mengesahkan diagnosis. Memahami sebab dan diagnosis boleh membantu memimpin jalan ke penyelesaian rawatan.

Diagnosis pembedahan balik gagal melibatkan peperiksaan fizikal dan penilaian neurologi yang komprehensif dan kajian mendalam tentang sakit belakang atau leher, gejala dan sejarah perubatan. Sumber Photo: 123RF.com.

Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Langkah-langkah dalam Proses Diagnostik

Diagnosis FBSS melibatkan pendekatan menyeluruh. Dengan kata lain, doktor anda bukan sahaja meminta anda soalan tetapi juga melakukan ujian untuk lebih memahami kesakitan dan gejala anda. Proses mengesan punca pembedahan balik gagal termasuk semua atau beberapa langkah di bawah:

• Sejarah perubatan
• Mengkaji kebiasaan kesejahteraan dan gaya hidup emosi
• Ujian fizikal
• Peperiksaan neurologi
• Semak gejala semasa
• Pengimejan (contohnya, x-ray)

Sejarah perubatan
Langkah pertama untuk mendiagnosis pembedahan gagal kembali-dan sebarang gangguan tulang belakang-adalah kajian sejarah perubatan anda. Butiran sejarah kesihatan anda yang lalu dan semasa memberikan pandangan doktor anda tentang kesihatan umum anda. Bersedia untuk memaklumkan kepada doktor tentang sebarang alahan, diagnosis sebelumnya dan semasa (termasuk sebarang keadaan perubatan yang sedia ada, seperti penyakit kencing manis dan kardiovaskular), dan ubat-ubatan preskripsi dan / atau preskripsi yang diambil, termasuk vitamin dan makanan tambahan.

Ia juga penting untuk membincangkan sebarang rawatan yang telah anda cuba untuk melegakan kesakitan dan gejala lain. Ini termasuk ubat-ubatan, terapi fizikal, kiropraktik, terapi suntikan, dan lain-lain-dan keberkesanan mana-mana rawatan yang dicuba.

Mengkaji kebiasaan kesejahteraan dan gaya hidup emosi
Kesakitan belakang dan kesejahteraan emosi dikaitkan rapat, sebab itu doktor anda memberi tumpuan kepada kesihatan psikososial anda. Beritahu doktor anda jika anda mempunyai diagnosis kemurungan, kecemasan, atau kesihatan mental dan emosi lain-atau jika anda mempunyai fikiran atau perasaan kemurungan.

Kesihatan mental dan emosi adalah penting untuk pengurusan kesakitan, dan orang yang mengalami gangguan kesihatan psikososial mungkin meningkatkan kesedaran terhadap kesakitan. Itu tidak bermakna kesakitan tidak nyata atau hanya "di kepala anda, " sebaliknya, maklumat ini akan membantu doktor anda mengatasi kesakitan yang anda alami-baik fizikal dan emosi-dalam pelan rawatannya.

Doktor anda juga ingin membincangkan gaya hidup anda. Merokok, obesiti, masalah tidur, dan tahap aktiviti / senaman akan membantu doktor melukis gambar kesihatan anda yang tepat dan memimpin jalan ke arah potensi penyebab FBS anda.

Ujian fizikal
Selepas mengkaji sejarah perubatan anda, doktor anda boleh melakukan ujian fizikal untuk membantu menilai penyebab kesakitan dan gejala anda. Doktor anda boleh menyentuh dan merasakan-atau palpate-bahagian-bahagian tertentu tulang belakang anda untuk mengenal pasti kawasan kekejangan, kelembutan, atau bengkak. Doktor anda juga boleh meminta anda melakukan gerakan dan aktiviti fizikal, seperti berjalan di seluruh bilik (yang akan menunjukkan masalah), bengkok atau memutar (untuk melihat pelbagai gerakan anda), hanya berdiri (untuk menguji keseimbangan, postur, dan tulang belakang penyelarasan). Di samping itu, doktor juga boleh melakukan pergerakan diagnostik khas (contohnya, ujian kenaikan lurus kaki) untuk mencipta semula dan menentukan sumber kesakitan anda.

Peperiksaan neurologi
Peperiksaan neurologi bertujuan untuk mengukur kesihatan saraf anda dan mengenal pasti kawasan disfungsi saraf. Peperiksaan neurologi mengenal pasti kelemahan otot, sensasi yang tidak normal (contohnya sensasi pinprick atau kebas), dan radiculopathy (contohnya, kesakitan yang berjalan dari belakang rendah ke kaki). Doktor anda boleh menguji kesihatan saraf tulang belakang anda dengan perlahan mengalihkan kapas atau pin di seluruh kulit anda untuk menguji perasaan di kaki anda, flex dan memanjangkan tangan dan kaki anda untuk menguji kelemahan, atau menggunakan tukul getah untuk menguji refleks.

Semak gejala semasa
Doktor anda juga pasti ingin mengetahui sebab lawatan anda, jadi bersiaplah untuk membincangkan gejala-gejala semasa anda dengan seberapa banyak detail yang mungkin. Semasa proses diagnostik ini, doktor anda mungkin meminta anda "menilai" kesakitan anda. Rasa bersifat subjektif dan tidak boleh diukur dengan ketepatan 100%, tetapi ujian tertentu akan membantu doktor anda memahami dengan lebih baik rasa sakit anda. Ujian ini termasuk:

• Skala Analog Visual . Menggunakan skala dari 0 (tiada kesakitan) hingga 10 (rasa sakit paling sukar dibayangkan), pesakit menilai kesakitan mereka.
• Indeks Kecacatan Oswestry. 10 soalan jawapan pesakit membantu untuk mendedahkan bagaimana sakit menjejaskan kualiti hidup mereka.
• Lukisan Sakit. Ilustrasi depan dan belakang badan membolehkan pesakit menandai di mana mereka merasa sakit dan menggambarkan ciri-cirinya (contohnya, sakit, membakar).

Doktor anda akan meminta anda menilai kesakitan anda menggunakan skala numerik yang dipanggil Skala Analog Visual. Sumber Photo: 123RF.com.

Doktor anda juga akan meminta anda menggambarkan kesakitan anda dengan bertanya soalan, seperti:

• Di manakah kesakitan anda terletak?
• Bilakah kesakitan anda bermula?
• Adakah kesakitan anda berkembang dengan tiba-tiba?
• Adakah kesakitan anda berterusan?
• Adakah kesakitan anda semakin teruk semasa atau selepas aktiviti tertentu?
• Adakah kesakitan anda menjejaskan kehidupan harian atau suasana hati anda?

Doktor anda juga ingin tahu mengenai apa-apa tanda "bendera merah", termasuk masalah fungsi usus / pundi kencing dan gejala saraf baru. Gejala ini boleh memberi perhatian perubatan kecemasan.

Pengimejan
Imbasan imaging, seperti x-ray, imbasan tomografi (CT), dan pengimejan resonans magnetik (MRI), memberikan maklumat berharga tentang masalah tulang belakang anda, sebab dan membantu mengesahkan diagnosis. Pilihan imbasan pengimejan mungkin bergantung pada diagnosis asal yang membawa kepada pembedahan tulang belakang anda.

Untuk membantu menggambarkan, jika anda menjalani pembedahan tulang belakang untuk merawat kecacatan tulang belakang, doktor anda boleh memerintahkan berdiri x-ray untuk melihat keselarasan keseluruhan kolong vertebra anda. Bagaimanapun, pencitraan sinar-X tidak dapat menentukan struktur tulang lembut atau bukan tulang belakang dengan jelas. Mungkin x-ray menunjukkan cakera herniated berulang atau stenosis tulang belakang. Dalam situasi seperti ini, untuk mendapatkan maklumat yang lebih mendalam, doktor anda mungkin memilih untuk menggunakan CT atau MRI scanning kadang-kadang dengan dan tanpa pewarna kontras untuk menyerlahkan bidang diagnostik yang penting.

MRI biasanya merupakan ujian terbaik untuk menilai masalah sakit belakang. Pada pesakit yang mempunyai instrumen sebelum ini, mungkin ada artifak atau penyimpangan imej MRI yang terlalu banyak untuk melihat apa yang berlaku. Selain itu, MRI tidak menggambarkan instrumentasi logam dengan baik. Oleh itu, imbasan CT sering juga diperlukan untuk menilai dengan lebih baik jika tulang telah bersatu dengan sempurna dan kedudukan peralatan. Kadangkala CT myelogram diperlukan di mana pewarna dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang dan kemudian imbasan CT diperoleh dari tulang belakang.

Dari Diagnosis Pembedahan Gagal ke Rawatan

Menerima diagnosis pembedahan balik gagal dapat mengecewakan dan menakutkan, tetapi juga dapat membebaskan. Sebaik sahaja doktor anda mengesahkan sebabnya, dia boleh bekerja untuk membuat pelan rawatan yang menangani kesakitan dan gejala anda. Dalam kebanyakan kes, doktor anda akan mengesyorkan rawatan bukan pembedahan untuk gejala-gejala sindrom pembedahan yang gagal, kerana kadar kejayaan untuk pembedahan tulang belakang berulang semakin rendah dengan setiap pembedahan berikutnya. Bagaimanapun, kes khusus anda boleh membuat pembedahan tulang belakang untuk melegakan kesakitan dan gejala yang berkaitan dengan FBSS / FBS anda.

Lihat Sumber

Daniell JR, Osti OL. Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Artikel Semakan. Spine Asia J. 2018; 12 (2): 372-379. Diterbitkan dalam talian 16 April 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Pengurusan Sakit Belakang di Pesakit dengan Pembedahan Belakang Sebelum. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Watson JC. Faktor psikologi yang menyumbang kepada kesakitan. Merck Manuals. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/psychologic-factors-that-contribute-to-pain. Terakhir disemak Oktober 2018. Diakses pada 11 Januari 2019.

Watson JC. Penilaian Kesakitan. Merck Manuals. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/evaluation-of-pain. Terakhir disemak Oktober 2018. Diakses pada 11 Januari 2019.

Haefeli M, penilaian Elfering A. Pain. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 1): S17-S24. Diterbitkan dalam talian 2005 Dis 1. doi: [10.1007 / s00586-005-1044-x].