Suntikan Kortikosteroid Epidural dan Sakit Belakang

SpU: Bagaimana doktor tahu jika suntikan kortikosteroid epidural tulang belakang adalah tepat untuk pesakit tertentu?
Dr. Kamhi:
Sekarang, faktor tunggal yang paling penting yang mempengaruhi kejayaan suntikan kortikosteroid epidural dalam merawat keadaan tulang belakang yang menyakitkan adalah ketepatan diagnosis doktor. Pemerhatian klinikal saya sendiri dan penemuan berdasarkan bukti yang diterbitkan dalam jurnal tulang belakang menyokong fakta ini. Kritikal kepada diagnosis yang tepat adalah berikut:

1) Doktor harus mendapatkan riwayat perubatan terperinci dari pesakit, melakukan pemeriksaan fizikal dan neurologi, dan wawancara prosedur sebelum melakukan prosedur apa pun. Dari penemuan ini, doktor akan datang ke kesan diagnostiknya sendiri.

2) Doktor yang akan melakukan suntikan epidural tulang belakang mesti membaca semua filem sokongan x-ray, CT atau MRI, dan kajian electrodiagnostic. Dia mesti mengambil semua maklumat yang ada dalam pertimbangan apabila membuat diagnosis akhir.

Menunjuk punca sakit belakang dan leher mungkin sukar. Penyebab sakit belakang dan leher banyak dan mungkin tidak semestinya seperti cakera herniated atau stenosis tulang belakang. Kadang-kadang memulihkan sakit belakang dari tulang belakang disebabkan oleh sendi facet yang berpenyakit. Kadangkala kesakitan belakang adalah penyakit sendi sacroiliac yang berdekatan.

Kepentingan membuat diagnosis yang tepat tidak dapat dipertanggungjawabkan. Seperti seorang profesor saya pernah menunjukkan kepada saya, "Tidak ada gunanya, doktor, dalam melaksanakan prosedur yang salah dengan sangat baik!"

SpU: Bagaimana kortikosteroid diberikan?
Dr. Kamhi:
Kortikosteroid boleh diberikan secara lisan, intravena dan melalui suntikan tulang belakang.

Methylprednisolone (nama dagang Medrol®) adalah kortikosteroid oral biasa yang diambil dalam satu atau dua minggu taper. Ini bermakna pesakit mengambil tujuh pil sehari, enam pil pada hari kedua, dan mengurangkan dos dengan satu pil sehari sehingga pada akhir minggu tidak ada ubat yang diambil. Keterukan keadaan menentukan sama ada pesakit mengambil ubat selama satu atau dua minggu.

Prednisone adalah satu lagi ubat kortikosteroid oral. Hasilnya sama dengan methylprednisolone, tetapi kortikosteroid lisan mengambil masa lebih lama untuk menguatkan kesannya. Ini adalah kerana paras tertentu ubat darah perlu mencapai saraf tunjang.

Sebelum mengambil kortikosteroid oral, pesakit harus berbincang dengan doktor mereka. Pesakit tidak boleh cuba untuk merawat sendiri ubat kortikosteroid atau mengubah rejimen dos yang ditetapkan tanpa terlebih dahulu bercakap dengan doktor mereka yang merawatnya. Dos yang sangat besar kortikosteroid - overdosis - boleh menyebabkan masalah termasuk psikosis akut (psikosis steroid adalah entiti yang digambarkan dengan baik), dikaitkan dengan osteoporosis dan nekrosis aseptik kepala femur.

Kortikosteroid biasanya tidak diberikan secara intravena untuk kesakitan tulang belakang. Pentadbiran intravena kortikosteroid biasanya dikhaskan untuk petunjuk yang lebih mendesak. Tanda-tanda segera termasuk: rawatan edema serebral dari trauma kepala atau strok atau apabila asthmatic bergantung steroid mengalami tekanan anestesia umum dan pembedahan besar. Kemudian steroid IV sering ditadbir.