Disc Herniated: Definition, Progression, and Diagnosis

Apakah cakera Herniated?

Herniasi pulposus nukleus (HNP) berlaku apabila nukleus pulposus (bahan seperti gel) pecah melalui anulus fibrosus (struktur seperti tayar) cakera intervertebral (penyerap kejang tulang belakang).

Photo Courtesy of: SpineUniverse.com.

Cakera herni berlaku paling sering di kawasan lumbar tulang belakang terutama di peringkat L4-L5 dan L5-S1 (L = Lumbar, S = Sacral). Ini kerana tulang belakang lumbar membawa sebahagian besar berat badan. Orang yang berumur antara 30 hingga 50 nampaknya terdedah kerana keanjalan dan kandungan air nukleus berkurangan dengan usia.

Photo Courtesy of: SpineUniverse.com.

Perkembangan kepada HNP sebenar berbeza dari perlahan kepada gejala awal secara tiba-tiba. Terdapat empat peringkat: (1) penonjolan cakera (2) cakera prolapsed (3) penyemperitan cakera (4) cakera yang diasingkan. Peringkat 1 dan 2 dirujuk sebagai tidak lengkap, di mana 3 dan 4 adalah herniasi lengkap. Kesakitan akibat hernia boleh digabungkan dengan radiculopathy, yang bermaksud defisit neurologi. Defisit mungkin termasuk perubahan deria (iaitu kesemutan, kebas) dan / atau perubahan motor (iaitu kelemahan, kehilangan refleks). Perubahan ini disebabkan oleh mampatan saraf yang dicipta oleh tekanan dari bahan cakera dalaman.

Ekstrem yang terjejas bergantung kepada tahap vertebra di mana HNP berlaku. Pertimbangkan contoh berikut:

Serviks - Sakit di leher, bahu, dan lengan
Thoracic - Sakit memancar ke dada
Lumbar - Pain meluas ke punggung, paha, kaki

Sindrom Cauda Equina berlaku dari herniasi cakera pusat dan serius memerlukan campur tangan pembedahan segera. Gejala termasuk kesakitan kaki dua hala, kehilangan sensasi perianal (anus), lumpuh pundi kencing, dan kelemahan sphincter dubur.

Diagnosis cakera Herniated

Tulang belakang diperiksa dengan pesakit yang meletakkan dan berdiri. Kerana kekejangan otot, kehilangan kelengkungan tulang belakang normal boleh diperhatikan. Kesakitan Radicular (keradangan saraf tulang belakang) boleh meningkat apabila tekanan digunakan pada paras tulang belakang yang terjejas.

Ujian Lasegue, juga dikenali sebagai Ujian Meningkat Lurus-Lurus, dilakukan. Pesakit terletak, lutut diperluas, dan pinggul ditekuk. Jika kesakitan menjadi lebih teruk atau dihasilkan, ia adalah petunjuk bahawa akar saraf lumbosacral yang lebih rendah meradang.

Ujian saraf lain dilakukan untuk menentukan kehilangan sensasi dan / atau fungsi motor. Refleks tidak normal diperhatikan kerana perubahan ini mungkin menunjukkan lokasi herniasi.

Radiograf adalah berguna, tetapi Tomografi Aksi Aksial (CAT) atau Imogen Resonance Imaging (MRI) memberikan lebih terperinci. MRI adalah kaedah terbaik yang membolehkan doktor melihat tisu tulang belakang yang lembut yang tidak kelihatan di dalam sinar-x konvensional.

Bukti Radiografi HNP

Photo Courtesy of: SpineUniverse.com.

Penemuan peperiksaan dan ujian dibandingkan dengan membuat diagnosis yang tepat. Ini termasuk menentukan kedudukan herniasis supaya pilihan rawatan boleh dikaji semula dengan pesakit.

Ulasan oleh Howard S. An, MD

Artikel Dr. Dawson mengenai cakera herniated cukup informatif, dan ia telah ditulis sedemikian rupa untuk orang awam untuk memahami kandungan. Penerangan mengenai tahap herniasi agak tepat dan MRI sangat membantu dalam menentukan jenis dan lokasi cakera herniated. Perlu diingati bahawa diagnosis cakera herniated sering dibuat secara klinikal selepas sejarah dan peperiksaan, dan MRI atau CT disarankan hanya jika rawatan invasif dipertimbangkan. Antara rawatan konservatif yang disebutkan, pelepasan nyeri dengan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAIDs) dan program senaman secara beransur-ansur daripada bedrest adalah penting untuk pemulihan maksimal.

Steroid epidural juga harus disebut sebagai rawatan sekunder untuk sakit radikal jika NSAID tidak membantu. Tanda-tanda pembedahan harus ditegaskan dengan tegas sebagai kegagalan untuk melegakan sakit radikuler atau radiculopathy walaupun perawatan konservatif yang sesuai untuk sekurang-kurangnya 6 minggu, dan kajian pencitraan menunjukkan cakram herniated yang berhubungan secara klinis.

Dr Dawson betul dalam bahawa kira-kira 80-90% pesakit dengan cakera herniated akan bertindak balas terhadap rawatan konservatif. Salah satu sebab peningkatan pesakit simptom yang dikaitkan dengan cakera herniated ialah kecenderungan resorpsi secara beransur-ansur frament disc extruded dengan masa. Jika pembedahan ditunjukkan, microdiscectomy pesakit luar adalah rawatan standard emas seperti Dr. Dawson menyatakan.

Kaedah rawatan lain seperti chemonycleolysis, endoscopic atau discectomy arthroscopic, nukleoplasty, dan sebagainya mempunyai petunjuk yang lebih sempit, dan kadar kejayaan pada umumnya lebih rendah daripada microdiscectomy. Hasil jangka panjang berikutan prosedur yang lebih baru ini perlu ditentukan sebelum permohonan am.