Spondylolisthesis Isthmic dan Spondylolisthesis Degeneratif

Spondylolisthesis Isthmic harus dibezakan dari spondylolisthesis degeneratif. Spondylolisthesis degeneratif berlaku kerana proses penuaan bersama dengan perkembangan arthritis sendi yang ditandakan dengan slip vertebra rotator. Spondylolisthesis degeneratif berlaku terutamanya di peringkat L4-L5 (lumbar vertebra keempat dan kelima) berbanding dengan rakan sejawatannya yang paling kerap berlaku di peringkat lumbosacral (L5-S1).

Walaupun dalam kebanyakan keadaan spondylolisthesis berkembang sebelum dewasa, hanya 25% kanak-kanak dan remaja mengalami gejala seperti sakit belakang. Sumber Photo: 123RF.com.

Walaupun dalam kebanyakan keadaan spondylolisthesis berkembang sebelum dewasa, hanya 25% kanak-kanak dan remaja mengalami gejala seperti sakit belakang dan / atau pantat dan sakit paha, terutama pada pesakit dengan slip gred tinggi. Ramai orang dewasa tidak menyedari spondylolisthesis mereka sehingga menjadi gejala. Gejala biasanya bermula antara usia 30 hingga 50 tahun. Ini menimbulkan persoalan yang menarik:

Sekiranya spondylolisthesis adalah keadaan perkembangan yang berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja dan jarang selepas umur 20 tahun, kenapakah klinikalnya diam dalam begitu banyak orang dewasa sehingga pertengahan umur?

Sendi lumbosacral tertakluk kepada daya ricih yang diarahkan oleh anterior. Joint facet yang berpasangan, pars interarticularis, dan cakera intervertebral adalah struktur anatomi utama yang menentang daya ini. Dengan adanya spondylolysis, dengan atau tanpa spondylolisthesis ringan, sendi faset menjadi tidak dapat menahan daya ricih anterior.

Di hadapan spondylolisis, cakera intervertebral adalah struktur utama yang mengekalkan kestabilan segmen. Selagi cakera mampu mengekalkan integriti biomekanik dan biokimia, spondylolisthesis ringan akan stabil, walaupun terdapat sedikit slip dan kehilangan daya tahan terhadap daya ricih yang disediakan oleh struktur vertebral posterior. Setelah cakera merosot, sumber utama kestabilan hilang dan slip vertebra meningkat, menyebabkan gejala sakit belakang dan kaki.

Ulasan oleh: David S. Bradford, MD

Spondylolisthesis Isthmic adalah penyebab utama sakit belakang dan kecacatan pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa. Sejarah semula jadi dan persembahan klinikal spondylolisthesis isthmik berbeza daripada etiologi spondylolisthesis lain. Dr Floman telah memberikan sumbangan penting kepada pemahaman kami tentang spondylolisthesis isthmik pada orang dewasa dengan menunjukkan kejadian kemajuan kecacatan yang signifikan dalam masa dewasa, dan mencadangkan satu mekanisme untuk menerangkan permulaan variasi kesakitan yang berkaitan dengan spondylolisthesis pada orang dewasa. (1) Pengurusan operasi di pesakit dengan gejala spondylolisthesis isthmik jelas lebih unggul daripada penjagaan bukan koperatif. (2) Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang ketara dalam strategi pembedahan, dan bukti terhad untuk membimbing membuat keputusan.

Dalam spondylolisthesis isthmic grade rendah, peranan sokongan kolum anterior belum jelas, dan terdapat sedikit persetujuan mengenai arthrodesis circumferential berbanding gabungan posterolateral sahaja. Sebenarnya, kesan pengambilan instrumen tidak dapat dijelaskan dengan jelas dalam kes ini. (3) Sebaliknya, dalam spondylolisthesis gred 3 dan 4, terdapat bukti kukuh untuk menunjukkan kadar arthrodesis yang lebih baik dan hasil klinikal yang lebih baik dengan sokongan struktur lajur anterior. (4) Dalam spondylolisthesis gred tinggi, pengurangan separa dan penetapan transosseous telah menghasilkan hasil klinikal yang baik. (5) Peranan pengurangan dan pemulihan lengkap hubungan lumbopelvic masih diwujudkan.

Pemerhatian Dr Floman bahawa rawatan bedah gejala spondylolisthesis gejala adalah prosedur yang boleh dipercayai untuk rawatan sakit dan dusfunction disahkan oleh data yang diterbitkan dan tidak diterbitkan. (5, 6, 7) Penyiasatan lanjut termasuk kajian klinik prospek multisenter diperlukan untuk membuat pendekatan konsensus berasaskan bukti mengenai peranan arthrodesis antar dalam spondylolistesis rendah, peranan pengurangan slippage dan pemulihan lumbosacral lordosis di high- spondylolisthesis gred, dan peranan arthrodesis in-situ pada orang dewasa.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Tulang belakang. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, et al. Tulang belakang. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Tulang belakang. 1998; 23 (1): 116-27.