Bolehkah Dasar Awam Mengurangkan Obesiti?

Ketika wabak kegemukan menyebar ke seluruh Amerika, dasar awam baru berusaha untuk memasukkan penyelesaian persekitaran sebagai kaedah untuk meningkatkan kesihatan.

Walau bagaimanapun, nilai atau keberkesanan intervensi sering tidak jelas.

Dasar kesihatan baru termasuk melarang soda dari mesin layan diri sekolah, membina jalan kaki dan taman permainan, menambahkan pasar raya ke gurun makanan dan memerlukan label pemakanan pada menu restoran.

Penyelesaian berdasarkan populasi ini berusaha membendung peningkatan kegemukan, tetapi perubahan mana yang benar-benar memberi kesan?

Intervensi baru sering disebut "eksperimen semula jadi" kerana mereka membandingkan tahap pengambilan kalori atau aktiviti fizikal orang sebelum dan selepas perubahan dasar atau persekitaran.

Atau, mereka mungkin membandingkan kumpulan sasaran dengan kumpulan orang serupa yang tidak terpengaruh dengan perubahan itu.Tetapi tidak semua eksperimen semula jadi dibuat sama.

"Sains yang ketat diperlukan untuk menilai eksperimen semula jadi atau kuasi ini," kata Amy Auchincloss, Ph.D., seorang profesor bersekutu di Sekolah Kesihatan Awam Universiti Drexel.

Auchincloss adalah ahli pasukan penyelidikan yang mengarang kajian baru yang diterbitkan dalam talian sebelum dicetak pada Ulasan Obesiti: "Kesan perubahan dasar dan persekitaran binaan terhadap hasil yang berkaitan dengan obesiti: tinjauan sistematik terhadap eksperimen yang berlaku secara semula jadi."

Kajian ini diketuai oleh Stephanie Mayne, seorang pelajar kedoktoran yang diselia oleh Auchincloss, dan juga dikarang bersama oleh Yvonne Michael, Sc.D., seorang profesor bersekutu dan dekan bersekutu untuk urusan akademik dan fakulti di Drexel University School of Public Health.

Pasukan Drexel mengkaji keadaan sains mengenai topik ini, menilai hasil dan kaedah semua kajian sebelumnya yang diterbitkan dalam literatur perubatan, khususnya:

1. Dasar dan perubahan persekitaran binaan mana yang telah dinilai melalui eksperimen semula jadi atau kuasi dan apa hasil dari kajian ini?
2. Adakah terdapat masalah yang berkaitan dengan reka bentuk kajian, termasuk kaedah penilaian?
3. Apa batasan kajian ini dan bidang di mana sains tambahan diperlukan?

Penyelidik mengatakan ini adalah tinjauan pertama yang meneliti penggunaan eksperimen semula jadi atau kuasi untuk menilai keberkesanan perubahan dasar dan persekitaran yang dibina terhadap hasil yang berkaitan dengan obesiti (indeks jisim badan, diet, atau aktiviti fizikal).

Kajian ini mengenal pasti jenis intervensi tertentu yang lebih berjaya daripada yang lain dalam meningkatkan hasil yang berkaitan dengan obesiti, dan mengenal pasti bidang di mana lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk membuat kesimpulan mengenai hasil yang berkaitan dengan obesiti:

Perubahan dengan kesan kuat adalah peningkatan kualiti pemakanan makanan:

• larangan trans-lemak;
• had ketersediaan makanan dan minuman bergula;
• had ketersediaan makanan yang lebih tinggi lemak.

Perubahan yang memberi kesan yang lebih kecil atau tidak ada dalam penyelidikan ini termasuk:

• keperluan maklumat pemakanan;
• pasar raya yang dibina di kawasan yang kurang dilayan.

Para penyelidik memerhatikan bahawa beberapa perubahan mempunyai kesan kesihatan yang lebih kuat. Ini termasuk peningkatan infrastruktur yang mendorong berjalan kaki dan berbasikal (pengangkutan aktif). Selanjutnya, mereka mendapati kajian jangka panjang lebih berkesan dalam mengenal pasti intervensi yang memberi kesan yang bermakna.

Penyiasat mengesyorkan penyelidikan tambahan untuk melihat kesan aktiviti fizikal (bukan hanya penggunaan kemudahan) untuk perubahan persekitaran binaan termasuk:

• penambahbaikan taman;
• jejak;
• infrastruktur pengangkutan aktif.

Para penyelidik menyatakan bahawa kelemahan umum dalam banyak kajian adalah bahawa mereka hanya mengukur hasil proses seperti pembelian makanan atau penggunaan basikal / infrastruktur transit, daripada mengukur hasil kesihatan yang diinginkan, seperti penurunan berat badan.

"Penyelidikan menunjukkan bahawa orang akan menggunakan kemudahan baru seperti saham basikal, dan membatasi pembelian makanan tidak sihat dalam konteks tertentu seperti sekolah," kata Mayne. "Tetapi kurang jelas apakah perubahan ini diterjemahkan ke dalam peningkatan keseluruhan diet dan aktiviti fizikal."

Begitu juga, hanya beberapa kajian yang menilai secara langsung kesan terhadap BMI atau berat badan; oleh itu, para penulis menyimpulkan bahawa bukti kurang mengenai apakah pengubahsuaian persekitaran dan dasar berjaya mengekalkan berat badan yang sihat atau mengurangkan berat badan berlebihan.

Nilai utama eksperimen semula jadi adalah bahawa ia dapat memusatkan perhatian pada kesan langsung dari perubahan dasar atau infrastruktur pada populasi yang terjejas - menjadikan eksperimen semula jadi cara penting untuk memeriksa jenis dasar dan pelaburan awam yang memberi kesan di dunia nyata mengenai kesihatan, dan sejauh mana.

Penulis menyimpulkan bahawa lebih banyak eksperimen semula jadi diperlukan untuk mengukuhkan asas bukti mengenai dasar dan intervensi yang berkaitan dengan obesiti.

Sumber: Universiti Drexel