Depresi Selepas Bersalin Mungkin Memerlukan Ubat

Percubaan antidepresan untuk kemurungan postpartum telah menemui faedah yang signifikan berbanding plasebo. Doktor kadang-kadang berhati-hati untuk menetapkan antidepresan kepada wanita yang menyusui kerana kemungkinan risiko terhadap bayi. Walau bagaimanapun, sebilangan besar wanita terjejas dan keadaannya boleh menjadi sangat serius, jadi penyelidik di King's College London, UK, menilai bukti tersebut.

Emma Molyneaux dan rakan-rakannya melakukan tinjauan dengan teliti terhadap enam percubaan terkawal secara rawak termasuk 596 wanita. Dua berpusat di UK, tiga di A.S., dan satu di Israel. Semua wanita yang terlibat dalam percubaan penyelidikan yang berbeza telah mengalami kemurungan dalam tempoh enam bulan setelah melahirkan dan tidak mengambil ubat antidepresan pada awalnya.

Analisis menunjukkan bahawa antidepresan "bermanfaat untuk kemurungan postpartum." Tiga daripada percubaan kemudian dilakukan melalui analisis meta, yang mendapati bahawa 54 peratus wanita dengan kemurungan postpartum yang diberi perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) melaporkan pengurangan gejala "jauh lebih baik", iaitu lebih dari 50 persen. Kadar bagi mereka yang menggunakan plasebo adalah 36 peratus.

Penggunaan SSRI selama enam hingga lapan minggu juga dikaitkan dengan kadar pengampunan yang jauh lebih rendah dari kemurungan, 49 peratus berbanding 26 peratus pada plasebo. Hasil penuh diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika.

"Penemuan kami penting kerana kajian terhad yang mengeksplorasi penggunaan antidepresan untuk merawat kemurungan postpartum," kata Emma Molyneaux, Ph.D. pelajar. "Kami mendesak agar keputusan rawatan selama periode postpartum mempertimbangkan potensi manfaat serta risiko ubat-ubatan, dan juga risiko kemurungan yang tidak dirawat untuk ibu dan bayi."

Penulis bersama Kylee Trevillion menambah, "Terdapat sedikit percobaan antidepresan untuk kemurungan postpartum dan beberapa kajian hingga saat ini termasuk wanita dengan kemurungan yang teruk. Kemurungan selepas bersalin tidak hanya memberi kesan kepada ibu tetapi juga seluruh keluarga. Lebih banyak penyelidikan diperlukan di kawasan ini untuk meningkatkan hasil bagi ibu dan keluarga mereka. "

Garis panduan semasa mengesyorkan campur tangan psikologi untuk kemurungan ringan hingga sederhana, dan nisbah risiko-manfaat antidepresan dipertimbangkan sebelum menggunakannya dalam tempoh selepas bersalin, termasuk kesan ubat pada bayi dan ibu dan kemungkinan manfaat campur tangan psikologi.

Profesor Louise Howard, pengarang kanan, berkomentar, "Beberapa antidepresan lebih selamat daripada yang lain untuk ibu yang menyusui, jadi ibu yang mencari nasihat untuk gejala kemurungan harus memastikan bahawa doktor mereka tahu jika mereka menyusu."

Pasukan ini juga menyiasat manfaat bentuk rawatan lain seperti sokongan rakan sebaya atau terapi tingkah laku kognitif, berbanding antidepresan untuk kemurungan postpartum. Tetapi mereka menyatakan bahawa kualiti bukti sangat rendah, kerana sebilangan kecil kajian, risiko berat sebelah dalam kajian yang disertakan (khususnya, jumlah peserta yang tinggi tercicir), dan fakta bahawa banyak kajian mengecualikan wanita dengan jangka panjang kemurungan yang berpanjangan atau teruk, atau kedua-duanya.

Oleh kerana itu, “Kami tidak dapat menggabungkan data dari kajian membandingkan antidepresan dengan rawatan lain. Tidak ada bukti yang cukup untuk menyimpulkan sama ada, dan untuk siapa, rawatan antidepresan atau psikososial / psikologi lebih berkesan, atau sama ada sebilangan antidepresan lebih berkesan atau lebih baik diterima (atau kedua-duanya) daripada yang lain. Kesimpulan juga dibatasi oleh kurangnya data mengenai tindak lanjut jangka panjang, keselamatan penyusuan atau hasil anak. "

Menulis di Lancet tahun lalu (2014), pasukan yang sama menggariskan kemungkinan risiko terhadap janin. Mereka mengatakan risiko-risiko ini "sukar dinilai kerana tidak adanya percubaan terkawal secara rawak dan kesukaran yang timbul dalam penafsiran asas bukti." Sebilangan besar kajian kecil, dengan sampel yang berat sebelah, reka bentuk berkualiti rendah, dan sedikit penyesuaian dibuat untuk faktor lain seperti merokok.

"Laporan awal risiko sering kali tidak dibuktikan atau terbukti lebih kecil setelah kajian dan analisis meta lebih besar dilakukan," tambah mereka. Sebagai contoh, tidak ada bukti yang jelas yang mengaitkan pendedahan kepada ubat antidepresan dengan keguguran, berat lahir rendah, kelahiran mati, atau kematian neonatal. Terdapat bukti yang lemah yang mengaitkan ubat antidepresan dengan kelahiran prematur, iaitu sebelum 36 atau 37 minggu bergantung pada kajian.

Para pakar meminta kajian yang lebih besar dilakukan, yang merangkumi wanita dengan kemurungan postnatal yang teruk, dan tindak lanjut jangka panjang mengenai gejala psikiatri dan kualiti hidup. Lebih jauh lagi, bukti sangat diperlukan mengenai hasil bagi bayi, terutama berkaitan dengan keselamatan penyusuan dan kesan rawatan terhadap hubungan ibu-bayi dengan bayi.

Sementara itu, mereka menyatakan bahawa keputusan rawatan untuk wanita dengan kemurungan selepas bersalin perlu menggunakan bukti dari sumber lain seperti percubaan pada populasi orang dewasa secara umum dan kajian pemerhatian keselamatan antidepresan pada masa selepas bersalin.

Rujukan

Molyneaux, E. et al. Rawatan Antidepresan untuk Depresi Selepas Bersalin. Jurnal Persatuan Perubatan Amerika, 19 Mei 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. et al. Gangguan mental bukan psikotik dalam tempoh perinatal. The Lancet, 15 November 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9