Trend Rawatan dan Diagnosis pada Kanak-kanak yang mengalami Depresi

Dua kajian baru-baru ini diterbitkan yang menunjukkan dengan jelas bahawa sejak Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) mengeluarkan nasihat mengenai ubat antidepresan yang diresepkan kepada kanak-kanak pada bulan Mac 2004, preskripsi antidepresan kepada kanak-kanak menurun. Kami melaporkan kesan negatif perilaku menetapkan kepada kanak-kanak yang mengalami kemurungan awal bulan ini. Satu lagi kajian dikeluarkan pada bulan Jun 2007 di Jurnal Psikiatri Amerika yang menunjukkan hasil yang serupa.

Dalam mengkaji semula Jurnal Psikiatri Amerika kajian (Libby et al. 2007), saya dapati dua item menarik. Salah satunya ialah kajian mendapati bahawa pakar pediatrik dan doktor penjagaan primer menyumbang kepada pengurangan diagnosis depresi baru pada kanak-kanak. Bukankah itu menarik? Sebuah agensi kerajaan mengeluarkan amaran mengenai satu jenis rawatan khusus untuk gangguan dan tiba-tiba doktor keluarga berhenti melihat sebilangan besar gangguan ini pada pesakit mereka.

Ini adalah titik data yang mengagumkan yang menunjukkan bahawa sebilangan doktor yang memprotes bahawa mereka mengamalkan ubat berdasarkan bukti, naluri dan bias manusia mereka selalu ada. Tidak ada alasan logik (dan tidak ada apa-apa dalam penyelidikan) untuk menunjukkan bahawa harus ada penurunan dalam diagnosis gangguan kerana kebimbangan mengenai satu kemungkinan rawatan untuk gangguan itu. Itu hanya tindak balas ketakutan asas manusia - "Ya ampun, rawatan yang biasa saya berikan untuk kemurungan baru saja mendapat nasihat. Saya lebih baik lebih berhati-hati dalam mendiagnosis gangguan ini sekarang. "

Malangnya, berhati-hati ini mungkin mengorbankan nyawa di bawah diagnosis.

Catatan menarik yang lain adalah bahawa, memandangkan antidepresan pada kanak-kanak kini dianggap "disyaki" oleh FDA (yang mana banyak dokumen yang digeneralisasikan secara berlebihan, "menahan diri dari memberi resep ini sebanyak mungkin"), anda akan berfikir bahawa dokumen akan memberi pesakit dengan pelbagai pilihan rawatan berkesan lain untuk kemurungan. Anda tahu, seperti psikoterapi?

Sekiranya anda memikirkannya, anda akan salah:

Di antara pesakit yang mengalami kemurungan, bahagian yang tidak menerima antidepresan meningkat hingga tiga kali ganda dari kadar yang diramalkan oleh trend pradapat, dan pengisian resep SSRI adalah 58% lebih rendah daripada yang diramalkan oleh trend. Tidak ada bukti peningkatan yang signifikan dalam penggunaan alternatif rawatan (psikoterapi, antipsikotik atipikal, dan anxiolytics).

Itu sama mengganggu dengan diagnosis kemurungan yang lebih rendah pada kanak-kanak. Adakah doktor penjagaan primer benar-benar tidak mengetahui tentang pelbagai rawatan bukan antidepresan yang tersedia untuk kemurungan kanak-kanak?

Hujah kuat lain untuk merujuk sesiapa yang mempunyai masalah kesihatan mental kepada profesional kesihatan mental yang berpengalaman, seperti psikiatri, psikologi, atau psikoterapis. Saya cadangkan kebanyakan doktor penjagaan primer benar-benar perlu melepaskan diri daripada merawat masalah kesihatan mental - kebanyakannya tidak mempunyai pengalaman dan kepakaran untuk melakukannya dengan cara yang paling menguntungkan pesakit mereka.

Rujukan: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Penurunan rawatan kemurungan pediatrik setelah FDA memberi nasihat mengenai risiko bunuh diri dengan SSRI. Am J Psikiatri, 164 (6): 843-6.