Kajian: Kurang Anestesia Tidak Mencegah Delirium Pasca Operasi pada Pesakit Tua
Ramai orang dewasa yang lebih tua mengalami kecelaruan, yang ditakrifkan sebagai keadaan kekeliruan atau kegelisahan, setelah menjalani pembedahan besar. Penyelidikan sebelumnya menunjukkan bahawa memantau aktiviti otak pesakit dengan teliti dan membuat penyesuaian untuk melindungi otak daripada anestesia terlalu banyak dapat menurunkan risiko delirium pasca operasi.
Tetapi dalam kajian baru lebih dari 1.200 pesakit pembedahan yang lebih tua, para penyelidik di Washington University School of Medicine mendapati bahawa walaupun mereka dengan teliti menyaksikan aktiviti otak dan berhati-hati untuk meminimumkan tahap anestesia semasa pembedahan, ia masih tidak berpengaruh signifikan terhadap kejadian itu. kecelaruan.
"Pemikirannya adalah bahawa pada tahap anestesia tertentu, aktiviti otak ditekan, dan itulah yang menjadi penyebab masalah ini," kata penulis pertama Troy S. Wildes, M.D., seorang profesor anestesiologi. "Tetapi kami mendapati bahawa mencegah penindasan dengan memantau dengan teliti dan kemudian menyesuaikan dos anestesia menjadikan kecelaruan tidak mungkin."
Namun, kajian itu menunjukkan penemuan yang tidak dijangka: Terdapat lebih sedikit kematian dalam 30 hari pertama selepas pembedahan di kalangan pesakit yang melakukan pemantauan otak secara dekat. Para penyelidik percaya ini menunjukkan potensi faedah yang berkaitan dengan pemantauan otak yang dekat dan harus diselidiki lebih lanjut.
Para penyelidik menetapkan pembedahan besar sebagai prosedur yang memerlukan sekurang-kurangnya dua jam anestesia umum dan sekurang-kurangnya dua hari di hospital selepas operasi. Ini merangkumi prosedur seperti pembedahan jantung, gastrousus, toraks, ginekologi, urologi dan vaskular.
Untuk kajian ini, separuh daripada 1.232 pesakit ditugaskan secara rawak untuk memantau aktiviti elektrik otak yang sangat dekat, seperti yang diukur oleh electroencephalogram (EEG) semasa operasi, dan peserta yang lain diberi rawatan biasa semasa operasi mereka.
Secara keseluruhan, hasil kajian menunjukkan bahawa 26 peratus pesakit yang dipantau dengan ketat masih mengalami kecelaruan dalam lima hari pertama selepas pembedahan, berbanding dengan 23 peratus pesakit yang tidak mendapat pemantauan yang ketat. Perbezaan ini tidak dianggap signifikan secara statistik.
Namun, yang mengejutkan, terdapat lebih sedikit kematian di kalangan pesakit yang aktiviti otaknya dipantau dengan teliti dan tahap anestesia disesuaikan. Dalam kumpulan yang dipantau itu, empat daripada 614 pesakit - kurang dari 1 peratus - meninggal pada bulan selepas pembedahan. Di antara 618 pesakit yang tidak mendapat pemantauan otak yang dekat, 19 - hanya lebih dari 3 peratus - meninggal dunia dalam masa 30 hari dari pembedahan mereka. Perbezaan itu signifikan secara statistik.
"Saya percaya kita harus memantau otak setiap pesakit semasa anestesia umum, sama seperti kita secara rutin memantau fungsi jantung dan paru-paru," kata penyelidik utama Michael S. Avidan, MBBCh., Dr. Seymour dan Rose T. Brown Profesor Anestesiologi.
"Memantau organ lain semasa operasi telah menjadi standar perawatan, tetapi untuk beberapa alasan, walaupun otak adalah sasaran ubat anestesia, pemantauan dan penyesuaian ketat jenis ini tidak pernah menjadi rutin."
Walaupun kecelaruan adalah masalah utama yang mempengaruhi sekitar 25 peratus pesakit pembedahan yang lebih tua, doktor dan jururawat mungkin tidak mengenalinya.
"Terdapat dua jenis kecelaruan yang biasa: hiperaktif, di mana pesakit gelisah, meronta-ronta, mungkin cuba mencabut garis intravena; dan hipoaktif, di mana pesakit menjadi sangat lesu, ”kata penulis pertama Dr. Angela M. Mickle, seorang penyelaras penyelidikan klinikal di Jabatan Anestesiologi. "Kerana sangat biasa bagi pesakit pembedahan untuk menjadi lesu setelah operasi, delirium sering tidak didiagnosis."
Penemuan ini diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA).
Sumber: Sekolah Perubatan Universiti Washington
