Sumber

Pengurusan Spondylolisthesis Isthmic dalam Dewasa

Secara bersejarah ubat sakit, ubat anti-radang, dan fisioterapi telah ditetapkan untuk spondylolisthesis gejala pada pesakit dewasa. Walau bagaimanapun, kajian klinikal baru-baru ini (percubaan rawak prospektif) menunjukkan bahawa pendekatan terapeutik itu tidak berkesan dalam mengawal kesakitan dan ketidakupayaan. Tambahan pula, kajian ini menunjukkan bahawa pembedahan hanya membawa kelegaan simptomatik kepada majoriti pesakit.

Pengurusan Pembedahan
Tiga jenis utama pendekatan pembedahan mungkin berlaku. Biasa kepada ketiga-tiga pendekatan ini adalah penggunaan penetapan dalaman (skru, rod atau plat) dan penggunaan graft tulang tempatan untuk meningkatkan perpaduan tulang pepejal. Graft tulang boleh diperolehi dari tulang tempatan seperti lamina yang disekat dan proses spinus dan kadang-kadang dari tulang iliac (panggul).

Tiga prosedur pembedahan adalah seperti berikut:

1. penyahmampatan posterior dengan penumpukan skru pedikel dan gabungan posterolateral. Pelan pengendalian ini dikhaskan untuk pesakit dengan slip ringan hingga sederhana dengan penempahan ruang cakera yang ditandakan (Rajah 8).

pre post op x-ray spondylolisthesis isthmic dengan instrumentasi

Rajah 8. Kiri: X-ray lateral operasi yang menggambarkan spondylolisthesis isthik.
Tengah / Kanan: X-ray lateral dan posterior pasca operasi yang menunjukkan
penekalan skru pedagang (instrumentasi) untuk menstabilkan tulang belakang lumbar.

2. Penyahmampatan penyingkiran posterior dan penumpukan skru pedikel dengan penambahan gabungan antara lumbar (PLIF atau TLIF). Strategi pengendalian ini dikhaskan untuk slip dengan ruang cakera yang relatif terpelihara dan dalam kes-kes di mana pengurangan slip dilakukan (Rajah 9, 10).

preo post-op x-ray spondylolisthesis isthmik dengan instrumentasi

Rajah 9. Kiri: X-ray pra-operasi yang menunjukkan spondylolisthesis.
Kanan: X-ray pasca operasi, sangkar dan penetasan skru pedikel.

pre-op x-ray mri spondylolisthesis, instrumen x-ray post-op

Rajah 10. Kiri / Tengah: X-ray dan MRI menunjukkan gred 4 spondylolisthesis.
Kanan: X-ray pasca operasi menunjukkan penetasan implan dan skru selepas pengurangan slip lengkap.

3. Penyahmampatan dan penetapan dengan penalaan skru transdisis sakral yang berakhir di badan L5. Pelan pengendalian ini dilakukan pada pesakit dengan slip canggih disertai dengan penyempitan ruang cakera lanjutan.

Pengurusan selepas Pembedahan
Penggunaan peralatan tulang belakang moden menghilangkan keperluan untuk melengkung pasca operasi. Tidak lama selepas pembedahan, pesakit boleh berdiri dan berjalan, seperti yang diterima. Prestasi latihan isometrik untuk menguatkan otot perut dan paraspina adalah disyorkan. Ia mengambil masa selama 3-6 bulan untuk perpaduan tulang yang kuat untuk matang. Berenang dan aktiviti sukan lain yang tidak berat boleh dilakukan biasanya 3-6 bulan selepas pembedahan. Sinaran sinaran selepas siri akan menentukan kemajuan ke arah perpaduan tulang pepejal.

Kesimpulannya
Walaupun hasil pembedahan pada pesakit dengan penyakit cakera degeneratif kadang-kadang tidak dapat diprediksi dan bergantung kepada faktor-faktor lain pada pencipta sosioekonomi, hasil pembedahan dalam spondylolisthesis isthmik dewasa adalah lebih diramalkan dan menguntungkan. Gabungan ketidakstabilan mekanikal dan stenosis tulang belakang setempat menjadikan ini jenis pembedahan yang memberi ganjaran.