Pengurusan Pembedahan Ketidaksuburan Thoracolumbar dalam Ankylosing Spondylitis
Penyakit Kuno
Ankylosing Spondylitis (AS) adalah penyakit radang kronik yang menyebabkan ossification (pembentukan tulang) sendi dan tapak di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang. Ia pastinya bukan penyakit yang baru kepada keluarga manusia. Tanda-tanda pertama AS ditemui dalam mayat rangka seorang mumia Mesir berusia 5000 tahun. Pakar-pakar perubatan yang terkenal pada tahun 1800 juga telah memberikan deskripsi AS termasuk W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897), dan Pierre Marie (1898). Oleh itu AS juga dikenali sebagai Penyakit Bechterew atau Penyakit Marie-Strumpell.
Bentuk Artritis Kronik
Ankylosing Spondylitis adalah sebahagian daripada kumpulan penyakit rematik yang dinamakan 'spondyloarthropathies seronegatif' (sendi vertebra) yang berkongsi antigen manusia HLA-B27. Kebanyakan orang dengan antigen HLA-B27 tidak membangun AS. Ia diketahui menjejaskan kira-kira 1.4% daripada populasi umum, lelaki lebih kerap daripada perempuan. Keterukan penyakit dan remisi bervariasi di kalangan individu.
Tulang belakang tulang belakang
AS boleh menjadi penyakit berbahaya yang menyakitkan yang menyebabkan perpaduan sendi kosovertebral (tulang rusuk), pemusnahan endplated vertebral, sklerosis subkondral (pengerasan tulang rawan), penyempitan sendi, dan osteoporosis. Penyakit ini pada mulanya mungkin disebabkan sakit belakang, kekakuan, dan kelembutan di sendi sakral (sacrum). AS diketahui secara progresif bergerak naik ke tulang belakang serviks.
| Pembentukan tulang tidak semulajadi boleh menyebabkan pembentukan badan vertebra menyebabkan keadaan Bambu Spine. Dari masa ke masa tulang belakang mungkin mengambil rupa tulang panjang yang tidak fleksibel dengan mudah terdedah kepada patah tulang. Kerana tulang belakang mengalami keradangan dan perubahan struktur, kecacatan boleh mengakibatkan bentuk kelengkungan ketara yang membawa kepada postur yang tidak teratur dan / atau dagu pada penampilan dada. Apabila tulang belakang torak dipengaruhi, pengembangan dada mungkin terhad. Tambahan pula, kecacatan itu boleh mengakibatkan kehilangan pandangan mendatar, kesukaran bernafas, dan meletakkan pesakit pada risiko yang lebih tinggi untuk trauma. |
| Rajah 1: Pandangan sisi operasi pembedahan ankylosing spondylitic. |
Rajah 2: MRI sagittal praoperatif pesakit ankylosing spondylitic. | Pengukuran Chin-Brow Teknik dagu-marmar adalah satu kaedah yang digunakan doktor untuk mengukur sudut lengkung. Kelengkungan yang lebih jelas akan sama dengan sudut yang lebih besar. Doktor secara berkala mengambil ukuran dagu-alis dan membandingkannya dengan garis dasar untuk memantau perubahan progresif dalam tulang belakang. Ini adalah satu ujian yang digunakan untuk menentukan sama ada campur tangan pembedahan diperlukan. Pengurusan Penyakit Bukan Pembedahan Melegakan simptom pesakit (contohnya sakit, kekakuan) dan mencegah kecacatan tulang belakang adalah yang paling penting. Rawatan konservatif mungkin termasuk agen anti-radang nonsteroid (NSAIDs) dan terapi fizikal. |
NSAID tertentu berfungsi dengan menghalang cyclooxygenase (sigh-clo-oxee-jen-aye-z). Cyclooxygenase adalah enzim yang membantu membuat prostaglandin (pros-tah-glan-dinz), bahan-bahan aktif yang bertanggungjawab terhadap keradangan. Ubat-ubatan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada Indomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack), dan Fenoprofen (fen-oh- -fen).
Terapi fizikal membantu pesakit untuk menguatkan otot belakang, meningkatkan fleksibiliti dan pelbagai gerakan. Pesakit boleh diajar bagaimana meningkatkan pernafasan. Peningkatan aktiviti dan senaman harian boleh membantu menghindari perpaduan dan memperbaiki postur.
Petunjuk untuk Pembedahan
Kebanyakan pesakit dengan AS tidak memerlukan pembedahan. Walau bagaimanapun, apabila ubat tidak melegakan kesakitan atau kesakitan menjadi tidak teruk, defisit neurologi wujud, kestabilan tulang belakang menjadi berkompromi, terdapat penurunan dalam pandangan mendatar, atau kecacatan tulang belakang yang menghalang aktiviti harian - pembedahan ditunjukkan.
Doktor bedah menilai umur pesakit, seks, pekerjaan, kecacatan, kualiti hidup, kesesuaian operasi, dan pemulihan pasca operasi. Setiap pesakit adalah unik. Pembedahan itu sendiri adalah halus dan berpotensi membahayakan. Manfaat yang berpotensi kepada pesakit termasuk kesakitan berkurangan, fungsi dan mobiliti yang meningkat, dan kurang memalukan fizikal.
Pengurusan Pembedahan
Beberapa prosedur disediakan untuk pakar bedah. Jenis pembedahan yang dilakukan bergantung kepada sudut kecacatan, kestabilan tulang belakang, pertimbangan neurologis dan kompromi, dan pelbagai pembolehubah lain.
Osteotomi tulang belakang melibatkan penyingkiran dan / atau pemecahan tulang (tulang belakang). Tulang dipotong untuk membetulkan kecacatan sudut (ies). Tulang disegel semula dan dibenarkan untuk menyembuhkan. Alat dan tulang belakang tulang belakang digabungkan dengan osteotomy untuk menstabilkan tulang belakang semasa penyembuhan dan perpaduan.
|
|
| Rajah 3: Smith-Petersen V berbentuk osteotomy wedge posterior. | Rajah 4: Aspek sisi a Osteotomy berbentuk V Smith-Petersen berbentuk baji. |
|
|
| Rajah 5: Aspek posterior tertutup Osteotomy Smith-Petersen wedge. | Rajah 6: Aspek sisi Thomas osteotomy baji dan korpektomi lisan. |
|
|
| Rajah 7: Aspek sisi tertutup Osteotomy Thomasen. | Rajah 8: Pasca operasi lateral aspek roda skru transpedikular penetapan dan osteotomi penolakan. |
Memulihkan tulang belakang kepada susunan yang lebih normal mungkin memerlukan prosedur pembedahan yang melibatkan lebih daripada satu kawasan tulang belakang. Sebagai contoh, kawasan lumbal dan toraks boleh diubah suai untuk menghasilkan pembetulan yang lebih baik. Sekali lagi, prosedur dan tahap yang perlu diperbetulkan bergantung kepada keperluan pesakit individu.
Selepas pembedahan thoracolumbar, pesakit memakai jaket seperti jaket selama beberapa bulan. Paku ini menstabilkan tulang belakang semasa proses penyembuhan.
| |
| Rajah 9: Paparan lateral selepas operasi pesakit ankylosing spondylitic. |
Kesimpulannya
Walaupun Ankylosing Spondylitis boleh mengakibatkan kecacatan tulang belakang yang teruk, untuk kebanyakan pembedahan pesakit tidak diperlukan. Selalunya gejala AS boleh diuruskan dengan ubat-ubatan dan senaman. Perubahan gaya hidup, seperti pemberhentian merokok sepenuhnya boleh memberi manfaat.
Bagi beberapa yang mungkin mengalami pembetulan pembedahan kecacatan tulang belakang, perlu diingat bahawa ia bukan satu tugas yang mudah dan memerlukan pakar bedah yang berpengalaman.
