Ubat anti-depresan yang digunakan untuk merawat sakit belakang yang rendah
Walaupun beberapa kelas anti depresan telah berjaya digunakan dalam rawatan pelbagai sindrom kesakitan, kesusasteraan yang paling kuat menyokong keberkesanan analgesik tricyclics (ubat anti-depresan). Amitriptyline (jenis anti-depresan) telah disiasat sebagai analgesik lebih daripada agen anti-depresi yang lain dan nampaknya analgesik anti-depresan yang paling popular dalam keadaan klinikal. Sakit kepala migrain, kesakitan neuropathik yang berkaitan dengan neuropati diabetes, dan neuralgia postherpetic telah didapati memberi respon yang baik kepada pentadbiran anti depresi.
Kemampuan analgesik anti-depresan pernah dirasakan berkaitan dengan pengurangan kemurungan, yang sering dapat mengiringi kesakitan yang berterusan, tetapi beberapa anti-depresan telah didapati untuk mengurangkan gejala kesakitan pada pesakit yang tidak mengalami kemurungan bersama-sama. Ejen-ejen ini kini dipercayai mempunyai keupayaan analgesik utama, yang kemungkinan besar berkaitan dengan kesannya terhadap monoamin dalam laluan kesakitan endogen. Keberkesanan serotonin dan norepinefrin selektif anti-depressants akan menunjukkan bahawa kesan pada jalur yang melibatkan salah satu pemancar ini mungkin menyumbang kepada analgesia. Mekanisme analgesia lain yang disyorkan melibatkan sifat antihistamin dari sesetengah agen, peningkatan rembesan endorphin, dan peningkatan kepadatan saluran kalsium kortikal.
Dalam kajian 44 pesakit yang mengaku sakit belakang belakang, Jenkins et al membandingkan rawatan dengan imipramine oral (Tofranil), 25 mg (tiga kali sehari), dengan plasebo selama tempoh empat minggu. Selepas rawatan, tiada perbezaan yang ketara dalam penambahbaikan dalam pengambilan kaki lurus, kesakitan dan penilaian kekakuan, dan ujian psikologi tidak diketahui di antara kedua-dua kumpulan kajian. Pada individu yang mempunyai kesakitan discogenic yang jelas, pesakit imipramine yang dirawat menunjukkan peningkatan yang lebih besar dalam kesakitan dan kekakuan, tetapi ini tidak didapati secara statistik. Tiada perbezaan yang ketara dalam kesan sampingan yang diperhatikan di antara kedua-dua kumpulan.
Dalam kajian 48 pesakit dengan sakit belakang kronik, rawatan dengan imipramine dibandingkan dengan plasebo. Tujuh pesakit yang dimasukkan telah ditentukan secara klinikal tertekan mengikut kriteria standard. Pesakit menyelesaikan soal selidik Beck dalam kedua-dua lawatan awal dan akhir. Peningkatan skor kemurungan, walaupun tidak signifikan secara statistik, telah dicatatkan pada pesakit yang mendapat manfaat daripada rawatan imipramine. Individu yang dirawat dengan imipramine menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kedua-dua batasan kerja dan sekatan dalam aktiviti biasa. Kesan sampingan antikolinergik dikaitkan dengan kadar penurunan 10%.
Dalam tinjauan kesusasteraan mengenai anti-depresan dalam rawatan sakit belakang kronik, Egbunike et al menyimpulkan bahawa tindak balas yang paling konsisten didapati dengan doxepin (Sinequan®) dan desipramine pada dos melebihi 150 mg setiap hari. Sesetengah kajian mungkin gagal untuk menunjukkan tindak balas menengah kepada dos tidak mencukupi. Anti-depresan lain didapati kurang berkesan dalam menyediakan analgesia. Dalam kajian beberapa kajian, sementara peningkatan dalam kemurungan diperhatikan, korelasi yang lemah telah diperhatikan di antara kesan analgesik dan perubahan keterukan kemurungan. Hubungan antara kesan sakit dan kesan anti-depresan masih tidak jelas.
Artikel Lain dalam Siri Perawatan Sakit Belakang Rendah Ini
- Ubat dan Rawatan Punca Belakang Akut Rendah: Gambaran Keseluruhan
- Acetaminophen
- Anti-radang bukan steroid (NSAIDs)
- Relaxants otot
- Opioid
- Kortikosteroid
- Colchichine
- Ubat Anti-kemurungan
- Kesimpulan: Punca dan Ubat Sakit Rendah Akut
Dos Anti-depressant untuk Relief Sakit Belakang
Tricyclic anti-depressants (TCAs) menghasilkan analgesia pada dos yang lebih rendah daripada biasanya dirawat untuk rawatan kemurungan. Permulaan tricyclics haruslah rendah. Dosis awal amitriptyline adalah 10 mg pada pesakit tua dan 25 mg pada individu yang lebih muda. Setiap dua hingga tiga hari kenaikan dos sama dengan dos permulaan yang awal boleh dibuat sehingga analgesia yang mencukupi dicapai atau kesan buruk berkembang.
Dos biasa harian amitriptyline berkisar dari 50 hingga 150 mg, walaupun dos serendah 10-25 mg boleh membantu beberapa pesakit. Oleh kerana separuh hayat TCA biasanya panjang dan penenang adalah kesan sampingan yang biasa, dos malam tunggal boleh ditetapkan. Sesetengah pesakit melaporkan pelepasan rasa sakit yang lebih baik dan kurang tidur pada waktu pagi dengan dos harian yang dibahagikan. Kajian-kajian yang telah menyiasat keberkesanan analgesik penyerap serotonin reuptake selektif (SSRIs), biasanya melibatkan dos yang sama seperti yang ditetapkan dalam pengurusan kemurungan, 20- hingga 40-mg fluoxetine atau paroxetine. Kajian lanjut diperlukan untuk menjelaskan hubungan antara dos dan analgesia dengan ejen spesifik serotonin.
Kesan Sampingan Anti-depressants
Kejadian kesan buruk yang serius akibat pentadbiran antidepresan adalah rendah. Komplikasi ini jarang berlaku pada dos yang umumnya lebih rendah digunakan dalam rawatan sakit. Walaupun kesan sampingan jantung tidak biasa, tricyclics dikontraindikasikan pada individu yang mengalami kegagalan jantung atau keabnormalan pengaliran jantung yang serius. Hipotensi ortostatik adalah kesan buruk kardiovaskular yang paling kerap, dan warga tua sangat berisiko. Kesan pemedih yang kerap diperhatikan dengan penggunaan anti-depresan dapat bermanfaat apabila pesakit yang sakit sering menunjukkan penurunan siang hari berfungsi dari tidur yang tidak mencukupi.
Kesan sampingan antikolinergik seperti mulut kering, penglihatan kabur, dan pengekalan kencing lebih cenderung menggunakan penggunaan amitriptyline berbanding dengan TCA lain. Kesan ini juga berkurangan pada dos yang lebih rendah yang digunakan untuk analgesia. Nortriptyline dan desipramine telah didapati untuk mengurangkan kesan sampingan antikolinergik dan kurang sedatif.
Walaupun anti-depressan telah ditunjukkan sebagai tambahan yang berguna dalam rawatan kesakitan, mekanisme analgesik mereka masih tidak jelas. Dos awal harus rendah dan perlahan-lahan meningkat untuk mengurangkan kesan sampingan. Apabila diambil pada waktu malam, sifat-sifat sedatif agen-agen ini boleh memberi manfaat kepada pesakit-pesakit kesakitan yang mengalami kesukaran tidur.
Lihat Sumber- Malanga GA, et al. Rawatan Farmakologi Rawatan Back Low. Dalam Perubatan Fizikal dan Pemulihan Negeri Art Ulasan, Philadelphia, Hanley dan Belfus Vol.13, No.3, Oktober, 1999
