Akta Penyembuhan Abad ke-21 Menjadi Undang-Undang, Meningkatkan Usaha Kesihatan Mental Negara A.S.

Ketika Presiden Obama menandatangani Akta Penyembuhan Abad ke-21 pada 13 Disember, dia menandatangani undang-undang salah satu usaha paling menyeluruh untuk menyediakan program dan pembiayaan tambahan untuk keadaan kesihatan dan inovasi di Amerika, termasuk barah, penyakit Alzheimer, ketagihan opioid, alat perubatan, akses kepada ubat baru, dan kesihatan mental. The Cures Act merangkumi peruntukan utama RUU kompromi kesihatan mental Senat, Mental Health Reform Act of 2016, dan juga beberapa peruntukan tambahan dari RUU Undang-Undang Krisis Kesihatan Mental Keluarga Beranak 2016 yang luas.

Walaupun RUU ini banyak membantu memperbaiki komponen tertentu dalam perawatan kesihatan mental di negara ini, namun tidak banyak bagi kebanyakan orang yang menderita masalah kesihatan mental dan menerima rawatan pesakit luar. Inilah sorotan dari apa yang baru menjadi undang-undang.

Penolong Setiausaha Kesihatan Mental dan Penggunaan Bahan & Ketua Pegawai Perubatan

RUU Senat S.2680 yang lama menolak untuk membebankan sistem dengan lebih banyak birokrasi persekutuan dengan mewujudkan Penolong Setiausaha baru untuk Kesihatan Mental dan Penggunaan Bahan. Rang undang-undang yang baru disahkan, bagaimanapun, membuat kedudukan baru seperti itu - sebahagian besarnya menggantikan Pentadbir untuk SAMHSA. Ini adalah perubahan malang yang mengambil alih kawalan SAMHSA dari para pakar dan sebaliknya memberikannya kepada pemimpin yang dilantik secara politik. Masa akan memberitahu sama ada ini benar-benar memperkuat kepemimpinan kesihatan mental di negara ini, atau menjadikannya lebih politik.

Akta Pembaharuan Kesihatan Mental 2016 termasuk jawatan Ketua Pegawai Perubatan yang baru dibuat, dan kedudukan ini termasuk dalam Akta Penyembuhan. Ketua pegawai perubatan mestilah doktor yang berlesen untuk mengamalkan perubatan. Malangnya, batasan ini kemungkinan akan menghasilkan penekanan perspektif psikiatri berbanding pendekatan biopisikososial yang lebih seimbang.

Jawatankuasa Penyelaras Penyakit Mental Berat Antara Bahagian

Undang-undang baru ini menubuhkan sebuah jawatankuasa penyelaras yang terdiri dari 23 individu untuk memberikan "ringkasan kemajuan penyakit mental yang serius dan penyelidikan gangguan emosi yang serius yang berkaitan dengan pencegahan, diagnosis, intervensi, dan rawatan dan pemulihan penyakit mental yang serius, serius. gangguan emosi, dan kemajuan dalam akses ke perkhidmatan dan sokongan untuk orang dewasa dengan penyakit mental yang serius atau kanak-kanak dengan gangguan emosi yang serius. " Ia juga akan berusaha untuk menentukan apa kesan program persekutuan terhadap “kadar bunuh diri, percubaan bunuh diri, kejadian dan prevalensi penyakit mental yang serius, gangguan emosi yang serius, dan gangguan penggunaan bahan, overdosis, kematian akibat overdosis, kemasukan ke hospital kecemasan, asrama bilik kecemasan, yang dapat dicegah lawatan bilik kecemasan, interaksi dengan sistem keadilan jenayah, kehilangan tempat tinggal, dan pengangguran. "

Anehnya, hanya dua wakil jawatankuasa yang akan menjadi pesakit (dari satu wakil pesakit dalam rang undang-undang Senat), sementara anggota jawatankuasa selebihnya akan diambil oleh profesional kesihatan mental dan birokrat persekutuan. Ini seolah-olah sebagai tanda untuk usaha antara jabatan yang penting ini

Makmal Dasar Kesihatan Mental dan Penggunaan Bahan Negara

Dalam undang-undang yang disahkan, Kantor Kebijakan, Perancangan, dan Inovasi yang ada ini diubah menjadi "laboratorium", 2 upaya yang tidak terlalu halus untuk memasukkan "sains" ke dalam apa pun yang dilakukan oleh pejabat ini.

Laboratorium yang baru dinamakan ini juga mempunyai mandat baru tambahan - untuk mengenal pasti program yang ditadbir oleh agensi yang tidak "berasaskan bukti" dan untuk "mempromosikan inovasi" (serta program berdasarkan bukti). Ini adalah usaha untuk membatalkan program sokongan rakan sebaya yang telah lama menjadi tunjang pemberian SAMHSA. Kecuali, tentu saja, mereka melakukan lebih banyak penyelidikan untuk membuktikan kesahihan ilmiah mereka.

Saya semua untuk program berasaskan bukti. Keberatan saya terhadap perkara ini sama seperti yang saya nyatakan bertahun-tahun yang lalu - ubat secara amnya tidak berpegang pada standard berasaskan bukti yang sama yang kini diperlukan untuk program kesihatan mental. Ini adalah satu lagi contoh rawatan yang tidak sama terhadap masalah kesihatan mental

Penguatkuasaan Pariti Kesihatan Mental

Walaupun sudah bertahun-tahun menjadi undang-undang tanah, syarikat insurans masih menemui jalan untuk membatasi akses orang yang sama terhadap rawatan kesihatan mental. Mereka pada masa ini melakukan ini dengan secara sistematik membatasi jumlah penyedia yang melayani wilayah geografi tertentu, memastikan masa menunggu yang lama dapat dilihat oleh profesional kesihatan mental - terutama psikiatri - di bawah rancangan tertentu. Mereka juga membayar kadar yang jauh di bawah harga yang berlaku (seperti yang ditentukan oleh Medicare atau profesi khusus lain untuk perkhidmatan serupa), yang mendorong para profesional untuk tidak mengambil jenis insurans kesihatan tertentu. Undang-undang baru ini memperuntukkan usaha panduan dan kepatuhan lebih lanjut dalam kesetaraan kesihatan mental, untuk memastikan penyedia insurans memenuhi semangat undang-undang.

Program Intervensi Awal

Program intervensi awal tetap menjadi tumpuan SAMHSA, dan undang-undang baru itu menghendaki negara menggunakan sekurang-kurangnya 10 peratus daripada dana tahunan mereka untuk dana mental untuk diarahkan ke program seperti itu (atau meminta pengabaian). Menurut USA Today, program-program ini - yang disebut perawatan khusus terkoordinasi - menyediakan "sekumpulan pakar untuk menyediakan psikoterapi, ubat-ubatan, pendidikan dan sokongan untuk keluarga pesakit, serta perkhidmatan untuk menolong orang muda tinggal di sekolah atau pekerjaan mereka.Penyelidikan dari Institut Kesihatan Nasional menunjukkan bahawa orang yang mendapat rawatan seperti ini tinggal dalam rawatan lebih lama; mempunyai peningkatan yang lebih besar dalam gejala, hubungan peribadi dan kualiti hidup mereka; dan lebih terlibat dalam pekerjaan atau sekolah berbanding dengan orang yang mendapat rawatan standard. "

Rawatan Pesakit Luar Berbantu (AOT) dan Rawatan Komuniti Asertif (ACT)

Syukurlah, undang-undang baru tidak secara signifikan memperluas atau mengubah pendirian kerajaan persekutuan mengenai rawatan paksa - juga dikenali sebagai rawatan pesakit luar "dibantu" (AOT). Itu menjadikan AOT tersedia sebagai pilihan alternatif bagi mereka yang menghadapi hukuman penjara di pengadilan sipil, dan memberi izin berterusan untuk pembiayaan untuk program AOT yang ada. Rang undang-undang House sebelumnya mewajibkan pilihan rawatan AOT untuk semua negeri yang menerima dana SAMHSA - peruntukan yang tidak hadir dalam undang-undang akhir.

Geran baru akan tersedia untuk memperluas penggunaan program rawatan komuniti asertif (ACT). Program ACT jauh lebih bersifat paksaan daripada program AOT, dan dapat membantu menjaga orang dalam komuniti mereka sendiri, hidup berdikari dan bebas dari campur tangan pemerintah (seperti penahanan atau program AOT). Undang-undang baru ini menyediakan dana untuk negeri-negeri untuk mengikuti lebih banyak program seperti ini untuk membantu mereka yang menderita penyakit jiwa hidup secara bebas.

Syarikat Farmaseutikal

Semua orang mengakui bahawa pemenang besar dalam rang undang-undang tersebut adalah syarikat farmaseutikal. Seperti yang dinyatakan oleh New York Times:

Dalam mempertimbangkan sama ada untuk meluluskan ubat baru atau penggunaan baru untuk ubat-ubatan, RUU tersebut mengatakan, F.D.A. harus memberi perhatian lebih kepada "data pengalaman pesakit" yang menunjukkan kesan penyakit atau rawatan terhadap kehidupan pesakit, dan pilihan rawatan mereka.

Perundangan tersebut tidak termasuk ketentuan untuk mengendalikan harga obat yang diresepkan, kemenangan yang signifikan bagi industri farmasi. Perunding untuk industri mengatakan bahawa pembuat ubat-ubatan tetap bersikap rendah dalam melobi undang-undang tersebut, mengetahui bahawa perbincangan mengenai Capitol Hill dapat berubah menjadi harga ubat dengan cepat.

Sepertinya usaha melobi syarikat farmasi - wang yang menyokong kedua-dua pihak - di Capitol Hill sangat berjaya. Sumber saya di syarikat-syarikat ini memberitahu saya bahawa mereka sangat gembira dengan bil terakhir, yang akhirnya buruk bagi pembayar cukai kerana harga ubat terus meroket. Kecuali syarikat-syarikat ini melakukan sesuatu untuk mengatasi masalah ini tidak lama lagi, mereka mungkin akan menghadapi reaksi buruk dari pengguna.

Pusat Bantuan Teknikal Pencegahan Bunuh Diri

Daripada memusatkan perhatian hanya pada tingkah laku bunuh diri remaja dan dewasa muda, undang-undang baru itu memfokuskan semula sumber persekutuan kepada mereka yang berisiko tinggi untuk bunuh diri, tidak kira apa kumpulan umur. Walau bagaimanapun, program untuk membantu mencegah bunuh diri remaja tetap ada.

Perlindungan Privasi Pesakit HIPAA untuk dinilai semula

Dalam usaha untuk melindungi hak-hak individu dan perlindungan privasi pesakit di bawah Akta Kemudahtanggungjawaban dan Kebertanggungjawaban Insurans Kesihatan tahun 1996 (HIPAA), undang-undang baru ini menuntut penerbitan panduan baru yang mempertimbangkan keinginan anggota keluarga untuk mendapatkan akses ke pesakit rekod kesihatan mental. Tidak jelas panduan apa yang akhirnya akan dikeluarkan, tetapi "Rasa Kongres" menunjukkan dengan jelas apa yang ingin mereka lihat - keluarga mendapat akses ke rekod kesihatan mental sulit pesakit.

Kesalahan Pengebilan pada Hari yang Sama Medicaid Dibetulkan

Oleh kerana cara undang-undang sebelumnya ditulis, jika ada yang dilindungi oleh Medicaid, dia tidak dapat berjumpa doktor penjagaan primer dan profesional penjagaan kesihatan mental pada hari yang sama. Walaupun kedua-dua perkhidmatan tersebut dapat menagih Medicaid, hanya satu dari mereka yang akan dibayar. Ini mengakibatkan kerumitan besar bagi pesakit Medicaid yang harus menjadualkan perkhidmatan - sering kali berada di bangunan yang sama - pada hari yang berlainan, hanya untuk mengetahui peraturan ini. (Medicaid adalah program yang melayani mereka yang miskin dan sering kekurangan sumber daya asas - seperti pengangkutan atau alat untuk berkeliling.) Undang-undang baru memperbaiki masalah ini dan membolehkan pesakit Medicaid menemui beberapa profesional pada hari yang sama untuk perkhidmatan yang berbeza.

Ringkasan

Walaupun Cures Act mengizinkan dana untuk banyak peruntukan baru, pendanaan seperti itu masih harus diperuntukkan oleh anggaran tahunan dari Kongres. Yang bermaksud bahawa walaupun Kongres telah diberi kuasa perbelanjaan, sebenarnya tidak memberikan wang untuk semua ini. Walaupun banyak komponen RUU kemungkinan akan dibiayai sebagai yang diberi kuasa, komponen lain mungkin akan memotong dana mereka ketika Kongres terus bergelut dengan defisit persekutuan yang semakin meningkat.

Walaupun rang undang-undang ini banyak membantu mengatasi beberapa masalah dengan sistem perawatan kesihatan mental di Amerika Syarikat, tidak banyak yang dapat menyelesaikan masalah yang mendasari - atau untuk "memperbaiki sistem kesihatan mental nasional yang rosak" (seperti yang dituntut oleh satu organisasi) . Ia tidak meningkatkan pembiayaan sebenar kepada negeri-negeri yang menyediakan penjagaan kesihatan mental awam kepada golongan miskin dan miskin. Dan ini tidak banyak membantu merapatkan jurang antara penjagaan kesihatan fizikal (yang disampaikan melalui doktor penjagaan primer) dan kesihatan mental, walaupun rang undang-undang baru itu membawa sejumlah peruntukan untuk mula menangani masalah ini.

Rang undang-undang itu hampir tidak memberikan apa-apa bagaimana kebanyakan rakyat Amerika yang miskin menerima rawatan kesihatan mental mereka, melalui rawatan pesakit luar. Tumpuannya pada kumpulan orang yang mempunyai masalah tertentu (psikosis, bunuh diri, orang yang berada di penjara atau kehilangan tempat tinggal, dan lain-lain) bermaksud ia akan memberi sedikit kesan kepada kebanyakan orang. Selanjutnya, beberapa bahagian dalam rang undang-undang baru ini sebenarnya memotong dana kebenaran untuk program masing-masing (seperti pemberian dana untuk pencegahan dan rawatan penyalahgunaan bahan, rawatan dan pemulihan untuk individu gelandangan, peralihan dari kehilangan tempat tinggal, dan program pengalihan penjara, hanya sebagai beberapa contoh ).

Singkatnya, ini adalah bandaid lain pada sistem kesihatan mental nasional, yang dirancang untuk mengurangkan beberapa masalah segera. Adakah pembaikan akan bertahan? Masa akan memberitahu, tetapi banyak masalah utama yang dihadapi pesakit hari ini - kurangnya akses tepat pada masanya kepada profesional kesihatan mental, harga ubat yang lebih rendah, penyatuan keperluan kesihatan mental dengan penjagaan primer - tidak ditangani secara bermakna oleh undang-undang baru.

Untuk maklumat lanjut

Akta Penyembuhan Abad ke-21 2016

Senat 2680 Akta Pembaharuan Kesihatan Mental 2016

Rumah 2646 Membantu Keluarga dalam Akta Krisis Kesihatan Mental 2016

Akta Krisis Kesihatan Mental Murphy 2015: Sedikit Lebih Baik Kali Ini

Psych Central Menyokong Akta Pembaharuan Kesihatan Mental Bipartisan tahun 2015

Langkah Kesihatan Menyapu, Disokong oleh Obama, Lulus Senat

Nota kaki:

1. Selain itu, tidak ada wang yang dibenarkan untuk mengatur dan mengadakan mesyuarat berkala jawatankuasa ini, yang menunjukkan bahawa setiap orang yang bertugas akan menjadi sukarelawan. [↩]
2. Definisi makmal: bangunan, bahagian bangunan, atau tempat lain yang dilengkapi untuk melakukan eksperimen saintifik, ujian, penyiasatan, dan lain-lain, atau untuk pembuatan bahan kimia, ubat-ubatan, atau sejenisnya. [↩]
3. Usaha ini didorong sebahagian besarnya oleh ketidaksukaan seorang ahli politik terhadap beberapa program sebaya yang dibiayai oleh SAMHSA. [↩]