ECT: Perubahan Personaliti Elektrik
Selain miskin dan menghadapi beberapa batasan fizikal, Patrice tidak mempunyai sebab yang jelas untuk kemurungan kroniknya. Perkahwinannya baik, dan walaupun dia tertekan
keadaan, Patrice tinggal di rumah yang sederhana tetapi selesa. Tidak seperti banyak pesakit yang mengalami kemurungan, Patrice sendiri tidak mempunyai "naratif" - tidak ada laporan mengenai bagaimana dia menjadi tertekan. Gangguan moodnya menjadi teka-teki baginya seperti saya - jenis penyakit yang, pada tahun 1960-an, disebut "kemurungan endogen" - timbul, agak misterius, dari dalam.
Patrice mempunyai simptom kemurungan yang biasa - kekurangan tenaga, daya tumpuan yang lemah, ketidakupayaan untuk mengalami keseronokan, pemikiran bunuh diri, dan lain-lain - tetapi ada lapisan lain untuk patologinya. Dia memiliki buku teks berkualitas yang digambarkan sebagai "importuning", dan yang kebanyakan orang sebut "melekat" dan "menuntut." Ketika saya mendengar keluhan Patrice, seolah-olah kaki seluar saya ditarik oleh seseorang yang merenung di tanah. Semasa saya meneliti reaksi emosional saya terhadap Patrice, saya dapat melihat bahawa pada tahap tertentu, "keperluan" nya membuat saya marah - mungkin kerana itu membuat saya merasa tidak berdaya. Ini, secara amnya, bukan perasaan mereka yang mengendalikan bidang perubatan dengan baik.
Patrice telah menggunakan beberapa rejimen antidepresan yang paling kuat yang saya tahu, sia-sia. Dia terlalu tidak selesa untuk menjalani terapi "eksploratori" atau berorientasikan psikoanalisis, jadi saya menggunakan pendekatan yang menyokong. Bertentangan dengan kepercayaan popular, "psikoterapi sokongan" tidak terdiri daripada menepuk bahu pesakit dan berkata, "Di sana, di sana !;" sebaliknya, ini bertujuan untuk mengumpulkan mekanisme mengatasi pesakit yang lebih matang dan membantunya memperoleh kemahiran menyelesaikan masalah baru.
Tetapi setelah berbulan-bulan, Patrice tidak lebih baik. Saya mulai menyimpulkan bahawa di bawah kemurungannya, Patrice menderita gangguan keperibadian - apa yang digambarkan oleh buku teks sebagai "pola tingkah laku malap adaptif sepanjang hayat." Memang, Patrice cukup cocok dengan apa yang pernah disebut "Gangguan Kepribadian Pasif-Bergantung" dan yang kemudian menjadi "Gangguan Kepribadian Bergantung" dalam klasifikasi DSM-IV sekarang. Individu dengan DPD digambarkan mempunyai keperluan lama untuk "dijaga;" Tingkah laku "berpaut"; rasa takut ditinggalkan dan sukar membuat keputusan setiap hari tanpa jaminan yang berlebihan dari orang lain. Patrice sesuai dengan bil, baiklah. Namun, dia tampaknya berfungsi dengan baik dalam kehidupan, pernikahan, dan kariernya, hingga sekitar sepuluh tahun sebelum saya melihatnya, ketika moodnya mulai jatuh.
Suatu hari, saya menerima panggilan dari bilik kecemasan. Patrice telah diterima setelah “overdosis sederhana” pada ubat-ubatan yang telah saya tetapkan. Setelah bercakap dengan perkhidmatan pesakit dalam, yang dengan cepat bersetuju untuk mengakuinya, saya merasa diri saya berada di perairan rasa bersalah, kemarahan dan penolakan. Daripada mengakui pada diri sendiri betapa buruknya perlakuan saya, saya merasakan bahawa Patrice telah gagal saya - dengan "bertindak" dengan cara "pasif-agresif" ini. Setelah membincangkan sejarah rawatan pesakit saya dengan pengarah unit pesakit dalam, saya terkejut mendengarnya berkata, "Mungkin sudah tiba masanya untuk elektrik." Tentu saja, ini adalah "perbincangan di kedai" untuk terapi elektrokonvulsif, atau ECT - salah satu rawatan yang paling kontroversial dalam psikiatri, dan banyak mitos dan salah faham yang tidak terkira banyaknya. "Dia telah dicuba dalam segala hal," kata pengarah unit, "dan saya rasa kami berhutang dengan rawatan terbaik kami."
Memang, tidak ada keraguan bahawa ECT adalah rawatan paling berkesan yang tersedia untuk kemurungan yang teruk dan teruk. Kadar remisi dengan ECT berada dalam kisaran 60-90% - jauh lebih tinggi daripada kadar rawatan antidepresan awal, yang berada sekitar 25%. ECT juga diketahui dapat mengurangkan idea bunuh diri semasa menjalani rawatan. Namun campur tangan berharga ini sering digunakan sebagai "pilihan terakhir", bahkan oleh psikiatri berpengalaman, sering kali sebagai akibat dari kesalahpahaman pihak klinik, pesakit, atau kedua-duanya.
Saya baru-baru ini mendengar ceramah oleh Puan Kitty Dukakis - yang rawatannya ECT jelas menyelamatkan nyawa - di mana dia meminta penonton psikiatri untuk menggunakan ECT lebih awal dalam rawatan. Berbeza dengan mitos yang dipupuk oleh filem Ken Kesey, "One Flew Over the Cuckoo's Nest" - di mana watak Jack Nicholson, McMurphy, menerima ECT hukuman tanpa pelonggaran otot - kaedah ECT moden tidak menyebabkan kejang. ECT juga tidak menyebabkan kerosakan yang dapat dikesan pada tisu otak, berdasarkan beberapa langkah biologi. (Banyak penonton "Cuckoo's Nest" nampaknya membingungkan ECT dengan lobotomi, yang tidak menghairankan, kerana McMurphy kemudiannya terpaksa menjalani prosedur bedah saraf barbar ini!). Sebenarnya, beberapa bukti awal menunjukkan bahawa ECT sebenarnya meningkatkan "faktor pertumbuhan saraf" tertentu yang meningkatkan hubungan antara sel otak. Kesan menguntungkan dari rawatan ECT mungkin berlangsung selama berbulan-bulan, tetapi sebilangan pesakit memerlukan rawatan "penyelenggaraan" sekali-sekala, sebulan sekali atau lebih, agar kekal dalam keadaan remisi.
Kebimbangan terbesar - kehilangan ingatan - biasanya ringan, sementara, dan terbatas, menggunakan modifikasi teknik ECT terkini. Data terkini menunjukkan bahawa kesan ECT pada memori dapat dibandingkan dengan kesan yang berkaitan dengan farmakoterapi jangka panjang. Walaupun sebilangan kecil pesakit mungkin melaporkan masalah ingatan yang ketara dan berkekalan setelah ECT *, sebilangan besar pesakit tidak, ketika kaedah ECT paling maju dan "konservatif" digunakan. Sebilangan besar kajian mendapati bahawa, enam bulan setelah menjalani ECT, ujian neuropsikologi tidak menunjukkan gangguan mental yang besar pada pesakit yang mengalami kemurungan. Tambahan pula, risiko kognitif mesti ditimbang dengan derita penderitaan, ketidakupayaan, dan kematian yang sangat tinggi - iaitu, sekurang-kurangnya kadar bunuh diri 4% - yang berkaitan dengan gangguan kemurungan utama yang teruk. Walau bagaimanapun, calon ECT mesti menerima maklumat "risiko-manfaat" terperinci sebagai sebahagian daripada proses persetujuan yang dimaklumkan, dan perundingan dengan ahli keluarga sering merupakan bahagian penting dari proses itu. Tidak perlu dikatakan - tetapi saya akan mengatakannya! - bahawa tidak ada yang harus dipaksa untuk menerima ECT, atau menjalani prosedur tanpa memberikan persetujuan yang tepat.
Agak mengejutkan saya, Patrice memang bersetuju dengan ECT, dan saya setuju sepenuhnya. Ketika saya melihatnya sebulan kemudian, sebagai pesakit luar, dia menjalani ECT unilateral secara rutin, di mana rangsangan elektrik diberikan ke bahagian otaknya yang "tidak dominan". Kaedah ini diketahui dapat mengurangkan kesan sampingan kognitif, dengan semua faktor lain sama. Saya kagum, tetapi tidak terkejut sepenuhnya, bahawa kemurungan Patrice telah dipukul kembali - dia jelas dalam pengampunan. Suasana, tenaga, dan semangatnya untuk hidup telah kembali. Dia tidak mengadu masalah ingatan yang ketara. Apa yang saya dapati benar-benar mencolok adalah perubahan keperibadian Patrice yang mendalam: dia seolah-olah, dalam setiap makna, adalah "wanita baru."
Sikap sopan dan memerlukan yang saya anggap sebagai gangguan keperibadian telah berubah sepenuhnya. Wanita berseri yang kini duduk di hadapan saya mengenakan wajah muda, yakin dan bersikap tegas. Patrice mulai mengeluarkan rencana, projek, dan kesenangan yang lama ditangguhkan — tanpa sedikitpun ketergantungan atau keperluan.
"Patrice yang sebenarnya" telah muncul, seperti kupu-kupu, dari kepompong kemurungan yang tidak dirawat dengan baik. Dan saya telah belajar dua pelajaran berharga: pertama, pesakit tidak gagal dalam rawatan; rawatan gagal pesakit. Dan yang kedua: apa yang tampak terukir dalam batu keperibadian kadang-kadang hanya tergores di pasir yang berpindah dari penyakit yang dapat disembuhkan.
Catatan: "Patrice" bukan nama sebenar pesakit.
Sumber untuk Bacaan Lanjut:
Gambaran Keseluruhan Terapi Elektrokonvulsif (ECT) - Pusat Psikologi
Terapi elektrokonvulsif (ECT) - Mayo Clinic
Terapi elektrokonvulsif (ECT) - McLean Hospital
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM et al: Percubaan terkawal secara rawak yang membandingkan kesan ingatan terapi elektrokonvulsif berterusan berbanding farmakoterapi lanjutan: hasil kajian Consortium for Research in ECT (CORE). J Clin Psikiatri. 2010 Feb; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M et al: Terapi Elektrokonvulsif (ECT) meningkatkan Faktor Neurotrofik Berasal Otak serum (BDNF) pada pesakit yang mengalami kemurungan tahan dadah. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 Dis; 16 (8): 620-4.
Kejutan: Kekuatan Penyembuhan Terapi Elektrokonvulsif, oleh Kitty Dukakis dan Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Untuk perspektif peribadi seorang pesakit mengenai kehilangan ingatannya yang berkaitan dengan ECT, lihat:
Donahue AB: Terapi elektrokonvulsif dan kehilangan ingatan: perjalanan peribadi. J ECT. 2000 Jun; 16 (2): 133-43. [PDF tersedia dalam talian. Pesakit ini melaporkan banyak masalah dan ingatannya dalam ingatannya, namun mengatakan bahawa dia mungkin terpaksa menjalani rawatan ECT — RP]
Penghargaan: Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Sandy Naiman dari Psychcentral kerana membaca artikel ini dengan teliti; namun, pendapat yang dinyatakan di sini adalah milik saya sahaja.
