Rawatan Gangguan Kecemasan Umum
Sukar untuk hidup dengan kebimbangan yang berlebihan, tidak terkawal dan keras kepala. Mungkin ini membuat anda berjaga pada waktu malam. Mungkin kerisauan timbul perkara pertama pada waktu pagi ketika anda membuka mata anda. Mungkin rasanya anda jarang risau. Sebenarnya, orang boleh risau di mana saja dari 3 hingga 10 jam sehari.
Namun, kebimbangan yang melumpuhkan ini sangat dapat diatasi dengan psikoterapi dan ubat-ubatan. Sebagai contoh, menurut garis panduan rawatan dari Royal Australia dan New Zealand College of Psychiatrists, untuk GAD ringan, terapi tingkah laku kognitif (CBT) adalah yang terbaik. Untuk GAD sederhana, CBT atau perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) atau perencat pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (SNRI) disyorkan. Untuk GAD yang teruk, pilihan yang paling berkesan adalah gabungan CBT dan ubat.
Bagi kebanyakan orang yang baru didiagnosis dengan GAD, UpToDate.com juga mengesyorkan SSRI atau SNRI, CBT, atau kedua-duanya, kerana ini adalah rawatan yang paling baik dikaji untuk merawat GAD dengan berkesan.
Keadaan bersama juga biasa dengan GAD - dan akan memberi petunjuk khusus mengenai rawatan anda. Contohnya, beberapa individu yang mengalami GAD dan kemurungan yang teruk mungkin tidak dapat mengambil bahagian sepenuhnya dalam CBT. Jadi mereka akan mula mengambil SSRI dan mungkin atau mungkin tidak memulakan CBT pada masa itu juga.
Kedua-dua National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dan garis panduan rawatan Kanada untuk gangguan kecemasan mengesyorkan campur tangan psikologi (selalunya CBT) sebagai rawatan lini pertama, dan SSRI atau SNRI untuk individu yang belum mendapat manfaat daripada terapi (bersama dengan ubat lain sebagai pilihan barisan kedua).
Psikoterapi
Rawatan lini pertama dan standard emas untuk merawat gangguan kecemasan umum (GAD) adalah terapi tingkah laku kognitif (CBT). CBT untuk GAD adalah rawatan multimodal, yang bermaksud bahawa ia merangkumi pelbagai komponen yang menargetkan gejala penyakit yang berbeza: fizikal, kognitif, dan tingkah laku.
Secara keseluruhan, CBT bertujuan untuk membantu anda mengurangkan kegelisahan dan pemikiran yang membimbangkan, mengatasi tekanan dengan berkesan, dan menenangkan sistem saraf anda. Anda dan ahli terapi anda akan bekerjasama dalam membuat rancangan rawatan yang terbaik untuk anda.
CBT biasanya terdiri daripada lapan hingga 15 sesi (sekitar 50 hingga 60 minit setiap sesi). Jumlah sesi benar-benar bergantung pada keparahan gejala anda, sama ada anda mengalami gangguan lain yang sama, dan jumlah komponen rawatan yang akan digunakan oleh ahli terapi anda. CBT merangkumi kerja rumah di luar sesi terapi anda, jadi ahli terapi anda akan meminta anda untuk berlatih strategi yang berbeza dari hari ke hari, dan melaporkannya kembali.
Di CBT, ahli terapi bermula dengan memberi tahu anda tentang GAD dan bagaimana ia terungkap. Anda juga akan belajar untuk memerhatikan dan memantau gejala anda. Fikirkan diri anda sebagai saintis yang mengkaji pemikiran, perasaan, dan tindakan anda, atau sebagai wartawan yang mengumpulkan maklumat dan cuba mengenal pasti corak.
Di CBT, anda juga akan mempelajari kelonggaran otot progresif dan teknik lain untuk mengurangkan gejala fizikal GAD. Anda akan mencabar fikiran yang tidak membantu yang mencetuskan dan memburukkan lagi kegelisahan anda. Contohnya, anda mungkin terlalu mengira bahawa sesuatu yang dahsyat akan berlaku, dan menganggarkan kemampuan anda untuk menghadapi situasi yang sukar. Anda akan belajar mengubah kerisauan anda menjadi masalah yang sebenarnya dapat anda selesaikan, dan membuat rancangan yang dapat dilaksanakan. Anda secara beransur-ansur akan menghadapi situasi dan aktiviti yang cenderung anda hindari, seperti situasi dengan hasil yang tidak pasti (kerana penghindaran hanya meningkatkan kegelisahan).
Terakhir, anda dan ahli terapi anda akan membuat rancangan pencegahan kambuh. Ini akan merangkumi strategi yang akan terus Anda praktikkan, bersama dengan senarai tanda amaran awal dan rancangan untuk menavigasi tanda-tanda tersebut dengan berkesan. Anda juga akan mengenal pasti matlamat masa depan.
Biasanya, CBT dilakukan secara bersemuka dengan ahli terapi. Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa terapi tingkah laku kognitif internet yang disokong oleh terapi (ICBT) juga bermanfaat. ICBT biasanya melibatkan mengikuti program rawatan yang tersedia dalam talian semasa mendapat sokongan daripada ahli terapi melalui panggilan, teks atau e-mel.
Rawatan barisan kedua untuk GAD adalah terapi penerimaan dan komitmen (ACT). Dalam ACT, anda belajar untuk menerima pemikiran anda tanpa berusaha mengubah atau mengurangkannya. Satu artikel ulasan menggambarkannya sebagai: merawat kegelisahan kerana anda memperlakukan kanak-kanak yang menjerit untuk merawat di kedai runcit. ACT juga membantu anda untuk fokus pada masa sekarang dan persekitaran anda. Dan ACT membantu anda mengambil tindakan terhadap nilai-nilai anda, dan bukannya membiarkan kegelisahan anda menentukan keputusan dan hari anda.
Ubat-ubatan
Rawatan farmakologi lini pertama untuk gangguan kecemasan umum (GAD) adalah perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI) atau perencat pengambilan serotonin dan norepinefrin (SNRI). Ubat-ubatan ini juga sangat berkesan untuk kemurungan - yang penting kerana kemurungan biasanya bersamaan dengan GAD. Yang bermaksud bahawa mengambil SSRI atau SNRI dapat mengurangkan gejala kedua-dua penyakit.
Doktor anda mungkin akan memulakan dengan SSRI dos rendah. Walaupun berbeza-beza mengikut individu, anda akan mula merasakan manfaat ubat dalam 4 hingga 6 minggu. Sekiranya anda tidak menunjukkan banyak peningkatan, pada masa itu, doktor anda mungkin akan meningkatkan dos ubat yang sama. Sekiranya nampaknya tidak membantu, ubat itu akan berkurang, dan doktor anda mungkin akan menetapkan SSRI yang berbeza (atau beralih ke SNRI).
Paroxetine SSRI (Paxil) dan escitalopram (Lexapro) telah disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk merawat GAD, bersama dengan SNRIs venlafaxine XR (Effexor XR) dan duloxetine (Cymbalta).
Doktor anda mungkin menetapkan ubat "off label", yang masih berkesan untuk merawat GAD (walaupun belum disetujui oleh FDA). Salah satu contohnya ialah SSRI sertraline (Zoloft).
Walaupun kesan sampingan dari setiap SSRI berbeza-beza, mereka biasanya termasuk mual, cirit-birit, kenaikan berat badan, dan masalah seksual (mis., Penurunan dorongan seks, orgasme tertunda, atau ketidakupayaan untuk mencapai orgasme) Kesan sampingan SNRI termasuk loya, pening, penenang, berpeluh, sembelit, dan insomnia.
Sekiranya anda tiba-tiba berhenti mengambil SSRI atau SNRI, atau sering kali walaupun anda perlahan-lahan, ubat ini dapat menghasilkan sindrom penghentian, yang boleh merangkumi gejala seperti selesema, pening, dan insomnia.
Apabila anda mula mengambil SSRI, ia cenderung menyebabkan kegelisahan dan insomnia. Sekiranya anda tidak dapat bertolak ansur dengan kesan buruk ini (dan tidak menghadapi masalah dengan bahan), doktor anda mungkin menetapkan jangka pendek benzodiazepin dosis rendah.
Benzodiazepin mula berfungsi dalam beberapa minit atau jam. Walaupun sangat berkesan, benzodiazepin boleh menyebabkan toleransi dan ketergantungan, dan dapat disalahgunakan. Mereka juga menyebabkan penenang dan gangguan kognitif. (Secara amnya, lebih baik mengelakkan penggunaan benzodiazepin dalam jangka masa panjang.)
Sekiranya anda menghadapi masalah penyalahgunaan bahan atau sebelumnya, doktor anda mungkin akan menetapkan antihistamin hidroksizin (Vistaril) atau pregabalin antikonvulsan (Lyrica), bersama dengan SSRI atau SNRI.
Ramai orang dengan GAD tidak memberi tindak balas terhadap ubat awal yang mereka cuba. Rawatan seterusnya yang akan ditetapkan oleh doktor anda akan bergantung kepada gejala, sejarah rawatan dan pilihan anda.
Sebagai contoh, satu pilihan adalah buspirone ubat anti-kegelisahan (Buspar) yang diluluskan oleh FDA, yang mempunyai khasiat yang serupa dengan benzodiazepin. Namun, tidak seperti benzodiazepin, buspirone tidak menyebabkan kebergantungan fisiologi, dan memerlukan masa untuk berkuatkuasa — kira-kira 4 minggu. Kesan sampingan termasuk pening, mengantuk, mual, gugup, gelisah, dan masalah tidur.
Pilihan lain bagi individu yang tidak bertindak balas terhadap SSRI atau SNRI adalah antidepresan trisiklik (TCA) atau perencat monoamin oksidase (MAOI). Sebagai contoh, TCA imipramine (Tofranil) telah menunjukkan keberkesanan pada individu dengan GAD (yang juga tidak mengalami kemurungan atau gangguan panik). TCA juga boleh menyebabkan sindrom penghentian.
TCA dan MAOI diresepkan lebih jarang kerana orang tidak boleh menerima kesan sampingan. TCA juga berbahaya dalam overdosis dengan peningkatan risiko kardiotoksisiti (kerosakan pada otot jantung). Kerana potensi kesan sampingan yang teruk, MAOI memerlukan sekatan diet, seperti tidak memakan keju yang sudah berusia, produk kedelai, atau daging asap.
Ubat antipsikotik atipikal, seperti risperidone, juga mungkin diresepkan - dengan sendirinya, atau bersama dengan ubat lain untuk meningkatkan kesannya. Kesan sampingan termasuk ubat penenang, kenaikan berat badan, peningkatan kadar glukosa dan lipid, dan gejala extrapyramidal. Yang terakhir ini boleh merangkumi gegaran, kekejangan otot, pergerakan yang lebih perlahan, dan pergerakan wajah yang tidak terkawal (mis., Menjulurkan lidah anda, berkedip berulang kali).
Pregabalin adalah rawatan berkesan untuk GAD. Walaupun lebih baik ditoleransi daripada benzodiazepin, toleransi, penarikan, dan ketergantungan juga mungkin berlaku. Kesan sampingan termasuk pening, mengantuk, keletihan, dan bengkak. Penggunaan jangka panjang telah dikaitkan dengan kenaikan berat badan pada beberapa individu.
Hydroxyzine juga nampaknya merupakan rawatan yang berkesan. Ia mungkin mempunyai kesan menenangkan daripada benzodiazepin dan buspirone, menjadikannya pilihan yang baik untuk merawat insomnia yang berkaitan dengan GAD.
Ketika kita duduk di pejabat doktor, kita sering merasa seperti kita harus "hormat", dan bahawa "menghormati" bermaksud menganggukkan kepala, tidak bertanya apa-apa, dan secara umum diam. Sebaliknya, sangat penting untuk menjadi penyokong anda sendiri. Tanyakan mengenai kemungkinan kesan sampingan dan strategi untuk mengurangkannya. Tanyakan mengenai sindrom penghentian, dan apa yang anda jangkakan. Tanya bila anda seharusnya berasa lebih baik. Dengan kata lain, kemukakan apa sahaja yang membimbangkan anda. Anda berhak untuk bersuara.
Tonton Video yang Disarankan Kami mengenai Ubat untuk Kecemasan
Strategi Membantu Diri untuk GAD
- Senaman adalah penghilang tekanan yang ketara. Kuncinya adalah untuk mengambil bahagian dalam aktiviti fizikal yang anda nikmati, yang mungkin berbeza pada hari yang berbeza. Pada beberapa hari, anda mungkin berjalan-jalan, sementara pada hari-hari lain, anda mungkin berlatih yoga pemulihan yang lembut. Namun, pada hari-hari lain, anda mungkin mengikuti kelas tarian atau tinju.
- Dapatkan tidur yang nyenyak. Kurang tidur boleh mencetuskan kegelisahan, dan membuat kita lebih peka terhadap tekanan. Fokus untuk membuat rutin tidur yang terdiri daripada tiga atau empat aktiviti yang sama, yang anda lakukan pada waktu yang sama, dan mengikut urutan yang sama setiap malam. Kegiatan ini boleh menjadi kecil — mendengar meditasi berpandu, menghirup teh, membaca beberapa halaman dari teks agama. Juga, pastikan bilik tidur anda adalah ruang yang menenangkan, menenangkan dengan seprai bersih, selesa, dan permukaan yang tidak berantakan.
- Elakkan kafein dan bahan pencetus lain. Kafein dapat meningkatkan kegelisahan, jadi pertimbangkan untuk mengurangkan atau menghentikan sepenuhnya minum kopi, soda, dan minuman berkafein lain. Pertimbangkan untuk berhenti minum alkohol dan tembakau, yang keduanya juga memperburuk dan meningkatkan kegelisahan.
- Baca buku bantu diri. Terdapat banyak buku yang sangat baik mengenai kegelisahan dari pakar berpengalaman, yang dapat anda jalani bersama dengan rawatan. Contohnya, inilah buku kerja berdasarkan terapi tingkah laku kognitif.
- Berbalik kepada apa yang menenangkan anda. Mungkin ini memandang ke langit, atau berada di tepi air. Mungkin lukisan atau duduk di bangku taman. Mungkin menonton filem lucu, atau menari dengan muzik klasik. Mungkin menggambarkan tempat yang selamat. Anda boleh membuat senarai aktiviti dan strategi yang sihat, menenangkan, dan melibatkannya setiap hari.
Rujukan
Persatuan Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-5). Arlington, VA: Penerbitan Psikiatri Amerika.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Garis panduan amalan klinikal Royal Australia dan New Zealand College of Psychiatrists untuk rawatan gangguan panik, gangguan kecemasan sosial dan gangguan kecemasan umum. Jurnal Psikiatri Australia & New Zealand, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A.,… Wittchen, H. (2014).Rawatan farmakologi berdasarkan bukti gangguan kecemasan, gangguan tekanan pasca-trauma dan gangguan obsesif-kompulsif: Penyemakan semula garis panduan tahun 2005 dari British Association for Psychopharmacology. Jurnal Psikofarmakologi, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, 1 Mac). Psikoterapi untuk gangguan kecemasan umum pada orang dewasa. UpToDate.com. Diperoleh dari https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P.,, Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J.R. (2014) Panduan amalan klinikal Kanada untuk pengurusan kegelisahan, tekanan pasca trauma dan gangguan obsesif-kompulsif. BMC Psikiatri 14 (Tambahan 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Negara. (2014, Februari). Gangguan kegelisahan. Diperolehi dari https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psikologi- intervensi.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Terapi tingkah laku kognitif Internet yang disokong oleh terapi untuk gangguan kecemasan pada orang dewasa. Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015 2 Julai). Kajian Amalan Klinikal. Persatuan Kebimbangan dan Kemurungan Amerika. Diperolehi dari https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Terapi penerimaan dan komitmen sebagai rawatan untuk kegelisahan dan kemurungan: Satu tinjauan. Klinik Psikiatri Amerika Utara, 40, 751-770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
.jpg)
