Adakah Remisi Lengkap Realistik?

STAR * D adalah percubaan penyelidikan berskala besar yang bersejarah yang mendapati orang tidak menjadi lebih baik dalam rawatan kemurungan secepat, atau semudah yang difikirkan sebelumnya. Ini menunjukkan, pada dasarnya, orang sering perlu mengubah ubat atau pendekatan rawatan untuk mendapatkan pengampunan dari gejala depresi mereka.

Di dalam Jurnal Psikiatri Amerika bahagian surat awal bulan ini, para penyelidik mencadangkan bahawa mungkin pengampunan lengkap bukanlah tujuan yang ideal untuk semua orang dalam rawatan. Dan bahawa sokongan rejimen rawatan yang lebih kompleks untuk pesakit tahan rawatan (mis., Menetapkan beberapa jenis dan dos ubat psikiatri pada masa yang sama) berpotensi berbahaya dan dengan sedikit kajian.

John Rush's, salah seorang pengarang STAR * D, pada dasarnya menjawab berulang-ulang dalam perjanjiannya dengan para penyelidik.

Furious Seasons menerbitkan perspektifnya sendiri di persimpangan ini, serta beberapa komen menarik untuk entri ini.Philip di Furious Seasons nampaknya mempunyai masalah dengan psikiatri / psikologi menetapkan "pengampunan lengkap" sebagai tujuan rawatan yang wajar bagi kebanyakan orang.

Adakah pengampunan lengkap dari gejala depresi (atau, sebenarnya, gejala untuk sebarang gangguan mental) adalah matlamat yang dapat dicapai dan realistik bagi kebanyakan orang? STAR * D menunjukkan bahawa 67% orang dalam kajian ini mengalami pengampunan, setelah mencuba beberapa rawatan. Dan STAR * D telah dipuji sebagai kajian penyelidikan "dunia nyata" - iaitu, para penyelidik berusaha untuk tidak mencuba dan mengendalikan setiap kemungkinan pemboleh ubah dalam puluhan kajian klinikal yang diambilnya dari para pasiennya.

Perlu diperhatikan apa arti "pengampunan lengkap" dalam konteks ini juga. Para penyelidik mendefinisikan "pengampunan lengkap" kemurungan dengan cara yang standard - mendapat skor 7 atau kurang pada Skala Penilaian Depresi Hamilton (HSRD17), yang merupakan skala penilaian yang diberikan oleh doktor. Skor 7 atau kurang bermakna anda masih boleh mengalami perasaan tertekan, itu hanya bermaksud perasaan tersebut berada dalam lingkungan normal dan tidak lagi signifikan secara klinikal. Jadi "pengampunan lengkap" dalam konteks ini tidak bermaksud, "tidak ada perasaan depresi sama sekali." Ini hanya bermaksud perasaan tertekan yang pesakitnya kini tidak secara klinikal.

Salah satu masalah yang mungkin timbul dengan STAR * D ialah memilih untuk tidak menggunakan ukuran kemurungan pesakit sendiri, seperti Beck Depression Inventory (BDI). Saya selalu sedikit kritik terhadap kajian yang memilih untuk menggunakan langkah berdasarkan klinik berbanding tindakan berdasarkan pesakit (mengapa tidak menggunakan kedua-duanya dan yakin?), Kerana ini bermaksud kita mengukur hasil berdasarkan kriteria doktor (penilaian dan berat sebelah), bukan pesakit '. Anda boleh meminta doktor menilai seseorang sebagai tidak lagi tertekan secara klinikal, tetapi laporan diri pesakit boleh mengatakan sebaliknya.

Tetapi kita masih mempunyai sepertiga orang, setelah mencuba pelbagai strategi rawatan, merasa sangat tertekan. Kita harus menyedari kenyataan rawatan moden masa kini meninggalkan banyak orang yang masih mengalami kemurungan mereka.

Kenyataannya hari ini adalah bahawa beberapa rancangan rawatan yang diisi oleh doktor dengan pelanggan mereka mengatakan, "Matlamat: Pengampunan kemurungan yang lengkap." Sebaliknya, mereka lebih cenderung mengatakan, "Matlamat: Kurangkan perasaan depresi harian sebanyak 10% seperti yang diukur dengan laporan diri mengenai BDI" atau sesuatu yang serupa. Sebilangan besar doktor mengetahui dan menyedari bahawa seseorang harus mengatasi gangguan lebih kerap daripada tidak, sedikit demi sedikit.

Oleh itu, maksud Philip adalah betul - orang di dunia nyata mungkin tidak berusaha untuk mendapatkan pengampunan sepenuhnya sebagai matlamat yang dinyatakan (walaupun mungkin tidak dinyatakan). Sebaliknya, kebanyakan amalan dunia nyata menumpukan pada membantu orang mengurangkan keseluruhan gejala kemurungan mereka, dan mencari strategi yang lebih baik untuk mengatasi kehidupan dan gejala yang tinggal.

Walaupun penyelidik perlu meletakkan garis di pasir untuk mengukur kejayaan, kita tidak boleh membiarkan garis semacam itu menjadi penanda kejayaan peribadi kita sendiri dalam rawatan dan terapi.