Temu ramah dengan Psikiatri Daniel Carlat, M.D.
Halaman: 1 2Semua
Daniel Carlat, M.D. adalah psikiatri dalam praktik swasta di Newburyport, Massachusetts. Dia lulus dari tempat tinggal psikiatri di Massachusetts General Hospital pada tahun 1995, dan merupakan pengasas dan editor The Carlat Psychiatry Report, buletin CME bulanan. Carlat melaporkan konflik kepentingan berikut: Dia menerbitkan buletin CME tanpa industri, jadi dia akan mendapat keuntungan secara kewangan sekiranya syarikat ubat tidak diizinkan untuk membiayai pesaingnya. Pada tahun 2007, Dr. Carlat memulakan blog yang berjudul The Carlat Psychiatry Blog setelah mempunyai karya yang berpengaruh yang diterbitkan di The New York Times mengenai pendidikan perubatan berterusan (CME) yang dibiayai oleh industri.
John M. Grohol, Psy.D .: Anda memulakan blog anda lebih dari setahun yang lalu setelah mempunyai karya terbitan yang diterbitkan di New York Times mengenai konflik kepentingan dalam industri yang dibiayai, melanjutkan pendidikan perubatan.
Bagaimana industri pendidikan berterusan telah berubah sejak itu sebagai tindak balas kepada usaha seperti usaha anda?
Daniel Carlat, MD: Op mendapat banyak respons, positif dan negatif; tindak balas negatif kebanyakannya berasal dari syarikat pendidikan perubatan yang memperoleh keuntungan, dari perniagaan CME.
Sejumlah perkara berlaku selepas terbitan itu diterbitkan. Salah satunya adalah Josiah Macy Foundation menganjurkan pertemuan tokoh-tokoh terkemuka dalam bidang perubatan, dan kumpulan ini mengeluarkan laporan yang mengesyorkan agar pendidikan perubatan tidak lagi dibiayai oleh industri.
Tidak lama kemudian, Persatuan Perubatan Amerika mengeluarkan laporan melalui Jawatankuasa Etika utamanya (CEJA, dewan untuk urusan etika dan kehakiman). Laporan mengenai pendidikan kedokteran ini dibuat sekitar dua tahun dan mereka juga menyarankan agar pendidikan perubatan berterusan tidak lagi dibiayai oleh industri farmasi, pada dasarnya mengatakan bahawa tujuan pemasaran syarikat-syarikat ubat telah terlalu terkait dengan pendidikan perubatan yang berterusan.
Kedua-dua kumpulan doktor ini mengatakan bahawa mereka telah kehilangan kawalan terhadap kandungan pendidikan perubatan mereka yang diakreditasi, dan bahawa kita perlu mengembalikan kawalan itu. Saya tidak bercakap mengenai perbincangan promosi di sini — saya bercakap mengenai CME Kategori Satu yang diakreditasi, yang merupakan doktor kredit yang diperlukan untuk mengekalkan lesen perubatan mereka di kebanyakan negeri. Oleh itu, pendidikan jenis ini sebenarnya adalah masalah besar, dan mempunyai implikasi terhadap kesejahteraan pesakit luar.
Selain dua laporan ini, perkara-perkara lain juga berlaku. Jawatankuasa Kewangan Senat, di bawah pimpinan, Senator Charles Grassley, mengeluarkan sebuah laporan, yang mengatakan bahawa setelah wawancara dengan pemegang saham yang berlainan, mereka merasakan bahawa banyak program CME telah menjadi aktiviti promosi untuk syarikat farmasi.
Mereka mengirim surat untuk itu kepada ACCME, (yang merupakan badan pengatur keseluruhan untuk semua CME). Dan kemudian itu memulakan beberapa aktiviti di ACCME
Nampaknya setiap beberapa bulan jika anda melayari laman web ACCME mereka telah menyediakan satu lagi panduan yang dicadangkan untuk membuat tembok api yang tidak dapat ditembusi antara program pendidikan perubatan dan tajaan industri.
Sebagai contoh, mereka telah mentakrifkan semula apa itu entiti komersial untuk membatasi penglibatan syarikat pengiklanan dalam CME. Pada masa lalu syarikat pemasaran farmasi sebenarnya juga dapat membuat CME. ACCME melihatnya dan berkata, "Tidak, kawan. Sekiranya anda sebagai syarikat pemasaran promosi ingin membuat CME, anda harus berhati-hati. Mulai sekarang, anda mesti melepaskan bahagian CME perniagaan anda menjadi syarikat yang berasingan. Anda masih boleh menjadi syarikat saudari, tetapi ia mesti dipisahkan dengan cara yang munasabah. "
Baru-baru ini, ACCME telah mencadangkan bahawa apabila mana-mana syarikat CME mengemukakan topik yang diusulkan untuk kursus, mereka harus melakukan penilaian keperluan mereka dan pilihan topik mereka berdasarkan sumber maklumat bebas. Mereka menyenaraikan sejumlah sumber maklumat yang berpotensi, seperti organisasi perubatan, dan organisasi yang dibiayai oleh pemerintah yang dapat mencadangkan bidang topik yang tidak berat sebelah. Ideanya adalah bahawa secara teorinya akan menghalang syarikat daripada membuat keputusan, misalnya, untuk membuat kursus mengenai antipsikotik suntikan hanya kerana Janssen membiayai program itu (Janssen memasarkan Risperdal Consta, antipsikotik suntikan)
Jadi sekarang, jika mereka memutuskan untuk membuat program antipsikotik suntikan dan Janssen membiayai, mereka harus menunjukkan kepada ACCME bahawa mereka mengemukakan topik itu dan mereka menghasilkan topik itu secara bebas tanpa pengaruh keperluan promosi syarikat.
Perkembangan terbaru adalah bahawa Pfizer, salah satu syarikat ubat terbesar di dunia, mengumumkan bahawa mereka tidak akan lagi membiayai CME secara langsung yang dihasilkan oleh syarikat pendidikan perubatan bebas. Itu telah menimbulkan kegemparan dalam komuniti pendidikan perubatan, iaitu sekitar 1.2 bilion dolar perniagaan ,. Namun, kita harus bertanya-tanya, walaupun dengan semua perkembangan baru ini, apakah ada cara bagi syarikat-syarikat tersebut untuk menjalankan peraturan baru.
Dan saya fikir dalam kes Pfizer, cukup jelas bahawa Pfizer mengatakan bahawa, walaupun mereka tidak akan membiayai syarikat perubatan lagi, mereka akan membiayai program pendidikan yang ditaja oleh pertubuhan perubatan atau pusat perubatan akademik, walaupun program tersebut dijalankan dan dihasilkan oleh syarikat perubatan swasta. Jadi wang itu sekarang akan masuk ke masyarakat perubatan, dan kemudian dari masyarakat perubatan, wang itu akan terus masuk ke dalam peti wang yang sama seperti sebelumnya - syarikat perubatan!
Adakah terdapat sedikit pengawasan kandungan yang lebih mencukupi? Semoga ada. Tetapi saya berpendapat bahawa pada akhirnya syarikat pendidikan yang sama yang seratus peratus bergantung kepada pemberian dari syarikat farmaseutikal untuk perniagaan mereka, syarikat-syarikat tersebut akan tetap terlibat dalam menghasilkan kandungan aktiviti pendidikan ini.
Dr. Grohol: Jadi sepertinya hampir menjadi permainan shell yang semakin meningkat berapa banyak filter yang dapat kita masukkan sebelum benar-benar sampai kepada orang yang sama. Dan itu menimbulkan persoalan, adakah kita akan melihat reformasi sebenar dalam industri CME?
Oleh itu, sekiranya terdapat pembaharuan, cara pembaharuan itu akan berlaku ialah syarikat ubat-ubatan sendiri akan menyedari bahawa keuntungan dan keuntungan mereka terancam oleh penglibatan mereka yang berterusan dalam aktiviti pendidikan palsu. Dan setelah mereka menyedari bahawa garis bawah mereka terjejas, maka mereka akan keluar dengan sangat cepat.
Sekarang ini sukar kerana jika syarikat yang beretika, memutuskan, “Ini sangat memalukan dan merendahkan kita dan doktor untuk menggunakan program pendidikan palsu ini. Kami tidak perlu melakukannya lagi, kami mempunyai banyak kedai lain untuk pengiklanan yang sah. Mari berhenti melakukannya. " Oleh itu, para pemegang saham mereka akan mengeluh bahawa mereka mengambil taktik pemasaran yang berharga dari perniagaan mereka dan meletakkan mereka pada kerugian persaingan untuk semua syarikat lain yang tidak begitu beretika. Syarikat sentiasa melihat apa yang dilakukan oleh persaingan mereka untuk menjana wang.
Dr. Grohol: Pasti.
Dr. Carlat: Jadi, seseorang harus mengambil sikap pada suatu ketika, atau badan pengawas akan melakukannya untuk mereka. Sekiranya syarikat-syarikat, kedua-dua syarikat ubat-ubatan dan syarikat-syarikat perubatan tidak mengubah cara mereka secara material, terlepas dari permainan shell dan operasi asap dan cermin ini, maka Jawatankuasa Kewangan Senat akan mulai, tidak hanya menulis surat yang mengajukan pertanyaan dan menyatakan rasa tidak senang. , tetapi mereka akan mula meminta Kongres mengubah undang-undang supaya perkara seperti ini tidak dapat terjadi lagi.
Dr. Grohol: Baru-baru ini anda mempunyai kata-kata yang cukup kuat untuk George Lundberg dan Medscape di blog anda mengenai usaha CME mereka. Dalam dunia yang ideal, apa yang boleh dilakukan Medscape dan syarikat lain seperti mereka untuk mereformasi CME mereka dalam jangka pendek?
Dr. Carlat: Saya rasa George Lundberg dan saya adalah orang yang tumpul dan jujur. Dan memang benar bahawa dalam siaran editorial video baru-baru ini di Medscape, Dr. Lundberg benar-benar mengecam. Pada pendapat saya, dia mengecam semua orang yang berusaha untuk memberi kejujuran dalam pendidikan perubatan.
Dr. Lundberg pastinya bukan orang yang jahat atau tidak beretika, tetapi dia adalah orang yang telah banyak menggunakan syarikat pendidikan perubatan swasta yang sangat menguntungkan, Medscape, yang, sekali lagi, hampir seratus peratus bergantung pada pembiayaan syarikat farmaseutikal untuk pengeluaran pendidikan perubatan mereka. Oleh itu, apa sahaja yang mengancam sejumlah wang akan mengancam semua orang yang bekerja di syarikat itu, dan secara peribadi akan mengancam kedudukan Dr. Lundberg sebagai penyunting laman perubatan mereka.
Salah satu hal yang dia katakan adalah Medscape "baik, bersih, dan telus." Dan itu mengganggu saya kerana masalah sebenarnya, dan di mana getah memenuhi jalan dalam keseluruhan perdebatan ini, adalah ketika anda melihat kursus pendidikan yang sebenarnya, adakah mereka berat sebelah, adakah promosi, atau bukan? Saya boleh memberi anda banyak alasan mengapa perkara-perkara ini boleh menjadi promosi, tetapi jika anda melihatnya dan ia adalah pendidikan yang tidak berat sebelah, maka sebenarnya tidak penting siapa yang membayarnya.
Tetapi ketika saya melihat tawaran psikiatri setelah Dr. Lundberg menerbitkan editorial itu, saya terkejut melihat seberapa telus dan terang-terangan komersial dan promosi semua kursus CME psikiatri yang saya kaji. Nampaknya biasnya sukar. Ia seperti menembak ikan di tong.
Anda hanya melihat apa sahaja di laman web mereka. Saya melihat satu acara, satu kursus untuk ubat ADHD, dan 10 slaid pertama dalam program dalam talian pada dasarnya adalah iklan untuk produk Shire terbaru dalam ADHD. Dalam contoh lain terdapat kursus antipsikotik baru yang disebut Invega, yang dihasilkan oleh Janssen. Dan antipsikotik ini hanya mempunyai satu kelebihan kecil dalam bidang antipsikotik yang sangat, sangat padat dan kompetitif, iaitu ia tidak dapat dimetabolisme melalui hati, jadi ubat yang baik untuk diresepkan untuk seseorang yang mempunyai penyakit hati
Oleh itu, dalam program antipsikotik yang dibiayai oleh Janssen keseluruhan program berdasarkan kajian kes, tidakkah anda tahu, pesakit yang mengalami kegagalan hati. Program ini membawa penonton dengan tangan, dan berkata, "Mari kita lihat contoh kes penting pesakit yang mengalami kegagalan hati. Mari lihat apa ubat terbaik untuk merawat orang ini jika dia psikotik. Tahu tak? Ubat terbaik adalah Invega. "
Dan anda terus melayari laman web, dan sangat jelas bahawa pengaruh wang dan komersial menyusup ke program CME, itulah sebabnya saya akhirnya mengecam Dr. Lundberg dalam beberapa entri blog. Saya mendapat banyak kekurangan daripada pelbagai orang yang merasakan saya agak jahat. Tetapi tidak ada keraguan bahawa minat sangat tinggi dalam perbahasan ini ..
Dr. Grohol: Jadi bagaimana mereka mengubah perniagaan mereka? Sekiranya perniagaan mereka bergantung 100% pada syarikat farmaseutikal untuk membiayai mereka, saya bermaksud Medscape akan keluar perniagaan esok.
Dr. Carlat: Sudah tentu, Medscape akan menjadi tidak berfungsi, jika mereka merasakan mereka perlu terus menghasilkan CME yang terakreditasi. Walau bagaimanapun, jumlah wang yang dibelanjakan syarikat untuk CME yang diiktiraf adalah 1.2 atau lebih bilion dolar setahun. Jumlah wang yang dibelanjakan syarikat untuk pendidikan perubatan yang tidak terakreditasi, iaitu, pelbagai bentuk pengiklanan, promosi, ceramah makan malam, program makan malam, program bukan CME berasaskan web adalah berpuluh-puluh bilion dolar. Terdapat banyak wang di luar sana untuk syarikat seperti Medscape jika mereka memutuskan bahawa mereka mahu terus bergantung pada wang farmasi. Mereka tidak lagi dapat memanggil tawaran mereka "terakreditasi" CME.
Halaman: 1 2Semua
