Rawatan Pembedahan Pembedahan Gagal: Pam Spinal dan Stimulasi Cord Spinal

Doktor anda mempunyai beberapa pilihan rawatan jika anda telah didiagnosis dengan gagal pembedahan sindrom (FBSS), dan terapi neuromodulasi termasuk sistem penyampaian ubat intrathecal (IDDS, pam spinal) dan rangsangan saraf tulang belakang (SCS) - antara paling selamat dan paling berkesan. Pam tulang belakang dan SCS memerlukan pembedahan untuk memasang implan masing-masing, tetapi mereka tidak boleh dikelirukan dengan pembedahan tulang belakang semakan untuk merawat pembedahan balik gagal (juga dikenali sebagai FBS dan sindrom selepas laminektomi).

Teknologi Pain Pump: Sistem Penyampaian Dadah Intrathecal (IDDS)

Kesakitan belakang adalah gejala utama pembedahan belakang gagal dan sistem penyampaian ubat intrathecal (IDDS), yang biasanya dikenali sebagai pam tulang belakang atau pam ubat, membawa ubat secara terus ke saraf tunjang dan saraf tunjang.

Pam spinal atau ubat penahan sakit, juga dikenali sebagai sistem penghantaran dadah intrathecal (IDDS), membawa ubat secara terus ke saraf tunjang dan saraf tunjang. Sumber Photo: PracticalPainManagement.com.

Apabila anda mengambil ubat secara oral (melalui mulut), ubat ini merebak ke seluruh badan anda. Oleh itu, anda memerlukan dos yang lebih tinggi untuk memastikan kawasan itu memerlukan bahagian yang mencukupi. Tetapi dengan pam spinal, aplikasi yang disasarkan bermaksud ia sangat berkesan walaupun terdapat pengurangan berbanding dengan penghantaran oral. Plus, dos ubat yang lebih rendah bermakna risiko kesan sampingan yang lebih rendah.

IDDS menghantar ubat melalui kateter yang disambungkan ke pam yang implan bedah di bawah kulit perut anda. Ubat ini dihantar terus ke cairan tulang belakang berhampiran sumber kesakitan. Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) telah meluluskan 3 ubat untuk digunakan dalam pam intrathecal: baclofen, morfin, dan ziconotide.

Sekiranya anda telah mencuba terapi perubatan yang lebih tradisional tanpa kejayaan, doktor anda mungkin menganggap anda seorang calon untuk terapi IDDS. Jika anda seorang calon, anda akan terlebih dahulu menjalani percubaan untuk terapi ini, di mana anda tinggal di hospital sementara ubat ditadbir melalui kateter. Tempoh ini akan membantu menentukan dos ubat yang terbaik untuk gejala anda.

IDDS benar-benar sesuai untuk pesakit di mana semua rawatan lain telah gagal. IDDS adalah palliative meaning ia tidak membetulkan masalah yang mendasari. Orang ramai menanam toleransi terhadap narkotik dan oleh itu, IDDS tidak berkemungkinan menghasilkan kesan bermanfaat yang berkekalan. Pesakit dengan jangka hayat terhad seperti pesakit dengan kanser terminal mungkin calon yang baik.

Apabila perbicaraan selesai dan telah dianggap sebagai kejayaan (dengan langkah melegakan kesakitan), doktor anda akan menjalani operasi pembedahan pam. Doktor anda boleh memasang pam kadar tetap atau pam kadar berubah-ubah: Pam kadar berubah-ubah memerlukan bateri, jadi ia mungkin perlu diganti.

Pam tulang belakang perlu diisi semula dengan ubat-ubatan pada jarak yang berlainan, walaupun kebanyakannya harus diisi semula setiap 6 bulan. Doktor anda akan memberitahu anda tentang butir-butir penyelenggaraan pam spesifik anda.

Stimulasi Cord tulang belakang

Rangsangan tali tulang belakang (SCS) adalah satu lagi modaliti paliatif untuk pesakit. SCS tidak menetapkan masalah asas. Ia secara amnya tidak berkesan untuk merawat sakit belakang tetapi membantu pesakit yang mengalami sakit kaki neuropatik akibat kerosakan saraf.

SCS boleh mengurangkan kesakitan saraf dengan menghalang (atau mengganggu) isyarat kesakitan saraf anda daripada mencapai otak. Ia mencapai matlamat ini dengan menggunakan alat yang dinamakan stimulator kord rahim, yang ditanam melalui pembedahan di bawah kulit anda (biasanya dalam perut atau punggung). Peranti ini menghantar impuls elektrik yang mengganggu isyarat sakit sebelum mereka dapat diproses oleh otak anda (dan dirasakan oleh anda).

Pemeriksaan X-ray dari perangsang tali tulang belakang (SCS) yang ditanam di tulang belakang toraks. Oleh Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], dari Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Sekiranya doktor anda percaya bahawa anda adalah calon untuk pembedahan ini (seperti IDDS, kemungkinan besar anda perlu mencuba rawatan yang lebih konservatif sebelum beralih ke SCS), anda akan terlebih dahulu menjalani percubaan SCS sebelum melakukan stimulator kord rahim secara permanen.

Sekiranya percubaan itu dianggap berjaya (dengan pengukuran pelepasan nyeri), anda akan mempunyai alat perangsang saraf tunjang secara tetap diimplan. Prosedur untuk menanamkan peranti anda akan dilakukan di pusat pembedahan pesakit luar atau hospital oleh pakar bedah tulang belakang anda atau pakar ubat sakit. Prosedur pembedahan biasanya mengambil masa kurang dari 90 minit.

Terapi Neuromodulasi: Penyelesaian Selamat, Penyelesaian Jangka Panjang untuk Pembedahan Pembedahan Gagal

Rawatan neuromodulasi seperti sistem penghantaran dadah intrathecal (pam spinal) dan rangsangan saraf tunjang (SCS) adalah pilihan untuk pesakit yang telah gagal semua rawatan lain dan bukan calon untuk pembedahan tulang belakang selanjutnya. Ini amat penting memandangkan pengawasan yang meningkat terhadap penyingkiran kesakitan opioid (contohnya, pil, patch transdermal). ¹

Satu lagi tambah untuk pam tulang belakang dan SCS adalah bahawa anda boleh percubaan terapi sebelum mereka ditanam secara kekal (jika perlu, sama ada peranti boleh dikeluarkan). Walaupun rawatan ini mempunyai sokongan penyelidikan yang kuat untuk keberkesanan mereka, mereka mungkin tidak sesuai untuk setiap orang yang mempunyai FBS, dan doktor anda mungkin mahu menguji terapi konservatif sebelum memilih rawatan ini. Mereka biasanya pilihan untuk pesakit yang bukan calon untuk sebarang pembedahan.

Lihat Sumber

Rujukan:
1. K diri, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Rawatan Pilihan untuk Pesakit Sindrom Pembedahan Gagal Gagal Dengan Sakit Kronik Refraktori: Pendekatan Berdasarkan Keterangan. Tulang belakang . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Sumber:
Intrathecal atau Intraspinal Drug Delivery (IDD). Persatuan Neuromodulasi Antarabangsa. https://www.neuromodulation.com/pump. Terakhir dikemaskini pada 30 Mei 2018. Diakses pada 17 Januari 2019.

Amalelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Pilihan Rawatan untuk Pesakit Sindrom Pembedahan Gagal Gagal Dengan Sakit Kronik Refraktori: Pendekatan Berdasarkan Bukti. Tulang belakang . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Rawatan Nyeri. Versi Pengguna Manual Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Ulasan terakhir Oktober 2018. Diakses pada 17 Januari 2019.

Neuropati, Sakit Neuropatik, dan Neuropati Peripheral Sakit. Persatuan Neuromodulasi Antarabangsa. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Diterbitkan pada 2017. Diakses pada 17 Januari 2019.