Adakah Operasi Spine Revisi Selepas Pembedahan Pembedahan Gagal Hak untuk Saya?

Pembedahan yang gagal semula - yang mungkin dipanggil doktor anda gagal mengembalikan sindrom pembedahan, FBSS, FBS, dan sindrom selepas laminektomi - adalah keadaan yang kompleks, dan doktor anda mempunyai beberapa pilihan rawatan untuk membantu mengurangkan tulang belakang lumbal anda (belakang rendah) dan / atau sakit kaki. Bergantung pada keadaan khusus anda, doktor anda boleh mengesyorkan semakan, atau kedua, pembedahan untuk merawat FBS anda.

Pembedahan tulang belakang menimbulkan risiko dan komplikasi yang berpotensi-dan, seperti yang anda ketahui, ia bukan masalah yang pasti untuk kesakitan belakang anda. Sebelum mengejar pilihan rawatan ini, penting anda dan doktor menyelaraskan jangkaan dan berkomunikasi dengan jelas.

Kesakitan belakang adalah gejala utama sindrom pembedahan balik gagal. Sumber Photo: 123RF.com.

Mengapa Doktor Anda Boleh Mengesyorkan Rawatan Bukan Pembedahan Pertama untuk Pembedahan Punggung Gagal

Doktor anda kemungkinan besar terlebih dahulu mencadangkan rawatan bukan pembedahan (contohnya latihan atau ablasi radiofrequency) untuk merawat gejala pembedahan belakang gagal anda. Sesetengah orang mungkin keliru dengan pendekatan ini: Kenapa saya akan kembali menjalani rawatan kosik ketika saya memerlukan pembedahan tulang belakang sebelum ini?

Alasan rawatan bukan pembedahan yang patut dicuba adalah pembedahan yang dianggap sebagai pilihan terakhir. Terdapat risiko untuk sebarang pembedahan. Dengan setiap pembedahan tulang belakang yang anda ada, kadar kejayaan akan turun. Walaupun lebih daripada separuh pembedahan tulang belakang pertama berjaya, tidak lebih daripada 30% pembedahan kedua berjaya. Kadar kejayaan pembedahan tulang belakang ketiga dan keempat lebih rendah-tidak lebih daripada 15% dan 5%, masing-masing. ¹

Tetapi itu tidak bermakna anda harus bimbang jika doktor anda menganggap anda calon untuk pembedahan tulang belakang kedua selepas FBS. Pembedahan semakan adalah rawatan yang sesuai untuk keadaan serius tertentu, yang akan anda pelajari di bawah.

Bilakah Pembedahan Belakang Balik Dianggap Selepas FBS?

Dalam kebanyakan kes, doktor anda akan mencuba beberapa rawatan bukan pembedahan untuk merawat gejala anda yang berkaitan dengan FBS sebelum membincangkan pilihan pembedahan semula pembedahan-iaitu, jika pembedahan tulang belakang adalah munasabah dan sesuai. Jika doktor bersetuju untuk menjalani pembedahan tulang belakang kedua untuk merawat sakit belakang dan / atau kaki anda, dia mungkin meminta anda menjalani penilaian psikologi pra-pembedahan. Jangan tersinggung atau terkejut jika doktor anda meminta anda untuk menjalani penilaian ini: Ia bertujuan untuk membantu anda memahami dengan jelas risiko pembedahan, menilai kesediaan anda untuk menjalani prosedur kedua, dan mencadangkan campur tangan rawatan pra-pembedahan untuk mental dan emosi gangguan (jika perlu).

Walaupun rawatan pembedahan bukan pembedahan pertama adalah standard, doktor anda boleh mengesyorkan pembedahan tulang belakang segera jika anda hadir dengan mana-mana keadaan tulang belakang yang berpotensi serius di bawah:

• Anda mempunyai masalah saraf (neurologi) yang baru dan signifikan, seperti kelemahan, kesakitan menembak, dan kebas. Kerana ia berkaitan dengan tulang belakang lumbar, masalah usus dan pundi kencing adalah punca utama untuk dikhuatiri. Satu lagi keadaan saraf neuro-neuro belakang yang rendah-cauda equina-juga mungkin memerlukan pembedahan tulang belakang segera.
• Anda mempunyai ketidakstabilan tulang belakang atau pseudoarthrosis (gabungan yang gagal sembuh sebagaimana mestinya), yang menjadikannya lebih jelas mengapa anda mengalami gejala yang berterusan.
• Anda telah menggerakkan atau memecahkan instrumen tulang belakang yang mengancam untuk merosakkan saraf dan / atau struktur vaskular.
• Anda mempunyai jangkitan tulang belakang.

Masalah dan keadaan tulang belakang yang lain yang hadir selepas pembedahan pertama anda yang mungkin menjamin prosedur tulang belakang revolusi lumbar termasuk:

• Anda menerima diagnosis tulang belakang baru (iaitu, diagnosis yang berbeza daripada pembedahan belakang rendah awal anda).
• Diagnosis tulang belakang asal anda telah kembali.
• Pembedahan belakang pertama anda tidak mencukupi untuk mengekspresikan saraf tulang belakang anda.
• Pembedahan belakang pertama membawa kepada pembentukan penyakit segmen bersebelahan.
• Pembedahan belakang pertama menyebabkan pembentukan masalah tisu parut yang menyerang saraf tulang belakang anda (seperti fibrosus epidural).

Apakah Matlamat Pembedahan Kedua Selepas Sindrom Pembedahan Kembali Gagal?

Walaupun pembedahan semula semakan anda akan merawat masalah tulang belakang yang berkaitan dengan pembedahan belakang gagal anda (contohnya, mengeluarkan tisu parut bermasalah), matlamat utama pembedahan boleh direbus hingga 2 kategori:

1. Penyahmampatan
2. Penstabilan
3. Kedua-duanya

Pembedahan tulang belakang lumbar penyahmampatan secara ringkas
Seperti namanya, pembedahan dekompresi bertujuan untuk menguraikan saraf tulang belakang yang sempit. Jika anda mengalami sakit saraf selepas pembedahan belakang pertama anda, pakar bedah anda akan menggunakan pendekatan dekompresi untuk meringankan jenis sakit dengan membuang struktur memampatkan (contohnya tulang merangsang) atau melebarkan kawasan dengan segera mengelilingi akar saraf yang merengsa.

Contoh pembedahan dekompresi biasanya dilakukan di belakang rendah termasuk:

• Discectomy
• Foraminotomy
• Laminotomi dan laminektomi

Tetapi pembedahan penyahmampatan boleh mencetuskan masalah: Ia boleh mengakibatkan ketidakstabilan tulang belakang apabila ia menghilangkan struktur (misalnya, tulang) untuk mewujudkan ruang tambahan. Penyahmampatan digunakan secara khusus untuk merawat gejala yang berkaitan dengan gangguan saraf dan oleh itu kesakitan radikal atau kesakitan menurunkan kaki. Ruang tambahan ini membolehkan tulang tulang belakang (vertebra) bergerak lebih daripada yang mereka perlukan, menjadikan tulang belakang anda tidak stabil. Sekiranya penyahmampatan mengancam kestabilan tulang belakang anda, pakar bedah anda juga akan melakukan prosedur penstabilan selepas penyahmampatan pada pembedahan yang sama.

Pembedahan tulang belakang lumbar secara ringkas
Pembedahan tulang belakang penstabilan, seperti gabungan tulang belakang lumbar, menghadkan gerakan tidak normal antara vertebra. Sekiranya vertebra tulang belakang lumbar bergerak terlalu banyak atau bergerak keluar dari tempat (contohnya, spondylolisthesis), ia boleh menyebabkan kerosakan saraf yang ketara. Dengan menggabungkan 2 atau lebih vertebra bersama-sama, gabungan tulang belakang dapat membantu memastikan bahawa tulang tidak memampatkan saraf tulang belakang dan / atau korda tulang belakang anda. Mendapatkan vertebra berasingan untuk tumbuh bersama mengambil masa untuk menyembuhkan, jadi pakar bedah anda juga boleh menanam instrumentasi tulang belakang (contohnya, skru dan batang) untuk menyokong galur dan gabungan tulang untuk merangsang gabungan tulang. Penstabilan secara amnya digunakan untuk merawat kesakitan setempat ke belakang berbanding luka radikular yang dirawat dengan penyahmampatan. Kadangkala, penggunaan stimulator pertumbuhan tulang disyorkan untuk digunakan semasa pemulihan pasca operasi untuk merangsang pertumbuhan tulang baru yang diperlukan untuk gabungan tulang belakang.

Hospital atau Kemudahan Pesakit Luar? Pilihan untuk Dimana Dapatkan Pembedahan Belahan Tulang Belakang

Pada masa kini, anda mungkin mempunyai pilihan mengenai pembedahan semula pembedahan anda. Jika pakar bedah tulang belakang anda bekerja daripada lebih daripada satu kemudahan, tanyakan lokasi mana yang mana menawarkan kadar kejayaan terbaik untuk prosedur semakan selepas pembedahan gagal.

Kemudahan dan keselesaan juga boleh memainkan peranan yang besar kepada anda. Sekiranya doktor anda membenarkannya, tanyakan jika pembedahan semakan semula anda di pusat tulang belakang pesakit luar atau pusat pembedahan ambulatori (ASC) adalah satu kemungkinan. Terima kasih kepada kemajuan dalam bidang tulang belakang, kemudahan ini memberikan penjagaan pesakit yang sangat baik dan pendekatan yang sedikit invasif dalam suasana yang mudah-banyak pesakit boleh pulang ke rumah pada hari yang sama dengan pembedahan mereka. Pesakit dengan masalah perubatan atau pembedahan yang lebih kompleks masih memerlukan pengaturan hospital di mana perkhidmatan perubatan lain tersedia untuk merawat komplikasi.

Bercakap dengan doktor anda tentang manfaat dan kekurangan pembedahan semakan semula anda di hospital berbanding dengan pesakit luar, termasuk apa kesakitan pasca operasi yang ditawarkan di setiap lokasi.

Bagaimana Anda Boleh Membuat Pembedahan Kembali Berikutnya Anda Kejayaan

Apabila anda sudah mengalami gagal sindrom pembedahan, anda mungkin tertanya-tanya apa yang boleh anda lakukan untuk meningkatkan peluang pembedahan pembedahan anda untuk berjaya. Sesetengah faktor berada di luar kawalan anda, tetapi satu cara untuk meningkatkan hasil anda adalah menjadi pesakit yang terlibat dan berpengetahuan. Bagaimana anda mencapai itu? Meminta soalan seperti contoh di bawah sebelum prosedur anda adalah tempat yang bagus untuk bermula.

• Adakah terdapat alternatif lain untuk pembedahan tulang belakang tradisional yang belum kita pertimbangkan untuk keadaan saya (contohnya, rangsangan tali tunjang tulang belakang atau pembedahan tulang belakang minimal)?
• Apakah manfaat dan risiko prosedur ini?
• Apakah kadar kejayaan pembedahan semula saya?
• Apakah risiko yang saya hadapi jika saya tidak mempunyai prosedur ini?

Apabila anda mempunyai pemahaman yang jelas tentang prosedur tulang belakang anda, anda akan berasa lebih yakin dalam keputusan anda untuk menjalani pembedahan semakan selepas gagal pembedahan (FBS). Mengetahui risiko dan faedah yang berkaitan dengan anda akan membantu anda membuat keputusan yang menyokong kepentingan terbaik anda.

Lihat Sumber

Rujukan:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Artikel Semakan. Spine Asia J. 2018; 12 (2): 372-379. Diterbitkan dalam talian 16 April 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Sumber:
Amalelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Pilihan Rawatan untuk Pesakit Sindrom Pembedahan Gagal Gagal Dengan Sakit Kronik Refraktori: Pendekatan Berdasarkan Bukti. Tulang belakang . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Sindrom Pembedahan Kembali Gagal: Artikel Semakan. Spine Asia J. 2018; 12 (2): 372-379. Diterbitkan dalam talian 16 April 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Pengurusan Sakit Belakang di Pesakit dengan Pembedahan Belakang Sebelum. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.