Laporan Baru Menggariskan Strategi Nasional untuk Mengurangkan Wabak Opioid

Laporan baru dari Akademi Nasional yang terhormat menunjukkan bahawa pengekangan penyalahgunaan opioid akan memerlukan usaha berterusan dan terkoordinasi selama bertahun-tahun.

Pakar mengatakan bahawa usaha yang berpanjangan diperlukan untuk membendung dan membalikkan kesan sosial yang berbahaya dari preskripsi dan wabak opioid terlarang. Kawasan masalah ini kini terjalin dan semakin teruk, menerangkan laporan baru dari Akademi Sains, Kejuruteraan dan Perubatan Nasional.

Laporan itu, yang diminta oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA), mengatakan bahawa adalah mungkin untuk mengatasi kelaziman penggunaan opioid yang masih meningkat dan bahaya lain yang berkaitan dengan opioid tanpa merampas akses kepada opioid bagi pesakit yang menderita kesakitan yang telah ditentukan oleh penyedia ubat-ubatan ini secara bertanggungjawab.

Jawatankuasa yang menjalankan kajian dan menulis laporan itu mengesyorkan tindakan yang harus diambil oleh FDA, agensi persekutuan lain, pemerintah negeri dan tempatan, dan organisasi yang berkaitan dengan kesihatan.

Strategi termasuk mempromosikan pemberian opioid yang lebih bijaksana, memperluas akses ke rawatan untuk gangguan penggunaan opioid, mencegah kematian lebih banyak dos, dan menimbang kesan sosial dalam keputusan peraturan yang berkaitan dengan opioid. Lebih-lebih lagi para pakar mengesyorkan melabur dalam penyelidikan untuk lebih memahami sifat kesakitan dan mengembangkan alternatif yang tidak ketagihan.

"Jangkauan luas wabak ini telah mengaburkan batas sosial yang sebelumnya berbeza antara opioid yang ditetapkan dan yang dihasilkan secara haram, seperti heroin," kata ketua jawatankuasa Richard J. Bonnie, pengarah Institut Undang-Undang, Psikiatri, dan Dasar Awam di Universiti Virginia di Charlottesville.

"Laporan ini menyediakan rencana tindakan yang ditujukan terutama pada profesi kesehatan dan badan pemerintah yang bertanggung jawab untuk mengaturnya. Pelan ini bertujuan untuk membantu berjuta-juta orang yang menderita kesakitan kronik sekaligus mengurangkan pengambilan opioid yang tidak perlu.

Kami juga ingin menyampaikan mesej yang jelas mengenai besarnya cabaran tersebut. Wabak ini memakan masa hampir dua dekad untuk berkembang, dan akan memakan masa bertahun-tahun untuk diselesaikan. "

Sehingga tahun 2015, sekurang-kurangnya dua juta orang di Amerika Syarikat mempunyai gangguan penggunaan opioid yang melibatkan opioid preskripsi - yang bermaksud mereka ketagih dengan opioid preskripsi - dan hampir 600,000 orang mempunyai gangguan penggunaan opioid yang melibatkan heroin.

Rata-rata kira-kira 90 orang Amerika mati setiap hari akibat overdosis yang melibatkan opioid.

Walaupun jumlah kematian tahunan akibat opioid preskripsi tetap stabil antara tahun 2011 dan 2015, kematian berlebihan akibat opioid terlarang - termasuk heroin dan opioid sintetik seperti fentanyl - hampir tiga kali ganda dalam tempoh masa ini, sebahagiannya berkaitan dengan peningkatan jumlah orang yang penggunaannya bermula dengan opioid preskripsi.

Overdosis dadah, yang didorong terutamanya oleh opioid, kini menjadi penyebab utama kematian akibat kecederaan yang tidak disengajakan di Amerika Syarikat, dan trend menunjukkan bahawa kematian pramatang yang berkaitan dengan penggunaan opioid cenderung meningkat.

Beberapa akibat peningkatan pengambilan opioid selama beberapa dekad terakhir adalah peningkatan penggunaan heroin; kematian berlebihan; dan kes HIV, hepatitis C, dan bahaya lain yang berkaitan dengan suntikan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, inisiatif nasional untuk mengurangkan pengambilan opioid secara sederhana telah mengurangkan jumlah opioid preskripsi yang dikeluarkan. Walau bagaimanapun, banyak orang yang sebaliknya menggunakan opioid preskripsi telah beralih ke penggunaan heroin.

Penurunan harga heroin, bersama dengan usaha pengawalseliaan yang dirancang untuk mengurangkan bahaya yang berkaitan dengan penggunaan opioid preskripsi - termasuk ketersediaan formulasi pencegahan penyalahgunaan - mungkin menyumbang kepada peningkatan penggunaan heroin, kata laporan itu.

Dengan ini, salah satu pendekatan untuk menangani wabak opioid adalah dengan adanya perubahan mendasar dalam pendekatan negara untuk menetapkan amalan dan meningkatkan kesedaran mengenai risiko dan faedah opioid.

Untuk tujuan ini, jawatankuasa itu menyarankan untuk meningkatkan pendidikan bagi profesional kesihatan dan masyarakat umum. Pendidikan sedemikian harus melibatkan mewajibkan pendidikan yang berkaitan dengan kesakitan untuk semua profesional kesihatan yang memberikan perawatan kepada orang yang menderita sakit, memerlukan dan memberikan latihan dasar dalam perawatan gangguan penggunaan opioid untuk penyedia perawatan kesihatan, dan perancang latihan dan ahli farmasi untuk mengenali dan menasihati pesakit yang berisiko mengalami gangguan penggunaan opioid atau overdosis.

Di samping itu, jawatankuasa ini dikejutkan oleh kurangnya perhatian untuk mendidik masyarakat umum tentang risiko dan manfaat opioid yang diresepkan dan meminta penilaian mengenai kesan dan kos program pendidikan yang meningkatkan kesedaran di kalangan pesakit yang menderita kesakitan dan umum awam.

Jawatankuasa itu menekankan bahawa pembatasan akses sah ke opioid yang diresepkan boleh memberi kesan yang tidak diingini, dan sebarang polisi yang dirancang untuk mengekang akses undang-undang kepada mereka pasti akan mendorong beberapa orang menuju pasar haram.

Oleh itu, strategi untuk mengurangkan akses sah ke opioid harus digabungkan dengan pelaburan dalam rawatan untuk berjuta-juta orang yang mengalami gangguan penggunaan opioid.

Jawatankuasa itu mengesyorkan agar negeri - dengan bantuan daripada agensi persekutuan yang berkaitan, terutamanya Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental - memberikan akses sejagat ke rawatan untuk gangguan penggunaan opioid. Para pakar mengesyorkan pendekatan rawatan berdasarkan bukti untuk digunakan dalam berbagai pengaturan, termasuk rumah sakit, pengaturan keadilan pidana, dan program perawatan penggunaan zat.

Usaha untuk tujuan ini harus dilakukan dengan intensiti tertentu dalam masyarakat dengan gangguan penggunaan opioid yang tinggi. Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. (HHS) dan agensi pembiayaan kesihatan negeri juga harus menghilangkan halangan terhadap liputan penuh ubat-ubatan yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan gangguan penggunaan opioid.

Di samping itu, mencegah kematian akibat dos berlebihan dan bahaya lain yang berkaitan dengan opioid harus ditingkatkan secara substansial dan segera sebagai keutamaan kesihatan awam.

Jawatankuasa itu mengesyorkan meningkatkan akses kepada ubat naloxone, yang menyekat atau membalikkan kesan opioid, serta peralatan suntikan yang selamat untuk mengurangkan penularan HIV dan hepatitis C.

Penyedia dan ahli farmasi harus dibenarkan untuk menetapkan, mengeluarkan, atau mengedarkan naloxone kepada orang awam, pihak ketiga, dan responden pertama. Selain itu, penasihat harus bebas dari tanggungjawab sivil atau pendakwaan jenayah kerana menetapkan, mengeluarkan, atau mengedarkan naloxone, dan orang awam harus memastikan kekebalan kerana memiliki atau mentadbirnya.

Penjualan atau pengedaran jarum suntik juga harus diizinkan, mengecualikan jarum suntik dari undang-undang yang melarang penjualan atau pengedaran alat peraga ubat, dan pertukaran jarum suntik harus diizinkan.

Unsur utama lain untuk tindak balas strategik adalah menimbang kesan opioid secara sosial, bukan hanya individu.

FDA secara tradisional telah mengambil pendekatan khusus produk untuk keputusan kelulusan ubat dengan memfokuskan pada data yang dihasilkan dan dikemukakan oleh pengilang ubat dan mengimbangi faedah terhadap risiko yang diketahui bagi setiap pesakit.

Walaupun pendekatan ini berfungsi dengan baik dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk melihat pengawasan pengawalan terhadap ubat opioid dengan cara yang berbeda dari ubat-ubatan lain, kerana ubat-ubatan ini dapat memiliki sejumlah akibat tidak hanya pada tingkat individu tetapi juga pada tahap rumah tangga dan masyarakat.

Oleh itu, FDA harus memasukkan pertimbangan kesihatan awam ke dalam keputusan pengawalseliaan yang berkaitan dengan opioid, termasuk selama tahap pengembangan klinikal.

Beberapa strategi lain yang disarankan oleh panitia adalah:

• FDA harus menyelesaikan tinjauan keselamatan dan keberkesanan semua opioid yang diluluskan;
• negeri harus mengadakan perkongsian awam-swasta untuk melaksanakan program pengambilan ubat-ubatan yang membolehkan ubat-ubatan dikembalikan ke farmasi pada setiap hari, dan bukannya bergantung pada peristiwa pengambilan balik yang kadang-kadang;
• pembayar awam dan swasta, termasuk syarikat insurans, harus mengembangkan model penggantian yang menyokong pengurusan kesakitan komprehensif berdasarkan bukti dan kos efektif, termasuk rawatan ubat dan bukan ubat untuk kesakitan;
• HHS, bersama-sama dengan organisasi negara, harus melakukan atau menaja penyelidikan mengenai bagaimana data dari program pemantauan obat yang diresepkan dapat dimanfaatkan dengan lebih baik untuk mengesan maklumat pemberian resep dan pengeluaran opioid; dan
• National Institutes of Health, Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental, Jabatan Hal Ehwal Veteran AS, dan industri harus melabur dalam penyelidikan yang mengkaji sifat kesakitan dan gangguan penggunaan opioid, serta mengembangkan rawatan bukan ketagihan baru untuk kesakitan .

Sumber: Akademi Negara