Umur Semasa Terapi Estrogen Boleh Kesan Demensia Kemudian
Bergantung pada tahap kehidupan di mana ia diterima, terapi estrogen sepertinya meningkatkan atau menurunkan risiko wanita untuk demensia di kemudian hari.
Secara khusus, pengambilan estrogen sekitar masa menopaus dikaitkan dengan penurunan risiko demensia bagi wanita ketika mereka memasuki usia tua, tetapi terapi estrogen pada akhir usia dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih tinggi, menurut kajian retrospektif yang diketuai oleh Dr. Kristine Yaffe, ketua psikiatri geriatrik di Pusat Perubatan San Francisco VA.
Yaffe ingin menyiasat bukti yang bertentangan mengenai apakah estrogen adalah neuroprotektif atau tidak.
"Dalam model haiwan dan kajian molekul, kelihatan seolah-olah estrogen mempunyai kesan yang baik pada otak, terutama jika diberikan lebih awal," kata Yaffe. "Sementara pada saat yang sama, penelitian pada manusia menunjukkan bahwa terapi estrogen dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia."
Yaffe menganalisis data kesihatan 5,504 wanita pasca-menopaus yang menjadi anggota Program Penjagaan Perubatan Kaiser Permanente di California Utara.
Khususnya, Inisiatif Kesihatan Wanita, kajian di seluruh negara yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Nasional, menunjukkan hubungan yang kuat antara terapi estrogen dan demensia, serta banyak masalah kesihatan yang serius, termasuk barah payudara, strok dan penyakit kardiovaskular, katanya. .
"Walaupun begitu," kata Yaffe, "beberapa saintis bertanya-tanya apakah masalah dengan estrogen dan demensia adalah bahawa anda harus mendedahkan wanita kepada hormon pada masa kritikal tertentu, semasa dan sesudah menopaus - dan usia yang lebih tua itu sudah terlambat."
Dia ingin menguji teori "tingkap kritis" ini dengan mengamati lebih dari 40 tahun data mengenai anggota Kaiser, satu tinjauan kesihatan yang diberikan pada tahun-tahun antara 1964 dan 1973 (wanita itu berusia pertengahan); maka rekod farmasi wanita dari tahun 1994 hingga 1998; dan akhirnya diagnosis pesakit mereka dari tahun 1998 hingga 2008.
"Itu adalah cara terbaik yang dapat saya bayangkan untuk melihat persoalan pertengahan usia berbanding pendedahan lewat usia terhadap terapi hormon," kata Yaffe, "kerana tidak ada yang akan membiayai percubaan selama 30 tahun mengenai persoalan ini."
Hasilnya, katanya, "nampaknya mengesahkan hipotesis tetingkap kritikal." Wanita yang mengambil bahagian dalam terapi estrogen pada pertengahan usia tetapi tidak lewat usia mempunyai 26% penurunan risiko demensia pada usia tua berbanding wanita yang tidak pernah mengambil estrogen sepanjang hayat mereka.
Walau bagaimanapun, wanita yang mengambil estrogen pada usia tua tetapi tidak pada usia pertengahan mempunyai risiko demensia 48 peratus lebih besar daripada wanita yang tidak mengambil estrogen.
Menariknya, mereka yang mengambil estrogen pada usia pertengahan dan usia tua mempunyai risiko yang sama untuk demensia dengan wanita yang tidak pernah mengambilnya sama sekali.
Yaffe percaya bahawa kajian ini penting kerana dua sebab.
"Pertama, ia meniru hasil Inisiatif Kesihatan Wanita, kerana ia menunjukkan bahawa pendedahan estrogen pada akhir usia meningkatkan risiko demensia, dan wanita tidak boleh mengambil estrogen pada masa itu dengan harapan dapat mengurangkan demensia."
Kedua, dia berkata, "ini menunjukkan bahawa jika anda terkena estrogen hanya di sekitar menopaus, dan tidak di kemudian hari, mungkin pelindung. Kami tidak pasti mengapa, tetapi kajian pada model haiwan menunjukkan bahawa semasa menopaus, estrogen dapat meningkatkan kesihatan saraf dan mengurangkan perubahan pada otak yang dilihat dengan penyakit Alzheimer. "
Tetapi dia memperingatkan agar tidak membuat kesimpulan pramatang dari penelitiannya.
"Ini adalah kajian pengamatan, bukan percubaan ubat," katanya, "jadi kami tidak dapat mengatakan dengan pasti bahawa estrogen pertengahan umur bertanggung jawab atas kesan perlindungan yang kami amati. Itu memberi kesan, tetapi itu bukan bukti. "
Yaffe menyatakan bahawa "walaupun risiko kesihatan terapi hormon yang diketahui mesti diakui, saya akan perhatikan bahawa barah, strok dan penyakit kardiovaskular cenderung berkaitan dengan usia. Mungkin jika kita menyekat terapi hormon untuk satu atau dua tahun sekitar peralihan menopaus, dan kemudian menghentikannya, itu mungkin tidak meningkatkan risiko untuk perkara-perkara lain. Kami tidak tahu. "
"Kita harus kembali dan memikirkan dengan teliti tentang estrogen," katanya. "Harapan saya adalah bahawa kajian ini akan membantu membuka pintu kepada kajian lain - ia akan memberitahu agensi pembiayaan bahawa persoalannya lebih rumit daripada yang kita fikirkan."
Kajian ini terdapat dalam edisi Januari 2011 Annals of Neurology dan disokong oleh dana dari National Institute on Aging.
Sumber: Universiti California
