Komunikasi Penting Semasa Menghadapi Keputusan Perubatan yang Kompleks
Ketika Baby Boomers mulai memasuki usia tua dan ibu bapa mereka yang masih hidup ke dalam kohort usia tua, ahli keluarga semakin terpaksa membuat pilihan perubatan yang sukar.
Dengan jumlah pesakit rawatan intensif yang diramalkan akan mencecah lebih dari 600,000 pesakit setiap tahun pada tahun 2020, Case Western Reserve University mengembangkan model untuk memfasilitasi komunikasi dan membuat keputusan keluarga untuk orang yang disayangi dengan penyakit kronik di ICU perubatan yang terbukti cukup berjaya. Tetapi model itu kurang berkesan untuk pesakit ICU pembedahan dan neurologi.
Barbara Daly, Ph.D., dan Sara Douglas, Ph.D., penyelidik utama kajian dari Frances Payne Bolton School of Nursing di Case Western Reserve, mengaitkan hasil yang bervariasi kepada pelbagai jenis pesakit yang dilayan oleh tiga jenis ICU dan perbezaan antara budaya ICU.
"Kami mendapati pendekatan yang sama tidak akan menghasilkan hasil yang sama untuk semua orang," kata Daly.
Para penyelidik mengulangi kajian dari sebuah hospital di Boston yang mengakibatkan penginapan yang lebih pendek dan lebih sedikit ujian dan rawatan yang tidak diperlukan ketika keluarga diberitahu secara rutin melalui campur tangan komunikasi yang sistematik mengenai kemajuan anggota keluarga mereka dalam ICU perubatan. Mereka membandingkan kesan sistem komunikasi baru pada 346 pesakit dengan amalan biasa pada 135 pesakit.
Campur tangan tersebut melibatkan pertemuan komunikasi selama 30 minit antara staf klinik dan keluarga, bermula lima hari setelah pesakit yang memerlukan ventilator dimasukkan ke ICU. Kakitangan dan keluarga merangkumi lima komponen: kemas kini perubatan, pilihan dan tujuan untuk pesakit, rancangan rawatan, prognosis, dan pencapaian (penanda yang dapat mengetahui sama ada seseorang bertambah baik).
Mesyuarat berlanjutan setiap minggu sehingga pesakit dipindahkan ke wad hospital biasa, ke kemudahan jangka panjang, pulang atau meninggal dunia.
Menurut Daly, perbincangan itu penting kerana sehingga 40 peratus pesakit ICU ini tidak dapat bertahan melebihi dua bulan jika mereka menghabiskan lebih dari lima hari di ventilator mekanikal.
Bagi mangsa yang selamat, hasil yang paling mungkin adalah rawatan jangka panjang, yang menimbulkan masalah mengenai kualiti hidup yang mungkin ingin dimiliki pesakit, katanya.
Secara keseluruhan, para penyelidik tidak menemui perbezaan yang signifikan antara kumpulan kawalan dan intervensi sepanjang tinggal di ICU atau dalam had intervensi agresif.
"Kajian Boston adalah situasi yang ideal di mana pengarah ICU menjalankan kajian dan staf ICU menerima campur tangan sebagai sebahagian daripada amalan rutinnya," kata Daly, profesor pengarah etika klinikal dan etika klinikal di Pusat Perubatan Kes Universiti Hospital . "Kami mengambil kajian ini ke dalam situasi kehidupan nyata."
Daly mengaitkan keberkesanan sistem komunikasi baru yang berbeza-beza dengan usia dan keperluan pesakit yang berbeza di unit perubatan berbanding unit pembedahan dan perbezaan sikap kakitangan klinikal terhadap keputusan untuk membatasi intervensi agresif, seperti memberi makan tabung dan trakeostomi.
Di unit perubatan, pesakit pada umumnya lebih tua dan sakit kronik - ramai yang menderita beberapa penyakit kronik. ICU lain umumnya melayani pesakit yang lebih muda yang cenderung mengalami krisis kesihatan akut secara tiba-tiba, seperti pembedahan kecemasan atau trauma akibat kemalangan kenderaan bermotor.
Daly mengatakan banyak rawatan di ICU perubatan tidak akan dapat bertahan hidup, dan keluarga menghadapi keputusan akhir hayat yang rumit untuk menghentikan atau meneruskan rawatan yang tidak berkesan.
Kumpulan penyelidik juga mengesan pertukaran perbualan antara ahli keluarga dan doktor.
Semua keluarga mendapat kemas kini perubatan. Kira-kira 86 peratus mesyuarat merangkumi rancangan rawatan; Prognosis 94 peratus; 78 peratus, pilihan dan matlamat; dan hanya 68 peratus, tonggak.
Daly berkata, analisis jenis perbualan mendapati bahawa 98 peratus masa dihabiskan untuk menyampaikan fakta mengenai pesakit, dan hanya 2 peratus yang dihabiskan untuk perbualan peribadi, emosi, atau hubungan.
Para penyelidik juga mendapati bahawa rata-rata, doktor mengajukan satu soalan kepada keluarga, iaitu: "Adakah anda mempunyai pertanyaan?"
Keluarga meminta rata-rata enam orang.
"Komunikasi yang lebih baik diperlukan. Secara keseluruhan prosesnya tidak berjalan seperti yang kami mahukan dan ada peluang yang terlepas untuk menyokong keluarga dengan lebih baik dalam keputusan mereka, ”Daly menyimpulkan.
Hasil penuh kajian yang dibiayai oleh Institut Nasional untuk Penyelidikan Kejururawatan diterbitkan dalam jurnal itu Dada.
Sumber: Universiti Case Western Reserve
