Doktor Bantuan Penjagaan Utama yang Ditingkatkan dengan PTSD, Depresi

Penjagaan primer kolaboratif yang menggabungkan pengurus penjagaan terlatih dan pilihan terapi telefon menyediakan veteran dengan gangguan stres pasca-trauma dan kemurungan, pilihan baru dan mungkin lebih baik untuk rawatan.

Satu kajian baru mendapati anggota tentera yang mengunjungi klinik penjagaan primer ketika menderita gangguan tekanan dan kemurungan pasca-trauma melaporkan lebih sedikit gejala dan kesihatan mental yang lebih baik setahun setelah mendaftar dalam program rawatan daripada mereka yang mendapat rawatan tradisional.

Penyelidik percaya rawatan dari klinik primer adalah cara untuk memerangi stigma yang dirasakan oleh banyak anggota perkhidmatan untuk pergi terus ke pakar kesihatan mental.

Intervensi ini memberi pesakit kepada pengurus penjagaan jururawat dengan latihan khas untuk membantu pesakit tetap dalam perawatan dan mengikuti cadangan rawatan. Pengurus jururawat juga menyelaraskan status pesakit dengan pasukan penjagaan kesihatan, dan membantu pesakit untuk mengakses terapi melalui telefon.

Para penyelidik mendapati bahawa pendekatan itu menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam pemulihan setelah satu tahun, dibandingkan dengan rakan sebaya yang ditugaskan untuk pengurus penjagaan tanpa tambahan pilihan latihan dan teletherapi.

Penemuan ini diterbitkan dalam talian oleh jurnalPerubatan Dalaman JAMA.

"Walaupun peningkatannya sederhana, jangkauan program dapat besar dan berpotensi membawa lebih banyak orang di bawah payung rawatan berkualiti tinggi lebih cepat," kata Dr. Charles Engel, penulis utama kajian.

"Penemuan ini menunjukkan bahawa sistem kesihatan ketenteraan mungkin menggunakan strategi ini untuk memperluas jangkauan perawatan kesihatan mental dan mengurangi waktu untuk perawatan pertama untuk PTSD dan kemurungan."

Kelaziman masalah kesihatan mental agak tinggi di tentera A.S., dengan anggaran 13 persen hingga 18 peratus anggota menderita PTSD, kegelisahan, atau kemurungan setelah penempatan.

Kurang daripada separuh daripada kakitangan yang terlibat menerima perkhidmatan kesihatan mental ketenteraan dan ketika perkhidmatan diterima mereka seringkali tidak tepat waktu atau mencukupi.

Model perawatan kolaboratif yang menyediakan rawatan kesihatan mental di tempat penjagaan primer dengan sokongan pengurus jururawat dan pilihan untuk melihat profesional kesihatan mental telah ditunjukkan secara meluas untuk memberikan rawatan berkualiti tinggi dan meningkatkan hasil klinikal.

Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah meneliti sama ada pendekatan itu berguna untuk PTSD dan tidak ada kajian sebelumnya yang mengkaji sama ada konsep itu dapat berfungsi dalam sistem penjagaan kesihatan ketenteraan.

Penyelidik dari RAND, RTI International, dan Pusat Klinik Kesihatan Deployment Deployment meneliti pengalaman 666 anggota tentera yang dirawat di 18 klinik penjagaan primer di enam pangkalan tentera yang besar sepanjang 2012 dan 2013.

Peserta, yang kebanyakannya adalah lelaki berusia 20-an, secara rawak ditugaskan ke salah satu daripada dua program yang berbeza yang menyediakan rawatan untuk masalah kesihatan mental di tempat penjagaan primer.

Model Tentera Darat yang ada, yang digunakan untuk perbandingan ujian, melatih staf di klinik utama untuk memeriksa PTSD dan kemurungan. Jururawat menghubungi pesakit setiap bulan untuk memeriksa gejala, menyelaraskan perawatan dengan penyedia penjagaan primer, dan meningkatkan akses kepada profesional kesihatan mental.

Model ujian, telecare kolaboratif yang dibantu secara terpusat, mengekalkan model Tentera Darat yang ada dan menambahkan beberapa ciri utama. Jururawat dilatih secara khusus dalam pengaktifan tingkah laku, penyelesaian masalah, dan wawancara motivasi untuk membantu pesakit tetap mengikuti dan mematuhi cadangan rawatan.

Di samping itu, model ujian menggunakan psikologi untuk memberikan terapi tingkah laku kognitif melalui telefon dan menawarkan psikoterapi tatap muka dalam rawatan utama atau persekitaran khusus. Pengurus penjagaan jururawat juga membantu pesakit mengakses dan menyelesaikan program pengurusan diri kognitif-tingkah laku dalam talian.

Seorang psikiatri, psikologi, dan pengurus penjagaan jururawat yang berada di pusat membantu jarak jauh dari laman klinik, menggunakan pangkalan data simptom pusat untuk meninjau jumlah beban setiap minggu dan mencadangkan perubahan dalam rawatan jika diperlukan.

Engel mengatakan bahawa walaupun peningkatan tambahan yang dilihat di antara mereka yang dirawat dalam model telecare kolaboratif yang dibantu secara berpusat tidak besar, penting kerana pendekatan Tentera Darat yang asli sudah menjadi peningkatan berbanding pendekatan biasa untuk merawat PTSD dalam perawatan primer.

"Penemuan kami konsisten dengan apa yang telah diperhatikan dalam keadaan penjagaan kesihatan bukan militer," kata Engel. “Pendekatan ini menghasilkan hasil yang lebih baik dan meningkatkan akses ke perawatan berkualiti tinggi. Ini sangat penting bagi penduduk yang menunjukkan keperluan untuk perkhidmatan kesihatan mental. "

Selepas 12 bulan perawatan, 25 peratus anggota tentera dengan PTSD yang dirawat dalam model telecare kolaboratif yang dibantu secara berpusat menunjukkan peningkatan gejala mereka sebanyak 50 peratus, berbanding 17 peratus bagi mereka yang dirawat di bawah model pertama.

Begitu juga, di kalangan pesakit yang mengalami kemurungan, 30 peratus yang dirawat di bawah model kedua menunjukkan peningkatan gejala dalam 50 tahun setelah satu tahun, berbanding 20 persen untuk model pertama.

Orang yang dirawat dalam model telecare kolaboratif yang dibantu secara berpusat juga mempunyai pemikiran dan gejala fizikal bunuh diri yang lebih sedikit. Di samping itu, pesakit yang dirawat di bawah model ini mempunyai lebih banyak hubungan telefon dengan pengurus penjagaan dan lebih banyak bulan menggunakan ubat yang sesuai untuk PTSD dan kemurungan.

"Hasilnya menyokong idea bahawa penjagaan kesihatan mental berkualiti tinggi dapat diberikan dalam lingkungan perawatan primer," kata Engel.

"Walaupun banyak anggota tentera enggan mencari pakar kesihatan mental, mereka lebih rela menerima rawatan perubatan primer. Oleh itu, ini adalah kaedah yang baik untuk mendorong lebih banyak orang menerima rawatan kesihatan mental, dan juga meningkatkan kualiti perkhidmatan kesihatan mental untuk anggota tentera. "

Sumber: RAND Corporation