Kaunseling Ringkas Membantu Penyalahgunaan Alkohol, Tidak Membantu Penyalahgunaan Bahan

Selama dekad yang lalu Pentadbiran Penyalahgunaan Bahan dan Kesihatan Mental kerajaan persekutuan telah menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan dan campur tangan singkat untuk menangani penggunaan alkohol dan dadah yang tidak sihat.

Doktor telah diminta untuk menyaring alkohol dan penyalahgunaan bahan dan menggunakan lawatan pejabat sebagai peluang untuk merujuk penyalahgunaan untuk mendapatkan nasihat ringkas.

Satu kajian baru mendapati bahawa walaupun pendekatan terbukti berjaya dengan penggunaan alkohol yang berisiko, campur tangan nampaknya tidak banyak memberi manfaat untuk ubat-ubatan terlarang.

Seperti yang diterbitkan dalam JAMA, penyelidik mendapati dua intervensi kaunseling singkat yang biasa digunakan tidak mengurangkan penggunaan ganja, kokain, atau opioid yang berterusan - menunjukkan bahawa doktor harus “melihat di luar pemeriksaan dan intervensi singkat, mungkin lebih panjang dan lebih kompleks. . . strategi pengurusan penjagaan. "

Untuk kajian ini, Dr Richard Saitz, ketua sains kesihatan masyarakat di Boston University School of Public Health, menguji keberkesanan dua intervensi pada 528 pesakit penjagaan primer dewasa dengan penggunaan ubat yang tidak sihat.

Peserta ditugaskan untuk tiga kumpulan: satu yang menerima wawancara berstruktur 10 hingga 15 minit yang dilakukan oleh pendidik kesihatan; detik yang mendapat intervensi 30 hingga 45 minit berdasarkan wawancara motivasi, dengan sesi susulan 20 hingga 30 minit oleh kaunselor; dan sepertiga yang tidak mendapat campur tangan singkat.

Semua peserta kajian mendapat senarai bertulis mengenai rawatan gangguan penggunaan bahan dan sumber bantuan.

Pada awal kajian, 63 peratus peserta melaporkan bahawa ubat utama mereka adalah ganja, 19 persen kokain, dan 17 persen opioid.

Semua peserta melaporkan bahawa mereka lebih banyak daripada pengguna biasa, yang bermaksud mereka menggunakan dadah sekurang-kurangnya setiap minggu (atau penggunaannya lebih jarang, tetapi dengan akibat yang dilaporkan). Penyelidik menilai penggunaan dadah mereka pada enam minggu dan enam bulan.

Untuk hasil utama (bilangan hari penggunaan ubat utama yang dikenal pasti dalam 30 hari terakhir), tidak ada perbezaan yang signifikan antara kumpulan tersebut. Selain melapor diri, peserta juga menjalani ujian rambut untuk dadah.

Tidak ada perbezaan yang signifikan, antara kumpulan pada enam minggu atau enam bulan dalam akibat penggunaan dadah, penggunaan ubat suntikan, seks yang tidak selamat, atau penggunaan penjagaan kesihatan.

Saitz berkata penemuan itu menimbulkan persoalan mengenai sokongan pemerintah persekutuan - melalui Penyalahgunaan Bahan dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental - penyaringan dan intervensi ringkas untuk menangani penggunaan dadah yang tidak sihat.

"Kaunseling ringkas dapat berfungsi untuk banyak hal, tetapi kami tidak menemukan bukti untuk menyokong pelaksanaan penyaringan universal secara meluas dan campur tangan singkat untuk penggunaan dadah terlarang atau penyalahgunaan ubat preskripsi," kata Saitz.

"Dalam retrospeksi, penggunaan narkoba adalah masalah yang rumit. Walaupun ada harapan bahawa sesuatu yang semudah ini dapat berfungsi, kini nampaknya tidak. "

Saitz dan penulis bersama berspekulasi bahawa pemeriksaan dan kaunseling singkat mungkin berfungsi lebih baik dengan penggunaan alkohol yang tidak sihat daripada ubat-ubatan kerana minum berisiko dapat diterima secara sosial dan tidak terlalu kompleks untuk dikurangkan.

"Orang yang menggunakan dadah dan mengaku menggunakan ubat-ubatan sudah melakukan sesuatu yang tidak dibenarkan secara sosial, jadi membuat mereka mengubah tingkah laku mereka mungkin lebih sukar," kata Saitz.

"Walaupun banyak alasan untuk tidak menggunakannya, mereka terus melakukannya. Beberapa minit kaunseling tidak akan mengubahnya. "

"Kerana setiap ubat berbeza," katanya, "campur tangan universal sangat sukar. Apa yang berfungsi untuk mengatasi penggunaan ganja mungkin tidak berfungsi untuk menghentikan penyuntikan heroin, misalnya. "

Penyalahgunaan ubat-ubatan preskripsi sangat rumit, kerana mungkin melibatkan penghilang rasa sakit, serta tingkah laku mencari euforia atau penjualan ubat-ubatan yang ditetapkan.

"Kaunseling singkat sekali tidak cukup untuk mengatasi kerumitan ini, bahkan sebagai strategi awal," kata Saitz, sambil menambahkan bahawa walaupun dengan penggunaan alkohol, banyak intervensi lebih berjaya daripada sesi satu kali.

Saitz menyatakan bahawa sementara doktor penjagaan primer mungkin bertanya mengenai penggunaan ubat-ubatan pesakit, kebanyakan tidak menyaring menggunakan ujian yang optimum. Dia mengatakan bahawa hasil kajian tidak seharusnya menunjukkan bahawa penyaringan tidak berfungsi untuk mengenal pasti penggunaan - hanya satu intervensi singkat tidak mencukupi untuk mengurangkannya.

"Mengenal pasti penggunaan dadah adalah mustahak untuk alasan-alasan di luar yang bertujuan untuk mengurangkannya; penting bagi doktor dalam mendiagnosis simptom dan pengambilan ubat yang selamat, ”tambahnya.

"Mesejnya bukanlah bahawa kita tidak mahu menangani ubat-ubatan dalam keadaan perubatan - sebenarnya, saya percaya bahawa kita harus, sama seperti kita menangani faktor risiko dan keadaan kesihatan yang lain," katanya.

"Sebaliknya, mesejnya adalah bahawa pendekatan ini tidak mencukupi. Kami memerlukan sesuatu yang lebih. Sebagai doktor, kita harus mengambil lebih banyak tanggungjawab untuk masalah ini, dengan cara yang sama kita mengambil tanggungjawab untuk faktor lain yang mempengaruhi kesihatan. "

"Hanya 18 peratus peserta kajian yang mengalami gangguan penggunaan zat sederhana hingga parah - mewakili penggunaan ubat pada populasi klinik perawatan primer biasa," kata Saitz. "Selebihnya, yang menggunakan ubat-ubatan dengan akibat yang lebih sedikit atau tidak, adalah orang-orang yang pengenalan awal dan intervensi yang berkesan boleh menjadi kritikal," katanya.

Para penyelidik mengesyorkan agar percubaan masa depan menumpukan pada subkumpulan ubat (ubat preskripsi, misalnya), untuk mengukur sama ada intervensi khusus berkesan.

Mereka juga menyarankan agar percobaan dilakukan dengan menggunakan dokter perawatan primer sebagai intervensi, atau menetapkan intervensi "multi-komponen" dari klinik dan alat elektronik.

Sumber: Universiti Boston